LED藍(lán)光燈用于治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果研究

馬艷

LED藍(lán)光燈用于治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果研究

馬艷

目的觀察LED藍(lán)光燈治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效及安全性。方法選取118例新生兒高膽紅素血癥患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（LED藍(lán)光燈治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)的普通藍(lán)光燈治療），各59例；觀察兩組患兒行藍(lán)光治療的治愈率，并記錄患兒治愈時(shí)藍(lán)光照射時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組24～48 h治愈率、48 h以上治愈率、≤90 mol/L所需光療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論LED藍(lán)光燈治療新生兒高膽紅素血癥效果好，安全性高，值得臨床推廣。

高膽紅素血癥；新生兒；LED藍(lán)光燈；療效

高膽紅素血癥主要是當(dāng)膽紅素生成率超過(guò)機(jī)體自身清除率時(shí)，血清里的總膽紅素濃度升高。新生兒由于發(fā)育的原因，伴隨代謝功能不全，所以好發(fā)高膽紅素血癥。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率占住院新生兒各種疾病的首位，高達(dá)30%～50%[1]，如不能得到及時(shí)治療，容易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷。目前藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的主要常用方法之一，本研究對(duì)LED藍(lán)光燈及傳統(tǒng)藍(lán)光燈治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效及安全性進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年11月浙江省嘉興市婦幼保健院住院的新生兒高膽紅素血癥患兒118例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)實(shí)用新生兒學(xué)第三版[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：日齡3～4d，體質(zhì)量2.5～3.5kg，孕周36～40周，第1胎，所有患兒均無(wú)窒息及其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕母糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、哮喘、妊娠膽汁淤積綜合征及吸毒等。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例，觀察組男31例，女28例；平均胎齡（38.1±1.7）周；平均體質(zhì)量（3.1±0.4）kg；

平均血清膽紅素（16.8±1.4）mg/d l。對(duì)照組男30例，女29例；平均胎齡（38.3±1.6）周；平均體質(zhì)量（3.2±0.5）kg；平均血清膽紅素（17.1±1.5）mg/dl。兩組患兒一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組采用LED藍(lán)光照射（韓國(guó)生產(chǎn)BistosBT-400新生兒冷光源治療燈：箱體左右各燈具一套），2次/d，每次6 h；對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的普通藍(lán)光照射（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)新生兒黃疸治療箱XHZ：箱體上下各燈具一套），2次/d，每次6 h。

1.3 觀察指標(biāo)每隔2h經(jīng)皮測(cè)膽紅素值1次，當(dāng)膽紅素值≤90 mol/L后經(jīng)橈動(dòng)脈采血復(fù)查血清膽紅素，確認(rèn)血清膽紅素值≤90 mol/L累計(jì)光療時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)熱（排除感染因素）、皮疹及腹瀉的發(fā)生率。并評(píng)估治療24h或48h后兩組患兒的治愈率。

1.4 治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：一般情況良好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，血清膽紅素值≤90 mol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組治療24～48 h有54例治愈，治愈率91.5%；對(duì)照組治愈46例，治愈率78.0%；兩組24～48h治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.196，P＜0.05）。觀察組治療48 h以上共有58例治愈，治愈率98.3%；對(duì)照組治愈50例，治愈率84.7%；兩組48 h以上治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.993，P＜0.05）。

2.2 兩組藍(lán)光治療時(shí)間比較觀察組≤90 mol/L所需光療時(shí)間為（31.5±2.7）h，對(duì)照組所需光療時(shí)間（46.5±2.9）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.368，P＜0.05）。

2.3 兩組藍(lán)光不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組發(fā)熱2例，皮疹1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%；對(duì)照組發(fā)熱7例，皮疹8例，腹瀉6例，不良反應(yīng)發(fā)生率35.6%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.668，P＜0.05）。

3 討論

新生兒膽紅素代謝由于肝功能發(fā)育尚不成熟，膽紅素負(fù)荷過(guò)重，對(duì)膽紅素的清除能力差，腸道菌群不能及時(shí)建立，腸功能不完善，肝腸循環(huán)相對(duì)活躍，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶數(shù)量不足，活性不高，不能有效地促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化，因而導(dǎo)致出現(xiàn)高膽紅素血癥。

藍(lán)光照射治療是消退新生兒黃疸的有效方法之一，其原理是膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475nm，故認(rèn)為是人工照射的最好光源[1,3]。傳統(tǒng)的藍(lán)光治療儀采用熒光燈管，且其藍(lán)光波長(zhǎng)集中在420～470nm，光譜不集中，且能量低，局部產(chǎn)熱高，不易控制照射時(shí)間和照射強(qiáng)度，容易造成患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及皮疹等不良反應(yīng)[4]。隨著科技的進(jìn)步，LED光源（發(fā)光二極管）設(shè)備應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅在工業(yè)領(lǐng)域，而且在醫(yī)療行業(yè)也日益廣泛，如手術(shù)燈及內(nèi)纖鏡等。而LED冷光源光譜波長(zhǎng)范圍集中在450～475nm，完全符合膽紅素的最佳轉(zhuǎn)化分解，同時(shí)因其是冷光源，所以能保證體溫相對(duì)穩(wěn)定，可有效減少使用傳統(tǒng)藍(lán)光照射而出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。陳玉等[6]也報(bào)道藍(lán)光能夠確保患者不會(huì)受紫外線及紅外線的輻射，最大限度減少因熱損傷而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并且傳統(tǒng)的藍(lán)光燈管最大的弊端是有效光強(qiáng)度不及LED冷光源，并會(huì)逐漸衰減，無(wú)法保證達(dá)到最佳治療效果，而更換燈管，無(wú)形中造成了財(cái)力和人力的浪費(fèi)，進(jìn)一步增加了醫(yī)療成本[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組照射24～48 h的治愈率為91.5%，顯著性高于對(duì)照組；觀察組≤90 mol/L所需光療時(shí)間為（31.5±2.7）h，對(duì)照組所需光療時(shí)間（46.5±2.9）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明使用LED藍(lán)光燈來(lái)治療新生兒高膽紅素血癥效果好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:305.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.042

R722.1

A

1671-0800(2014)06-0718-02

314000 浙江省嘉興，嘉興市婦幼保健院

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