藥物過敏反應致急性腎功能衰竭老年患者臨床分析

王夢云，丁一波，蔣華

藥物過敏反應致急性腎功能衰竭老年患者臨床分析

王夢云，丁一波，蔣華

目的探討藥物過敏反應致急性腎功能衰竭(ARF)老年患者的特點和預后。方法藥物過敏反應致ARF老年患者39例（觀察組），選擇同期中青年藥物過敏反應致ARF患者48例作為對照組。觀察兩組治療基本情況及預后結果，并分析兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及內生肌酐清除率（Ccr）水平。采用APACHE-Ⅱ評分評估兩組患者治療后病情狀況。結果觀察組少尿性ARF例數、血液透析例數、轉為慢性腎功能衰竭例數和病死率均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組治療后APACEE-Ⅱ評分及住院時間均高于對照組（均P＜0.05）。兩組Scr、Ccr和BUN治療前后差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組間治療后差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結論老年患者是藥物過敏反應致ARF的高危人群，病情恢復緩慢，且預后差。

藥物過敏；腎功能衰竭；老年人

藥源性急性腎功能衰竭（ARF）是臨床上常見的重危急性綜合征，發病急驟、臨床表現復雜多樣，主要是在用藥數日或數周內出現，有少尿或非少尿型。其主要多見于老年人，因為老年人腎臟功能及其他生理器官功能減退，一旦發生常導致多器官功能衰竭[1-2]。本研究旨在探討究藥物過敏反應所致ARF老年患者的臨床臨床特點，并觀察其預后狀況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2014年1月浙江省新昌縣人民醫院收治的藥物過敏反應致ARF老年患者(年齡≥60歲)39例（觀察組），其中男22例，女17例；年齡60～77歲，平均（66.29±4.31）歲。選擇本院同期入住的中青年藥物過敏反應致ARF患者48例作為對照組，其中男25例，女23例；年齡32～60歲，平均（51.37±3.86）歲。納入標準：在使用藥物治療前腎功能均正常；均有腎臟病史，在使用藥物后出現少尿、腎功能異常；在使用藥物后1～30d出現藥物過敏反應致ARF。

1.2 方法和觀察指標兩組患者均及時進行對癥治療，觀察兩組治療基本情況及預后結果。采用Hitachi7080型全自動生化分析儀測定兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及內生肌酐清除率（Ccr）。采用APACHE-Ⅱ評分對兩組患者治療后病情的評判。本研究均經本院倫理委員會批準并經患者及家屬簽字同意。

1.3 統計方法采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況及預后結果觀察組少尿性型ARF、行血液透析治療、轉為慢性腎功能衰竭和病死率分別為21例（53.85%）、14例（35.90%）、8例（20.51%）及12.82%（5/39），均高于對照組的13例（27.08%）、8例（16.67%）、3例（6.25%）和0，差異均有統計學意義（X2≥3.57，均P＜0.05）。觀察組治療后APACEE-Ⅱ評分為（20.67±1.26）分，高于對照組的（13.81±1.04）分，差異具有統計學意義（=7.26，P＜0.05）。觀察組住院時間為（17.68±1.53）d，高于對照組的（12.92±1.08）d，差異具有統計學意義（=6.39，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Scr、Ccr和BUN結果比較兩組Scr、Ccr和BUN治療前差異均無統計學意義（≤1.41，均P＞ 0.05）；兩組治療后與治療前比較，差異均有統計學意義（≥3.27，均P＜0.05）。兩組治療后上述3項指標差異均有統計學意義（≥4.37，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Scr、Ccr和BUN結果

3 討論

ARF是由多種病因引起短時間內腎功能急劇下降，水、電解質和酸堿平衡失調，體內毒性代謝產物蓄積的一種綜合征。藥源性ARF原因有：青霉素、類磺胺類等藥物作為抗原物質，可導致急性藥物過敏性ARF；氨基苷類、非類固醇抗炎藥及解熱鎮痛藥等藥物的可對腎臟直接毒性作用；各種對比劑也能夠通過內皮素來源釋放因子導致ARF；有的藥物可通過腎小管阻塞導致ARF[3-4]。

目前隨著抗生素及其他藥物的廣泛應用，藥物的代謝產物在機體內產生致敏原，容易引起嚴重過敏反應，部分藥物可與機體組織蛋白相互作用改變其組織抗原性，誘發免疫反應，甚至使患者發生ARF[5]。本研究結果顯示，觀察組少尿性ARF、血液透析、轉為慢性腎功能衰竭、病死率和住院時間均高于對照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。治療后觀察組APACEE-Ⅱ評分高于對照組，提示老年患者ARF與中青年比較，明顯

嚴重。主要由于老年人生理性腎小球逐漸硬化，腎小管重吸收功能降低，腎臟儲備功能和應激性減弱。因此，老年人更易發生各種原因的ARF。另外其病因較復雜，疾病程度較重，老年患者常伴發動脈粥樣硬化、高血壓等多種疾病容易導致多器官衰竭，導致老年患者死亡。藥物反應性ARF病情嚴重、治療非常困難，老年患者腎臟儲備能力顯著下降，一旦發生ARF，腎功能嚴重損害，少尿性ARF、血液透析和轉為慢性腎功能衰竭的較多[6]。

老年患者隨著年齡的增加，腎臟明顯萎縮，腎臟質量減輕，腎小球和腎小管的結構和功能均發生較大的改變，導致老年患者腎臟血流量和尿液濃縮稀釋能力下降，腎臟儲備能力明顯下降，自身血管調節能力明顯減低，故老年人對各種腎損傷因素的敏感性增高，藥物過敏易引起免疫反應，導致急性間質性腎炎、腎小球腎炎等，使腎臟血流動力學改變，腎灌注量減少、容易對腎小管細胞產生毒性作用而導致急性腎小管壞死[7-8]。本研究兩組Scr、Ccr和BUN治療后均好于治療前，但是研究結果顯示觀察組治療后Scr、Ccr和BUN較對照組要差，進一步提示老年患者藥物過敏性ARF較嚴重。因此，臨床上應重視老年患者的謹慎用藥，加強基礎疾病的診治及尿液等腎功能檢測，盡最大可能消除病因，尤其應注意藥物所致腎損害的協同作用，減輕患者病癥，提高生存率。另外應提高老年患者藥物性腎臟功能衰竭減退的早期識別，少尿或無尿是腎臟衰竭的最重要表現，因此應重視ARF患者病程中少尿或無尿，及早給予早期干預和治療是改善老年ARF患者預后，減緩ARF進展，減少病死率。有研究認為藥物過敏導致的AFR與用藥種類、劑量、療程有關，與量效關系密切性較小[9]，本研究未對種類、劑量、療程等進行分析，將會搜集樣本進一步進行臨床研究。

綜上所述，老年患者是藥物過敏反應致ARF的高危人群，病情恢復緩慢，且預后差。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.057

R692.5

A

1671-0800(2014)06-0744-02

312500 浙江省新昌，新昌縣人民醫院（王夢云、丁一波）；浙江大學醫學院附屬第一醫院（蔣華）

王夢云，Email：2763637671@qq.com