地佐辛復合丙泊酚麻醉無痛人工流產術圍手術期護理

俞淑萍，何建國

地佐辛復合丙泊酚麻醉無痛人工流產術圍手術期護理

俞淑萍，何建國

流產，人工；麻醉；護理

長期以來，傳統的人工流產術因無麻醉易發生人工流產綜合征，輕者疼痛，嚴重者可出現血壓下降、暈厥及抽搐等癥狀[2]。近年來，寧波市第一醫院開展了地佐辛聯合丙泊酚麻醉用于人工流產術，效果滿意。現就其圍手術期護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年12月本院收治的行無痛人工流產術的患者120例，年齡17～45歲，平均(30.2±3.4)歲；妊周5～10周。均經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、B超證實宮內早期妊娠，無麻醉及手術的禁忌證。

1.2 方法患者術前禁食6 h，禁水4 h。術前建立1條靜脈通道，持續給氧，心電

監護儀監測患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。靜脈注射地佐辛5mg，2～3min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，速度4mg/s，待患者呼之不應、結膜反應消失后行手術。術中患者若有肢體活動時，再追加丙泊酚2 mg/kg，即可獲得滿意的麻醉效果。

1.3 結果120例患者均成功完成手術，麻醉效果滿意，術中宮頸松弛度滿意，平均出血量15 m l，無一例人工流產綜合征發生。3例患者術中血氧飽和度下降，予面罩給氧后恢復；1例出現心率減慢，低于60次/min，并伴有血壓下降，予阿托品后恢復正常。

2 護理

丙泊酚作為一種靜脈全身麻醉藥物，具有起效迅速、作用時間短、清醒快而完全及不良反應少等優點，自上世紀80年代以來應用廣泛[3]。由于它可以抑制迷走神經，用于人工流產術時預防人工流產綜合征的發生；但鎮痛作用弱，劑量過大會增加心血管及呼吸的抑制。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥[4]，兩者合用可減少丙泊酚的用量，產生良好的鎮痛及鎮靜作用，醫生可以快速專心完成手術，使手術順利完成，提高護理質量。

3.1 術前心理護理患者進入麻醉室后，相當于進入一個陌生的環境，會產生恐懼及焦慮。此時對患者做好解釋工作，安慰其不用緊張，手術是在完全不痛的條件下完成的，有專業的麻醉師給其麻醉，術中專人監護，術后停藥后立即清醒。同時告知患者人工流產手術是婦科小手術，手術時間一般2～3m in，出血少，患者大多能減輕緊張情緒，積極配合完成手術。3.2術前準備患者進入手術室后，護士核對患者姓名、手術名稱及手術標記。并仔細詢問病人的既往史及有無藥物過敏史。準備好負壓吸引器、人工流產包、簡易呼吸器、多參數監護儀、氣管插管用具及必要的搶救藥品及物品。

3.3 術中護理患者取膀胱截石位，用布帶固定患者雙腿，去枕仰臥保持呼吸道通暢。待手術醫生消毒鋪巾后，協助麻醉師給藥，同時給予持續吸氧，連續多參數監護儀檢測患者的呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。如有患者術中出現肢體活動，護士要協助固定患者，防止患者落床。如有患者出現血壓下降、心率減慢，協助麻醉師靜推阿托品。出現短暫性呼吸抑制者給予抬起下頜、面罩加壓給氧、簡易呼吸器輔助呼吸。

3.4 術后護理因為丙泊酚代謝快，停藥后3min患者即可喚醒，護士需繼續監護患者的生命體征，未清醒前不可離開。待患者完全清醒后到休息室休息2h，無任何不適方可離院。同時在患者離院前，指導患者術后的病情觀察。術后因子宮收縮，會有輕微的下腹痛及陰道流血。如腹痛劇烈，難以忍受，或超過10 d陰道流血未凈，需回院就診。同時指導患者注意休息，一個月內禁止同房及盆浴，術后1個月回院復診。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:273.

[2]張冬梅.人工流產并發癥及防治[J].中國實用醫藥,2010,5(1):54-55.

[3]劉強,洪江,李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學及治療學,2010,15(7):836-840.

[4]師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛臨床鎮痛的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(6):1105-1107.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.067

R473.71

B

1671-0800(2014)06-0761-02

315010 寧波，寧波市第一醫院

何建國，Email：gyhjg2005 @126.com