同期雙側人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理

林惠雅

同期雙側人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理

林惠雅

關節(jié)成形術，置換，髖；護理

全髖關節(jié)置換術已成為治療髖關節(jié)疾病的主要治療手段，行同期雙側全髖關節(jié)置換術有嚴格的適應證。近年來，寧波市第二醫(yī)院完成同期雙側全髖關節(jié)置換術12例，效果滿意。現(xiàn)就圍手術期護理經(jīng)驗總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年3月至2013年10月本院收治的需行同期雙側全髖關節(jié)置換術患者12例，其中男7例，女5例；年齡58～75歲，平均65.2歲。6例為雙側髖關節(jié)先天性發(fā)育不良伴股骨頭壞死，6例為雙側股骨頭無菌性壞死；病程1.5～12年。所有患者均有雙髖疼痛和髖關節(jié)活動受限的表現(xiàn)，其中5例需要扶拐行走。1例合并強直性脊柱炎，另8例伴有至少1種內(nèi)科疾病。

1.2 手術方法手術均行同期雙側全髖關節(jié)置換術。患者入室后全身麻醉，取標準側臥位，經(jīng)髖關節(jié)后外側入路，行一側全髖關節(jié)置換術。術畢放置引流管，常規(guī)關閉切口，彈力繃帶包扎下肢。改對側標準側臥位，注意保持已手術側肢體伸直中立位，重新消毒鋪單，同法完成對側手術。根據(jù)患者的年齡與骨質(zhì)疏松程度選擇骨水泥型假體3例（6髖），生物型假體9例（18髖）。

1.3 結果本組手術均順利完成，手術時間2～3 h。為防止院內(nèi)交叉感染，所有患者術后均未進ICU監(jiān)護，全身麻醉清醒后送骨科普通病房，住院時間12～21 d，平均16.5 d。均未出現(xiàn)褥瘡，肺、腦脂肪栓塞及血管栓塞等并發(fā)癥，術中翻身過程中無引流管脫落及假體脫位發(fā)生。

2 護理

2.1 術前心理干預術前手術室護士與患者面對面交流，認真全面地了解病史和患者對手術的心理預期。努力提高患者的依從性，保證治療的效果并使患者能及時進行康復鍛煉[1]。

2.2 術前準備由于雙側全髖置換手術對無菌要求極高，手術時間也相對單側手術時間延長1倍，為降低術后感染的的機率，手術應安排在百級層流手術室進行，盡可能安排首臺手術，不要接臺。巡回護士在術前需要準備兩套手術器械、搶救藥品及準備側臥位所需的體位墊、約束帶等，檢查各類人工假體等物品包裝是否完整。對身材瘦小，肌肉和脂肪組織較薄弱的患者可額外準備小號、精細的器械，保證術者使用舒適。手術使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、擺鋸等調(diào)試好，確保使用時功能良好，并額外準備電鉆、擺鋸所需的電池。

2.3 術中護理

2.3.1 巡回護士術中護理配合手術開始前確認患者的身份。協(xié)助手術醫(yī)生安置手術體位，會陰用棉墊覆蓋，防止直接壓迫引起會陰部皮膚壞死[2]。手術開始后，定期檢查靜脈通路，患者生命體征，術野亮度等。注意患者的尿量及負壓吸引瓶中的吸引量，定時提醒手術醫(yī)生和麻醉師液體的丟失量。術中向股骨髓腔內(nèi)填骨水泥前，需保證足夠輸液、輸血量，以維持正常血壓，并作好低血壓的搶救準備[3]。本組1例注入骨水泥時突然出現(xiàn)血壓、心率下降，經(jīng)處理很快緩解。一側手術完成后，記錄手術時間及出血量等信息。輔助醫(yī)生給患者翻身進行另外一側手術，翻身過程中注意保護引流管及切口敷料，并防止患肢假體發(fā)生脫位。在醫(yī)生進行另一側手術時，定時對已完成側手術部位的敷料滲血情況，切口引流量及肢體長短情況，隨時匯報手術醫(yī)生。術中謝絕人員參觀，控制手術間人數(shù)，限制人員走動。

2.3.2 器械護士術中護理配合器械按手術步驟的先后順序，型號大小有序排好，方便傳遞。努力建立與手術醫(yī)生的默契配合，減少不必要的時間浪費。對骨水泥固定的假體，器械護士可能需要協(xié)助調(diào)制骨水泥，攪拌完成后，手術人員要準確配合，嚴格掌握填充時機，使假體能及時準確安裝固定到位。當填充后殘留的骨水泥有發(fā)熱趨勢時，要及時提醒手術醫(yī)師，并提供沖洗降溫用的0.9%氯化鈉注射液。復位人工關節(jié)后提醒醫(yī)生進行關節(jié)活動度和肢體長度的檢查。一側手術結束后協(xié)助醫(yī)生放平患者身軀，保持兩側下肢外展30°固定，防止在麻醉松弛下發(fā)生髖關節(jié)脫位[4]。仔細清點器械與敷料并與術前核實，確保準確無誤后打包第一套手術器械。重新洗手穿衣，再打開第二套手術器械，做好另一側手術的準備工作。在行對側手術時，由于一側手術已經(jīng)有了一定的出血量，此時器械護士要密切注意止血紗布的使用情況，提醒醫(yī)生注意手術出血量。另外，器械護士在操作時需要注意保護髖臼內(nèi)襯和股骨假體柄，不要讓它們的表面接觸其它金屬或玻璃等堅硬物體，否則會破壞假體表面的涂層，最終導致手術失敗[5]。

2.4 術后轉送手術結束后，巡回護士應循序拆卸支撐患者側臥位的臀卡、腋墊及支臂架等，恢復患者平臥位。在將患者從手術床搬至推車時，要注意將雙側患肢置于外展中立位，運送至復蘇室或病房的過程中也要注意維持該體位。在轉送去病房的過程中可進行適當?shù)恼Z言交流，包括告知患者手術已結束，詢問患者是否有不適感或告知患者術后注意事項等，有助于緩解患者術后的緊張心理。

[1]Violante FS,FioriM,FiorentiniC,etal. Associationsofpsychosocialand individual factorswith three differentcategories of back disorderamong nursing staff[J].J Occup Health,2004,46(2):100-108.

[2]劉嬌,覃麗.雙側全髖關節(jié)置換術病人的體位護理[J].全科護理,2009,7(9):3349.

[3]涂春蘭.高齡患者全髖置換的手術配合[J].南方護理學報,2005,12(6):43-44.

[4]甘貴珍,李澤光.雙側全髖關節(jié)置換病人圍手術期的護理[J].護理實踐與研究, 2005,5(5):49-50.

[5]羅莉娜.雙側人工全髖關節(jié)置換術的手術配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):118-119.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.073

R473.6；R681.6

B

1671-0800(2014)06-0768-02

315010 寧波，寧波市第二醫(yī)院

林惠雅，Em ail：lhy7041 @163.com