新兵邊緣性、隱匿性疾病的排查探討

陳廣城，柳 杰,俞 鉆，毛雅君

新兵邊緣性、隱匿性疾病的排查探討

陳廣城1，柳 杰2,俞 鉆1，毛雅君1

新兵 ；邊緣性疾病； 隱匿性疾?。?排查

新兵質量關乎部隊戰斗力的生成，是部隊有效履行職責使命的基本保障。自2011年實行領兵制度以來，使部隊在領兵時對新兵的身體情況、家族性遺傳病史等基本情況不了解；同時，疾病的發生和發展是一個動態的過程，從往年的實踐看，新兵入伍后雖經嚴格的身體復查，但仍有一些疑難雜病不易發現而被帶入部隊[1]。因此，如何科學組織、有效實施新兵體格復檢工作，最大可能地提高邊緣性、隱匿性疾病的檢出率，是部隊衛生戰線工作人員的一項重大任務。

1 住院戰士疾病譜現狀

通過對2012、2013年我院軍人病區住院戰士1464人次的疾病情況分析發現，患病種類繁多，疾病譜也較廣，包括各類骨科疾病、心臟疾病、泌尿科疾病(含性病)、胃腸疾病、結核病及癔癥和精神疾病、皮膚科疾病、血液病、糖尿病等共56種類疾病，其中新訓團新兵住院人數48人次，呈現出慢性疾病年輕化的趨勢。由于國防部[2003]1號文件《應征公民體格檢查標準》[2](以下簡稱“《標準》”)及參動[2008]109號《關于調整部分征兵體檢標準問題的通知》[3](以下簡稱“《調整通知》”)中有的條目比較模糊，合格與不合格的界限不清，導致體檢醫師執行時很難把握，容易造成一部分身體在標準邊緣的患有邊緣性、隱匿性疾病的應征公民進入部隊[4]。同時，有些疾病在常規復檢無相應特殊的針對性檢查要求時難以發現，或當時符合《標準》和《調整通知》要求，但隨著時間的推移，病情逐漸加重而轉變為“不合格”，甚至有的從新兵連開始住院一直到兩年服役期滿還出不了院。如低鉀血癥和血友病均因在《標準》和《調整通知》中無相應特殊檢查項目要求和界定而難以被查出；再如股骨頭無菌性壞死早期無明顯臨床表現，只有通過花費較高的CT、MRI檢查才能被發現。

對2012年、2013年149例新兵退兵醫療鑒定意見書進行分析，退兵的主要疾病分類為骨科系統46人，占30.87%，心臟疾病22人，占14.77%，眼科疾病21人，占14.09%，其他肝功能異常、頭顱手術及病變、睪丸萎縮及隱睪、精索靜脈重度曲張等。從這些病種看，一些身體嚴重不符合入伍條件的應征公民仍有可能被送到部隊中來，如果新兵復檢工作中未能排查出來，將會嚴重影響部隊建設和戰斗力的生成。因此，部隊新兵復檢工作形勢嚴峻，任務艱巨，責任重大。

2 邊緣性疾病

2.1 定義 目前部隊各級尚未對新兵邊緣性疾病作出明確定義。根據工作實踐，筆者將其歸納為：邊緣性疾病是指按照《標準》和《調整通知》，處于有明確量化標準為合格或不合格范圍上下，或病癥判斷受檢查者主觀因素影響較大而在界定是否合格時將會與送兵方發生意見分歧的相關疾病。如血清ALT 50 U/L、心率50次/min、準分子激光手術后5個月、精索靜脈曲張中度與重度的區別等。

2.2 特點 一是總體檢出量相對較大。從近3年來對10500名新兵體格復查情況看，檢出量占所有新兵的25.1%，比例較高；二是檢出容易退兵卻較困難。因為檢出率高，按標準全部實行退兵不現實，只能按照病情嚴重程度挑重點作退兵處理；同時由于邊緣性疾病特征是處于合格與不合格之間，往往軍地間會有分歧，地方征兵機構礙于各種因素往往會推諉，導致退兵困難。三是留在部隊將影響戰斗力，這主要是由于一定程度的身體疾患使戰士的身體素質下降而影響正常的訓練、執勤等，同時有些疾病隨著時間的推移和訓練等因素的影響，病情將日趨嚴重，需要住院治療而影響部隊日常工作。比如大部分中重度精索靜脈曲張的戰士在服役期間因病情加重而住院手術治療，我院也曾收治一例準分子激光手術6個月內的新兵在新訓時因頭部撞擊傷致視網膜脫落而住院治療。

2.3 主要疾病 對近3年來10500名新兵體格復查情況分析，筆者遇到的主要的邊緣性疾病中，按數量分其構成情況為：視力色覺異常(準分子激光手術后半年內、近視等)占33.11%，骨科、外科系疾患(四肢及腰、髖關節畸形和功能障礙、肘關節外翻或過伸畸形、精索靜脈曲張、痔瘡、膽囊息肉、肝血管瘤、結石、多發腎囊腫等)占23.38%，心血管內科系疾患(竇性心動過速或過緩、血壓偏高等)占20.59%，體重超重或偏輕的占14.2%，尿液檢查異常(血尿、蛋白尿、尿毒品檢測陽性)占7.9%，B超檢測異常(肝腎囊腫、息肉、結石等)占5.89%，皮膚系統疾病(紋身瘢痕、癬、腋臭等)占5.46%，血液檢測異常(血清ALT、AST等增高)占4.54%，五官科疾病(鼓膜穿孔、鼻竇炎、鼻中隔偏曲或肥大、中耳炎、慢性過敏性鼻炎、鼻息肉等)占3.01%，心理及其他疾病占0.67%，同時有2種疾病以上的占18.75%。其中，眼部準分子激光手術后6個月內、超重、心率異常、精索靜脈曲張等較多，占總數的70%以上。

3 隱匿性疾病

3.1 定義 目前部隊各級尚未對新兵隱匿性疾病作出明確定義。本研究所述隱匿性疾病是指經常規新兵體檢項目檢查不易檢出、容易遺漏、易被偽裝隱瞞的疾病。

4 排查邊緣性疾病和隱匿性疾病的方法

4.2 院隊密切配合 目的是全面檢查,重點排查,確保復檢工作高質量有序開展。一是提供各種登記本。在體檢開始前提供基層前期摸底的相關登記本，如：新兵檔案病史統計本、問卷調查本、新兵入伍時自帶藥品收繳登記本、新訓單位排查登記本。二是召開新訓骨干座談會。由班長、排長提供線索，確定根據新兵入伍后觀察發現的需要在體檢過程中特別排查的重點人員。三是配合好監督工作。體檢秩序的維持需要新訓骨干配合參與，防止體檢中冒名頂替和作弊現象。四是嚴格落實保密制度。對體檢結果要嚴格保密，不能議論體檢過程中發現的新兵存在的問題，同時體檢過程中體檢表由專人統一保管，不與新兵本人見面。

4.3 嚴格體格檢查 一是醫院要選好復檢隊伍。要選派責任心強、經驗豐富、技術過硬、熟知標準、公道正派的臨床工作者組成專家組，認真組織學習、掌握《標準》和《調整通知》，嚴格按照標準的要求開展工作。二是要嚴密組織實施。要制定周密的計劃，做到組織人員落實到位、責任分工落實到位、設備保障落實到位。要嚴格復檢工作程序，防止檢查項目遺漏或檢查后漏登記，對體檢中發現的問題及時登記，設定專人進行收集，需要進一步檢查的，專人負責陪同檢查，檢查結束后統一收集，由專家組認真按照標準最后評定是否符合服役要求。三是要嚴把體檢質量。要防止弄虛作假、把關不嚴等事情發生。

4.4 進一步動態觀察 在首次復檢工作結束后，對發現的邊緣性和隱匿性疾病問題要落實好后續的進一步檢查和動態觀察等相關工作。一是要進行針對性復查。對一些陽性的檢驗結果帶來的邊緣性問題，如肝功能檢查異常、膽紅素升高、AIDS陽性、乙肝表抗陽性、毒品檢測試驗陽性、血壓增高、竇性心動過速等，應該及時進行有針對性的復查予以確定。例如：肝功能中膽紅素升高沒有明確的判定，如果升高到一定程度就要排除肝臟內結石或膽囊結石梗阻等情況；對于血壓增高者建議行比較客觀的24 h動態血壓檢查；尿液檢查毒品試驗有可能出現假陽性，與飲食等有關，但如果已經排除飲食等因素影響后第3次出現陽性者，應做血液檢測。二是要進一步檢查明確。對發現可疑腫瘤、關節疾病、心臟疾病(如有雜音、心律不齊等)、隱匿性疾病等的，必須進一步選擇CT、MRI、心臟超聲、24 h動態心電圖等針對性檢查明確診斷，同時，還要進行多種方式的認真的病史詢問，幫助診斷，對照標準進行界定。三是要在短期內動態觀察。有些心理疾患、吸毒者或發現有某些異常情況而一時不能定論者，應委托新兵連干部在短期內特別留意該新兵在日常訓練、交往中有無特殊行為或性格等方面的異常，有無偷偷服藥等情況，以有助于發現真實的病情。由于此前復檢工作已結束，新兵心理戒備放松，同時隨著訓練強度的增加等客觀原因，對一些原本隱瞞的慢性、隱匿性疾病，有的新兵會提出需要就醫和照顧。因此，在新兵入伍45 d內的身體復檢期間都應該加強關注和鑒別。

新兵復檢工作在全面落實復檢標準的同時，要特別重視邊緣性疾病和隱匿性疾病的診斷與是否合格的界定問題，要在嚴格、客觀、公正體檢的情況下認真對照《標準》和《調整通知》要求，本著傳染病、器質性疾病從嚴的原則，組織專家對復檢身體有問題人員是否影響服役進行評估，必要時可多次復查或進一步檢查、短期內動態觀察以明確診斷，確保部隊戰斗力。要認真謹慎地做好新兵退兵醫療鑒定意見，對發現問題而又不符合退兵條件的，各級衛生組織要保存好原始體檢資料，建議基層單位應與新兵簽定“入伍時原有疾病認定書”，防止留隊后在退伍時由于該疾病而產生可能的滯留理由。

[1] 劉 旺，高向東，單立新，等.某部新兵體格質量復檢情況分析[J]. 解放軍預防醫學雜志，2008，26(2)：140.

[2] 國防部.應征公民體格檢查標準[S].2003：3-17.

[3] 總參謀部、總后勤部、國家衛生部.關于調整部分征兵體檢標準問題的通知[S] .2008-8-21.

[4] 謝朝金，劉 昊，羅 勁，等. 新征兵方式下新兵體格復查結果分析[J].武警醫學，2012， 23(11)：994-995.

[5] 周國田，夏建華.某部傷病殘士兵滯留部隊狀況調查[J].解放軍衛勤雜志，2007，9(6)：373.

(2014-05-29收稿 2014-07-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

陳廣城，碩士研究生，主任醫師，E-mail：wbxy008@163.com

1.310051，武警浙江總隊杭州醫院；2.310020杭州，武警浙江總隊衛生處

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