DR、CT、MRI在原發性良、惡性骨腫瘤中的診斷價值比較

劉露，李光明，熊娟，潘榮強

(1．川北醫學院基礎醫學院；2．川北醫學院第二臨床學院腫瘤醫院；3．川北醫學院第二臨床學院，四川 南充 637000)

骨腫瘤占全身腫瘤的2%～3%[1-3]，隨著影像檢查技術的發展和融合，骨腫瘤的檢出率明顯增加。影像檢查在骨腫瘤的診斷中占重要地位，主要為普通X線、CT、MRI影像檢查方法。X線平片能較全面觀察且能基本反映病變的特點，CT檢查能較清楚地顯示病變的細微結構；MRI不僅能通過多平面成像顯示細微的解剖結構及病變與周圍組織的關系，而且有助于早期發現病變[1]。因此，DR、CT、MRI三種影像檢查方法各有優勢，評價DR、CT、MRI在原發性良、惡性骨腫瘤診斷中的臨床價值，有助于臨床更好的、合理的選擇骨腫瘤的檢查方式，提高診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月至2013年10月均行DR、CT、MRI檢查的骨腫瘤患者33例，每例患者均行手術和病理檢查。其中男性16 例，女性 17例，年齡在10～76歲間，平均年齡34歲。腫瘤發生部位：股骨17例，肱骨5例，脛骨3例，橈骨1例，尺骨1例，脊柱5例，骨盆1例。

1.2 影像學檢查

普通X線采用Philips單板DR，630mAX線機，AGFA DRYSTAR5500激光打印機，管電壓120～140 kV，球管電流120～300 mA。

CT用GE 16排螺旋CT機，球管電壓120～140 kV，球管電流120～200 mA；采集層厚0.625 mm，螺距0.938：1，重建層厚2～5 mm，重建間距5 mm，重建方法采用多平面重建(MPR)，矩陣256×256～512×512，FOV 20～40 cm，顯示骨窗用骨函數：窗寬1 500～3 000 HU，窗位300～800 HU。

MRI檢查采用GE 1.5 T超導型磁共振成像設備，表面線圈，采用快速自旋回波(FSE)序列，T1WI(TR/TE 500/12 ms)、T2WI(TR/TE 3500/96 ms)及脂肪抑制序列(FATSAT)、PDWI(TR/TE 1200/16 ms)，根據病變部位行橫斷面、冠狀面或矢狀面掃描，層厚5 mm，層間距0.5～1 mm，視野(FOV)20～40 cm，矩陣256×256～384×512。

1.3 納入及排除標準

(1)所有患者均行X線、CT、MRI三種影像學檢查。(2)所有患者均為骨原發性腫瘤患者，轉移性骨腫瘤不在此納入范圍。(3)排除只有其中兩種或一種檢查的病例，及無病理結果的病例。

1.4 評價方法

根據以往的文獻報道[1-2]及總結，采用雙盲法評價，2名放射科診斷醫師從以下7個項目分別對三種檢查方法進行評估診斷：病變準確定位、病變范圍、病灶內部改變(鈣化、囊變、壞死、出血等特征)、骨質改變、骨膜反應、骨髓改變、周圍軟組織改變。所有診斷結果與手術病理結果對照。

1.5 統計學分析

三種檢查方法的診斷符合率采用行×列表χ2檢驗，若有統計學意義，再調整檢驗水準，進行兩兩比較。分析由軟件SPSS13.0完成。

2 結果

2.1 一般情況

33例骨腫瘤患者，經手術及病理證實，良性腫瘤19例：骨巨細胞11例(其中1例合并動脈瘤樣骨囊腫)，骨血管瘤1例，脂肪瘤1例，非骨化性纖維瘤2例，粘液纖維瘤1例，軟骨母細胞瘤3例；惡性腫瘤14例：骨肉瘤8例，惡性纖維組織細胞瘤4例，淋巴瘤1例，長骨造釉細胞瘤1例。

2.2 DR、CT、MRI對原發性良性骨腫瘤診斷符合率的比較

DR、CT、MRI三種影像檢查方法對原發性良性骨腫瘤的診斷價值有統計學意義(P<0.05)，其中MRI和CT在良性骨腫瘤的診斷符合率均高于X線(16/19 vs 8/19，15/19 vs 8/19，P<0.05)，MRI和CT的診斷符合率沒有統計學意義(16/19 vs 15/19，P>0.05)(圖1)。

2.3 DR、CT、MRI對原發性惡性骨腫瘤診斷符合率的比較

DR、CT、MRI三種影像檢查方法對原發性惡性骨腫瘤的診斷價值沒有統計學意義(P>0.05)，其診斷符合率分別為50%(7/14)，57.1%(8/14)，78.6%(11/14)。(表1)

表1 DR、CT、MRI三種檢查方法對良、惡性

分組良性骨腫瘤DRCTMRI惡性骨腫瘤DRCTMRI符合815167811不符合1143763P值0.020?0.676#0.007△0.269▲

*DR與CT比較；#CT與MRI比較；△MRI與DR比較；▲DR、CT、MRI三組間的比較。

3 討論

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，有良性，惡性之分，其中良性骨腫瘤占48.54%，以骨軟骨瘤最多，良性骨腫瘤易根治，預后良好；惡性腫瘤約占40.69%，以骨肉瘤最多見，惡性骨腫瘤發展迅速，預后不佳，死亡率高[4-5]。多數骨腫瘤的診斷較為復雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現，良性骨腫瘤可發生惡變；有些骨腫瘤組織學檢查顯示分化良性，但臨床上表現為高度惡性[6]。骨腫瘤的主要檢查手段為影像學檢查，在影像學發展的早期，普通X線檢查為主要手段，隨著CT、MRI的發展，對骨腫瘤的早期發現和診斷有一定價值。

普通X線作為骨腫瘤的首選檢查方法具有非常大的臨床價值。傳統的普通X線檢查[3，7]在骨腫瘤診斷中的優勢主要為清晰顯示細薄的骨膜反應；部分骨腫瘤造成的骨質改變及大部分病灶內的鈣化；顯示骨腫瘤的整體效果較好；價格低廉。但其不足方面主要表現在對脊柱、顱底、骨盆等結構復雜部位的較小腫瘤顯示有一定困難，對軟組織腫塊顯示有困難[8]。本組病例中有5例發生在脊柱的骨腫瘤，X線顯示其病變部位及骨質改變明顯不足。

CT以其優良的密度分辨率在顯示骨腫瘤的征象上有突出的優勢，且強大的后處理技術及圖像重建在顯示骨腫瘤骨質特征上表現出了明顯的優勢[9-10]。CT能準確顯示骨質改變(破壞、增生、硬化)及病灶邊界。即使顱底、脊柱、骨盆、骨關節等結構復雜部位的較小腫瘤也能清楚顯示。同時對病灶內的鈣化、囊變、出血等細微變化能明確顯示，也能顯示大部分腫瘤的軟組織腫塊影。但是CT對骨腫瘤細微骨膜反應的顯示不如X線[3]。

MRI在骨腫瘤的診斷中的作用越來越重要，與傳統普通X線平片和CT相比，MRI檢查更能清晰顯示病變范圍、病變組織結構、骨髓水腫以及與周圍軟組織的關系[11-12]。本組33例中X線平片和CT對病灶范圍，特別是惡性腫瘤的侵犯范圍、病變組織結構及周圍軟組織的顯示均不如MRI。MRI軟組織分辨率高且能多方向觀察，對病灶內部改變，如壞死、出血、水腫等均能很好顯示，在骨腫瘤診斷中有很大的優勢[12]。本組19例良性骨腫瘤中，MRI和CT的診斷符合率明顯高于DR，主要是由于MRI對骨腫瘤全面、清晰的觀察，以及腫瘤內部結構和成分的顯示增加了其診斷率。這與以往的研究報道[3，7]是相符的。14例惡性骨腫瘤中三種檢查方法沒有統計學差異，雖然骨腫瘤的骨髓侵犯范圍MRI 顯示均較X線平片、CT清晰，但其中有一例病灶內鈣化，MRI顯示不及X線平片、CT清晰；鈣化及輕微骨膜反應不敏感是MRI在骨腫瘤應用中的不足。這些可能是三種檢查方法沒有統計學差異的原因。隨著MRI的廣泛應用，其功能成像如彌散加權成像、波譜在鑒別骨腫瘤的良惡性具有重要的臨床價值[1，13-14]。

DR、CT、MRI三種檢查方法對診斷原發性骨腫瘤各有優勢，同時在診斷原發性良、惡性骨腫瘤中的價值亦有差別，MRI和CT檢查對良性骨腫瘤的診斷價值優于DR。通過對三種影像檢查方法的評價，有助于臨床更好的、合理的選擇骨腫瘤的檢查方式。

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