社區護理模式干預慢性蕁麻疹的效果分析

杜曉秋，何英，陳剛，趙菊花

(南充市中心醫院全科醫學科，四川 南充 637000)

慢性蕁麻疹(chronic urticnarin，CU)是生活中很常見的一種皮膚病，其病因復雜[1-2]，致敏原不明確，大多數患者遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。皮膚病不但給患者帶來軀體的痛苦，而且還對其心理產生極大的影響[3-4]。因此慢性蕁麻疹患者的治療及護理措施對所有醫護人員來說是個值得研究的問題，為了尋找更有效的護理方法，我院全科醫學科聯合皮膚科于2013年7月至2013年12月對90例慢性蕁麻疹患者分別進行了臨床護理干預及社區護理干預，干預結果有差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選90例，患者全科醫學科45例、皮膚科45例，均符合《中國臨床皮膚病學》中關于慢性蕁麻疹的診斷標準[5]。入選標準：慢性蕁麻疹(病程≥6周)，并符合以下標準：①臨床上無明確誘發原因；②年齡18～65歲，男女不限；③1個月內未服用任何抗組胺藥；④3個月內未服用大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥物及免疫抑制劑；⑤愿意并簽署知情同意書；⑥排除其它臟器疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、肝功能損害者；⑦排除孕婦及哺乳期婦女。將入選患者隨機分到觀察組(藥物療法+社區護理)和對照組(藥物療法+臨床護理)各45例。觀察組男性15例，女性30例，平均年齡(28.3±3.2)歲，病程(2.4±1.5)年。對照組男16性例，女性29例，平均年齡(29.3±3.1)歲，病程(2.3±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

每組患者均接受藥物療法，口服鹽酸非索非那定片(商品名：萊多菲，浙江萬馬藥業有限公司出口)60 mg，每天2次。對照組采用臨床護理模式：即傳統的護理模式，采用常規護理，強調治療為主，其主要內容：入院發放相關健康教育處方1次，分別在入院及住院期間進行指導用藥、膳食及運動，出院一周后進行隨訪，以后每月隨訪一次。觀察組采用“社區護理模式”，即運用健康教育及整體護理為個人及家庭實施健康管理和連續性的護理模式。其主要內容包括以下方面：①建立患者檔案：檔案內容要求詳實、全面。②病情評估：由全科醫生及社區護士共同完成，要求評估科學、準確。③護理干預計劃：由社區公衛護士對患者進行訪談，詳細了解患者的生理、心理變化，生活環境、工作及學習環境，確定干預的行為學危險因素，制定詳細的干預計劃。④社區干預方式：發放健康教育處方、舉辦健康講座、心理輔導、電話隨訪、短信留言、個體宣講、上門隨訪。⑤實施、評價：認真落實各項護理干預措施，每月必須與患者進行兩次面對面的訪視，訪視內容包括癥狀、體征、心理變化及服藥依從性等相關情況，并與上次訪視結果相比較，及時評價干預效果，并制定下次干預計劃及訪視時間。

1.3 觀察指標

根據瘙癢程度、風團大小、數目及每次發作時間給予評分，按四級評分法記分：①風團數目：0分為無風團；1分為風團數1-10個；2分為風團數11～20個；3分為風團數>20個，遍布全身。②風團大?。?分為無風團；1分為直徑<1 cm；2分為風團直徑<1～2.5 cm；3分為風團直徑>2.5 cm。③瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不影響睡眠；2分為中度瘙癢，每晚瘙癢覺醒次數<2次；3分為重度瘙癢，每晚瘙癢覺醒次數≥3次或無法入睡。④風團發生次數：0分為無風團；1分為風團出現1次/天；2分為風團出現2-3次/d；3分為風團出現>3次/d。(5)風團持續時間：0分為無風團；1分為風團持續時間<4 h；2分為風團持續時間≤12 h；3分為風團持續時間>12 h。

1.4 療效判定指標

治療指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。判斷標準：痊愈：治療指數100%；顯效：60%<治療指數<100%；有效：20%<治療指數<60%；無效：治療指數<20%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。痊愈者隨訪三個月內重新出現并發癥為復發。

1.5 統計學分析

兩組病人療效及滿意度比較均采用成組設計秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。分析由SPSS13.0軟件完成。

2 結果

2.1 療效比較

兩組病人治療6個月后療效比較見表1。通過比較分析，觀察組的總有效率為73.3%，對照組的總有效率為53.33%，觀察組的療效優于對照組(Z=2.56，P<0.05)。

表1 兩組治療6個月后療效比較(%)

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 滿意度比較

兩組患者分別從疾病的有效率、健康知識知曉率、健康行為形成率三個指標對兩種護理模式的滿意度進行評價，見表2。觀察組滿意的有26例，較滿意的有14例，滿意度為88.89%；對照組滿意的有16例、較滿意的有12例，滿意度為62.22%，觀察組的滿意度高于對照組(Z=2.89，P<0.01)。

表2 抽取患者的滿意度評價比較(%)

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

隨著醫學模式的轉變和醫療體制改革的不斷深入，患者的健康需求越來越多，這就要求醫療護理工作者適應社會發展，提高醫療護理質量。護理模式的選擇決定了護理質量的內涵，因此選擇護理模式應注重對患者的護理是否有效[7]。

臨床護理模式無論是功能制護理、責任制護理以及系統化的整體護理，都圍繞患者此次患病的情況而開展，未注重患者的生活環境、工作壓力等方面存在的問題；而社區護理模式通過詳細的建檔過程及病情評估階段，不但了解患者的病情，更掌握了生活、工作以及家人等相關資料，把患者所有的資料有機結合起來，進行綜合的分析和判斷，隨時動態調整干預計劃，緊緊圍繞疾病的康復而展開工作。

慢性蕁麻疹屬于心身性皮膚病[8]范疇，單純藥物治療效果不佳，用“健康醫學模式”防治心身性皮膚病會取得良好的效果[9-10]。因此針對慢性蕁麻疹這類患者應該選擇社區護理模式進行護理干預，社區護理模式內涵符合“健康醫學模式”的要求，注重病員的心理干預，本研究結果顯示，觀察組患者從社區護理的角度加強了對病人的心理疏導，干預病人不合理膳食，加強運動，學會休息，嚴格遵醫行為，從而較對照組明顯提高了治愈率和有效率，并且增加了患者的滿意度。

另有資料報道約20%的人一生中至少發生過一次蕁麻疹，約3/4的患者找不到確切病因，特別是慢性蕁麻疹[11-12]，故我們應轉變觀念，反思和修正不正確的生活方式和態度，切斷致病因素，幫助患者重返整體健康狀態，重建自愈能力。所以，社區護理模式干預慢性蕁麻疹的方法值得推廣。

在本研究過程中，筆者認為現在環境污染重，PM2.5指數超標，食品不安全，工作緊張，壓力過大等易使人的免疫機能發生紊亂，導致過敏狀態發生。若不加以宣傳干預，蕁麻疹過敏患者極易轉歸為慢性蕁麻疹。所以，采取社區衛生工作方式方法，對老百姓進行相關疾病知識的宣教，教會人們健康的生活方式和積極的生活態度，并且開展過敏原篩查，尤其是食物過敏的篩查，讓那些潛在的蕁麻疹患者更早知道自已的食物過敏原，更能較好地減少蕁麻疹遲發型食物過敏的發生[13]。

綜上所述，用“社區護理模式”干預慢性蕁麻疹是值得推廣的一種護理模式，它符合“健康醫學模式”的要求，節約醫療資源，病員受苦少，易于接受，且應歸屬到國家公共衛生“慢病管理”中加以宣傳普及教育，讓慢性蕁麻疹這類心身性疾病得到良好的控制。

【參考文獻】

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