心血管外科臨床見習帶教體會

陳一歡，沈振亞

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

臨床見習是醫(yī)學生將醫(yī)學院校里學到的理論知識運用到臨床實踐中的初級階段，要求醫(yī)學生既要鞏固基礎知識，又要初步形成科學的臨床思維，這對其以后的實習以及臨床工作都是至關重要的。因此，促使臨床見習開一個好頭，對培養(yǎng)醫(yī)學生的基本素養(yǎng)具有十分重要的意義[1]。心血管外科是一門較為復雜精深的學科，它具有疾病診斷困難、病情復雜多變、手術難度較大等特點，一直是臨床見習的難點。根據(jù)教學安排，心血管外科的見習課時數(shù)偏少，如何在短時間內(nèi)讓醫(yī)學生掌握心血管外科內(nèi)容的精髓？筆者根據(jù)見習課程帶教的3個步驟，談談自己的一些體會。

1 講解本次見習的知識點

在每部分內(nèi)容見習前，帶教教師都應將此部分內(nèi)容簡要復述一遍，使醫(yī)學生對即將要學習的疾病或操作有初步的感性認識，具體包括以下幾點。

1.1 內(nèi)容以臨床診療思路為主線，不過多重復理論課內(nèi)容

見習內(nèi)容雖然是教科書上的各類心血管疾病，但在見習課上不宜按照病因—病理生理—臨床癥狀—診斷及鑒別診斷—治療等順序詳細講述，應以這類疾病的診療思路為主線，著重講解見習內(nèi)容的重點難點，譬如心臟疾病的病理生理過程、體征及查體特征、手術治療原則和過程等。

1.2 授課方式多樣化，以引導和提問為主

見習不同于理論課學習，利用幻燈片灌輸式講解的授課方式不容易使醫(yī)學生對見習內(nèi)容產(chǎn)生興趣，互動性較差，不易調(diào)動起醫(yī)學生的積極性，課堂氣氛不活躍。因為心血管疾病大多比較復雜，帶教教師若不注意采用合適的授課方式，醫(yī)學生往往似懂非懂，甚至不知所云。因此，帶教時可采取引導和提問相結合的形式，以求讓醫(yī)學生在較短的時間內(nèi)理解所要學習的內(nèi)容，達到事半功倍的效果[2]。同時，通過引導、提問，教師與醫(yī)學生的課堂互動增加，醫(yī)學生思考和交流討論的積極性增強，在掌握知識的同時活躍了課堂氣氛。

譬如，在講解先天性心臟病房間隔缺損的病理生理過程時，教師提問：“正常情況下左右心房壓力哪個較大？房間隔有缺損后缺損處的血流方向如何？”醫(yī)學生根據(jù)“左向右分流”從而回答出：“左心房壓力較大。”教師又問：“分流造成右心房內(nèi)血液量增加，沿著血液循環(huán)的方向會導致什么改變？”醫(yī)學生會很自然地想到“右心室到肺動脈血流量增加，導致肺動脈壓力增加”；教師再問：“肺動脈壓力持續(xù)增高直至達到或超過左心室的壓力會導致什么改變？”醫(yī)學生就會很容易回答出：“左向右分流減少甚至反向分流。”通過這樣的方式，醫(yī)學生就能知其然并知其所以然，對這一比較復雜的病理生理過程了然于心。同樣，對其他心血管疾病的生理過程也可以采用這樣的方法，舉一反三，使醫(yī)學生印象深刻。

1.3 結合影像資料、手術用物等進行講解，增加感性認識

診斷心血管疾病比較重要的一個手段就是影像學診斷。在理論課學習中，醫(yī)學生往往對心血管疾病的影像學資料缺乏直觀了解，導致在實習時不會閱讀簡單胸片，甚至連胸片正確的閱讀位置都無法判斷。通過臨床見習，把心血管疾病的影像學知識納入教學中，醫(yī)學生通過閱讀影像學資料，將理論課上的知識與見習課上的圖像進行整合，加深了對知識點的記憶，增強了對一些疾病的鑒別診斷能力。

對于心血管疾病的治療，在臨床見習中，醫(yī)學生只需要對治療方法有初步的感性認識，掌握疾病的治療原則。因此，在見習中應講解疾病的治療原則，比如主動脈瓣狹窄的手術治療有幾種不同的術式、不同情況分別使用什么術式、人造瓣膜的選擇遵循何種原則、各有什么優(yōu)缺點等。可以指導醫(yī)學生觀看常用的手術用物，說明它們的用途，并對一些治療方法進行講解。觀看實物能加深醫(yī)學生對治療方案的了解，使理論知識與臨床實踐更好地結合，從而為醫(yī)學生今后的實習打下基礎。

2 帶領醫(yī)學生查看患者或進行實際操作

簡單的理論講解之后，見習的重點在于帶領醫(yī)學生查看患者或進行實際操作，包括簡單的問診、查體、查看手術患者傷口和愈合情況等，這是見習中必不可少的一部分，是醫(yī)學生建立臨床感性認識的重要步驟。查看患者可以鍛煉醫(yī)學生的醫(yī)學思維能力、動手操作能力以及與患者的溝通能力。在這一過程中，需要注意以下幾點。

2.1 協(xié)調(diào)好患者，以身作則

帶教教師在每次見習課前都應根據(jù)見習內(nèi)容選好病例，在見習開始前協(xié)調(diào)好患者，做好患者的思想工作，以爭取患者的配合，必要時需要其他醫(yī)護人員的協(xié)作配合。在查看患者時，要以身作則，做好榜樣。由于醫(yī)學生剛剛接觸臨床，尚未完成從醫(yī)學生到醫(yī)生的角色轉換，與患者的溝通可能存在不妥當或不正確的地方。帶教教師應該做好榜樣，培養(yǎng)醫(yī)學生嚴肅、認真、負責的醫(yī)者風范，特別要注重培養(yǎng)醫(yī)學生關愛患者、尊重患者、平等相待的優(yōu)良品質(zhì)，使醫(yī)學生真實地體會到醫(yī)德與醫(yī)術是醫(yī)護人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可[3]。

2.2 注重規(guī)范化，加強基礎技能訓練

隨著醫(yī)學科技的高速發(fā)展，很多先進的檢查手段使許多疑難雜癥的診斷變得容易，但也帶來許多負面影響，例如醫(yī)生臨床檢查能力和臨床思維能力減弱等。過分依賴儀器，當面對急重癥患者而缺乏儀器檢查的時候，往往缺乏臨床判斷能力，這對患者的治療及醫(yī)生的成長都是極為不利的。心血管外科患者往往病情多變，因此，快速診斷能力在日常工作中占有非常重要的地位。因此，在見習帶教過程中，帶教教師要有意識地培養(yǎng)及加強醫(yī)學生體格檢查的能力，注重規(guī)范化訓練。

2.3 循序漸進，形成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

臨床見習是醫(yī)學生臨床實踐的第一步，因此，不能跳躍式訓練，而要遵循由淺入深、由簡入難的過程。在心血管外科帶教過程中，要從最簡單的無菌操作開始，循序漸進，幫助醫(yī)學生打下堅實的基礎。同時，在帶教過程中，帶教教師要做到放手不放眼，督促醫(yī)學生嚴格遵守操作規(guī)程，使他們形成一絲不茍、精益求精的工作態(tài)度。比如無菌觀念、換藥、拆線等基本技能，帶教教師要講清要領，示范操作要規(guī)范準確，接著讓醫(yī)學生實際操作，并隨時糾正醫(yī)學生在操作中的不當之處。這樣既激發(fā)了醫(yī)學生學習的積極性，又使其實際操作能力得到了鍛煉與提高。

3 課堂總結見習體會

查看患者或?qū)嵺`操作結束后，應及時做簡單總結，鼓勵醫(yī)學生提出自己在實踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并幫助他們分析解決，使醫(yī)學生對見習內(nèi)容進一步加深認識和理解。同時，指出在見習過程中醫(yī)學生的突出表現(xiàn)及不足之處，使他們在以后見習時能夠發(fā)揮優(yōu)勢，彌補不足。

綜上所述，心血管外科臨床見習階段至關重要，帶教教師不僅要注重醫(yī)學生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)，還應在帶教實踐中不斷總結、改革，除了關注學科進展、擴大知識面外，平時還應多閱讀一些教育學方面的書籍，多聽經(jīng)驗豐富的學者、教授的講課，不斷改進教學方法。只有這樣，才能不斷提高自身授課水平，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

[1]李超，沈?qū)W遠，洪斌，等.胸心外科實習帶教的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012（15）：123-124.

[2]吳彬，王來根，徐志飛.胸外科臨床帶教方法探討[J].西北醫(yī)學教育，2006（z1）：170-171.

[3]于濤，劉影，曹嘉湘，等.心血管外科學見習教學的探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（1）：94-95.