心血管外科臨床見習帶教體會

陳一歡，沈振亞

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

臨床見習是醫學生將醫學院校里學到的理論知識運用到臨床實踐中的初級階段，要求醫學生既要鞏固基礎知識，又要初步形成科學的臨床思維，這對其以后的實習以及臨床工作都是至關重要的。因此，促使臨床見習開一個好頭，對培養醫學生的基本素養具有十分重要的意義[1]。心血管外科是一門較為復雜精深的學科，它具有疾病診斷困難、病情復雜多變、手術難度較大等特點，一直是臨床見習的難點。根據教學安排，心血管外科的見習課時數偏少，如何在短時間內讓醫學生掌握心血管外科內容的精髓？筆者根據見習課程帶教的3個步驟，談談自己的一些體會。

1 講解本次見習的知識點

在每部分內容見習前，帶教教師都應將此部分內容簡要復述一遍，使醫學生對即將要學習的疾病或操作有初步的感性認識，具體包括以下幾點。

1.1 內容以臨床診療思路為主線，不過多重復理論課內容

見習內容雖然是教科書上的各類心血管疾病，但在見習課上不宜按照病因—病理生理—臨床癥狀—診斷及鑒別診斷—治療等順序詳細講述，應以這類疾病的診療思路為主線，著重講解見習內容的重點難點，譬如心臟疾病的病理生理過程、體征及查體特征、手術治療原則和過程等。

1.2 授課方式多樣化，以引導和提問為主

見習不同于理論課學習，利用幻燈片灌輸式講解的授課方式不容易使醫學生對見習內容產生興趣，互動性較差，不易調動起醫學生的積極性，課堂氣氛不活躍。因為心血管疾病大多比較復雜，帶教教師若不注意采用合適的授課方式，醫學生往往似懂非懂，甚至不知所云。因此，帶教時可采取引導和提問相結合的形式，以求讓醫學生在較短的時間內理解所要學習的內容，達到事半功倍的效果[2]。同時，通過引導、提問，教師與醫學生的課堂互動增加，醫學生思考和交流討論的積極性增強，在掌握知識的同時活躍了課堂氣氛。

譬如，在講解先天性心臟病房間隔缺損的病理生理過程時，教師提問：“正常情況下左右心房壓力哪個較大？房間隔有缺損后缺損處的血流方向如何？”醫學生根據“左向右分流”從而回答出：“左心房壓力較大。”教師又問：“分流造成右心房內血液量增加，沿著血液循環的方向會導致什么改變？”醫學生會很自然地想到“右心室到肺動脈血流量增加，導致肺動脈壓力增加”；教師再問：“肺動脈壓力持續增高直至達到或超過左心室的壓力會導致什么改變？”醫學生就會很容易回答出：“左向右分流減少甚至反向分流。”通過這樣的方式，醫學生就能知其然并知其所以然，對這一比較復雜的病理生理過程了然于心。同樣，對其他心血管疾病的生理過程也可以采用這樣的方法，舉一反三，使醫學生印象深刻。

1.3 結合影像資料、手術用物等進行講解，增加感性認識

診斷心血管疾病比較重要的一個手段就是影像學診斷。在理論課學習中，醫學生往往對心血管疾病的影像學資料缺乏直觀了解，導致在實習時不會閱讀簡單胸片，甚至連胸片正確的閱讀位置都無法判斷。通過臨床見習，把心血管疾病的影像學知識納入教學中，醫學生通過閱讀影像學資料，將理論課上的知識與見習課上的圖像進行整合，加深了對知識點的記憶，增強了對一些疾病的鑒別診斷能力。

對于心血管疾病的治療，在臨床見習中，醫學生只需要對治療方法有初步的感性認識，掌握疾病的治療原則。因此，在見習中應講解疾病的治療原則，比如主動脈瓣狹窄的手術治療有幾種不同的術式、不同情況分別使用什么術式、人造瓣膜的選擇遵循何種原則、各有什么優缺點等。可以指導醫學生觀看常用的手術用物，說明它們的用途，并對一些治療方法進行講解。觀看實物能加深醫學生對治療方案的了解，使理論知識與臨床實踐更好地結合，從而為醫學生今后的實習打下基礎。

2 帶領醫學生查看患者或進行實際操作

簡單的理論講解之后，見習的重點在于帶領醫學生查看患者或進行實際操作，包括簡單的問診、查體、查看手術患者傷口和愈合情況等，這是見習中必不可少的一部分，是醫學生建立臨床感性認識的重要步驟。查看患者可以鍛煉醫學生的醫學思維能力、動手操作能力以及與患者的溝通能力。在這一過程中，需要注意以下幾點。

2.1 協調好患者，以身作則

帶教教師在每次見習課前都應根據見習內容選好病例，在見習開始前協調好患者，做好患者的思想工作，以爭取患者的配合，必要時需要其他醫護人員的協作配合。在查看患者時，要以身作則，做好榜樣。由于醫學生剛剛接觸臨床，尚未完成從醫學生到醫生的角色轉換，與患者的溝通可能存在不妥當或不正確的地方。帶教教師應該做好榜樣，培養醫學生嚴肅、認真、負責的醫者風范，特別要注重培養醫學生關愛患者、尊重患者、平等相待的優良品質，使醫學生真實地體會到醫德與醫術是醫護人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可[3]。

2.2 注重規范化，加強基礎技能訓練

隨著醫學科技的高速發展，很多先進的檢查手段使許多疑難雜癥的診斷變得容易，但也帶來許多負面影響，例如醫生臨床檢查能力和臨床思維能力減弱等。過分依賴儀器，當面對急重癥患者而缺乏儀器檢查的時候，往往缺乏臨床判斷能力，這對患者的治療及醫生的成長都是極為不利的。心血管外科患者往往病情多變，因此，快速診斷能力在日常工作中占有非常重要的地位。因此，在見習帶教過程中，帶教教師要有意識地培養及加強醫學生體格檢查的能力，注重規范化訓練。

2.3 循序漸進，形成嚴謹的工作態度

臨床見習是醫學生臨床實踐的第一步，因此，不能跳躍式訓練，而要遵循由淺入深、由簡入難的過程。在心血管外科帶教過程中，要從最簡單的無菌操作開始，循序漸進，幫助醫學生打下堅實的基礎。同時，在帶教過程中，帶教教師要做到放手不放眼，督促醫學生嚴格遵守操作規程，使他們形成一絲不茍、精益求精的工作態度。比如無菌觀念、換藥、拆線等基本技能，帶教教師要講清要領，示范操作要規范準確，接著讓醫學生實際操作，并隨時糾正醫學生在操作中的不當之處。這樣既激發了醫學生學習的積極性，又使其實際操作能力得到了鍛煉與提高。

3 課堂總結見習體會

查看患者或實踐操作結束后，應及時做簡單總結，鼓勵醫學生提出自己在實踐過程中發現的問題，并幫助他們分析解決，使醫學生對見習內容進一步加深認識和理解。同時，指出在見習過程中醫學生的突出表現及不足之處，使他們在以后見習時能夠發揮優勢，彌補不足。

綜上所述，心血管外科臨床見習階段至關重要，帶教教師不僅要注重醫學生的能力和素質培養，還應在帶教實踐中不斷總結、改革，除了關注學科進展、擴大知識面外，平時還應多閱讀一些教育學方面的書籍，多聽經驗豐富的學者、教授的講課，不斷改進教學方法。只有這樣，才能不斷提高自身授課水平，提高教學質量，培養出高素質的醫學人才。

[1]李超，沈學遠，洪斌，等.胸心外科實習帶教的體會[J].中國現代醫生，2012（15）：123-124.

[2]吳彬，王來根，徐志飛.胸外科臨床帶教方法探討[J].西北醫學教育，2006（z1）：170-171.

[3]于濤，劉影，曹嘉湘，等.心血管外科學見習教學的探索[J].中華醫學教育雜志，2008，28（1）：94-95.