經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松型椎體壓縮骨折的護理

李 婷，王文妍

經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松型椎體壓縮骨折的護理

李 婷，王文妍

椎體后凸成形；骨質疏松；壓縮骨折；護理

隨著老齡化社會的進展，骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)發病率逐漸上升，常導致脊柱畸形、持續腰部疼痛等。經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近年來臨床使用的一種微創治療方法，主要治療重度骨質疏松、椎體溶骨型破壞、椎體血管瘤，或腫瘤侵犯而導致的椎體壓縮性骨折。PKP能夠在短時間內緩解骨折患者的疼痛，有效恢復椎體的高度，成為治療OVCF首選的方法[1]。筆者自2011-01至2013-07對行PKP治療的OVCF患者48例進行專科護理，取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例中，男15例，女33例；年齡57～85歲，平均73.8歲。術前均行骨密度檢測，結果為重度骨質疏松；行X線片或CT檢查提示為OVCF。臨床表現為腰背部持續疼痛，直立、行走困難，部分患者出現不同程度的脊柱畸形。

1.2 手術方法 患者取俯臥位，C形臂X線機透視確認傷椎，穿刺針經椎弓根進入病椎1/2處時依次更換擴張套管和工作套管，置入球囊，注入部分造影劑，持續透視下緩慢擴張球囊，注入骨水泥2.8～4.6 ml，平均3.8 ml。在注入過程中，密切觀察患者生命體征及雙下肢感覺、運動情況。待骨水泥固定后抽出工作套管，無菌敷料包扎穿刺針眼處，術畢。

1.3 結果 48例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。術后X線片復查未見椎體進一步壓縮、變形，所有患者于術后3 d出院，出院前可站立行走。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該手術是較新型的微創手術方式，部分患者及家屬對術后效果及手術成功率持懷疑態度，存在緊張、恐懼的心理。護士應在術前向患者介紹手術方式及術后情況，說明該手術是一個非常成熟和有效的治療措施，風險小、療效快，手術創傷小、時間短，幫助患者正確認識手術。

2.1.2 體位訓練 指導患者術前進行俯臥位訓練，提高手術過程中適應性。訓練患者屈膝、踝關節跖屈背伸及足趾活動，便于在術中觀察患者是否發生神經根損傷[2]。指導患者床上正確飲水、進食，訓練床上大小便，以防術后發生尿潴留和便秘。做好藥敏試驗、術區皮膚準備，以及生命體征的監測。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 術后患者保持平臥位，以利于填充到椎體的骨水泥進一步硬化，達到最大強度。平臥6 h后即可調整為側臥位，翻身時要保持腰背部平直，軸線翻身，防止屈曲。囑患者臥床休息，嚴密監測呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度，并做好記錄。鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以保證呼吸道通暢。注意觀察穿刺點處有無滲血及術區疼痛情況，術區敷料應保持干燥、整潔。積極治療骨質疏松癥，肌肉注射鮭魚降鈣素50 U，1次/d，用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

2.2.2.1 脊髓、神經損傷 注意觀察患者雙下肢感覺運動情況，少數患者術后出現局部疼痛進行性加重，要及時對疼痛進行評估，如出現下肢疼痛加劇、麻木、活動受限，考慮發生神經根或者脊髓壓迫的可能，應及時報告醫師，檢查疼痛的根源，并做好CT檢查的準備，遵醫囑應用藥物。

2.2.2.2 肺栓塞 注意觀察患者有無進行性呼吸困難、憋氣、胸痛和咯血，出現以上癥狀應立即報告醫師，給予心電監護，觀察血氧飽和度、呼吸、心率等；避免搬動患者，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，給予鼻導管吸氧。急查動脈血氣分析，缺氧嚴重者可使用面罩給氧，并密切觀察患者生命體征變化，如發現有胸悶憋氣、呼吸不暢、胸痛、發紺及血壓下降等癥狀，立即采取搶救措施。

2.2.3 健康教育 術畢平臥6 h，指導患者做雙下肢直腿抬高，并進行股四頭肌收縮練習，以防術后神經根粘連，鍛煉強度以患者自覺適度為宜；一般術后24 h內患者仍有疼痛不適，表現為腰背部肌肉酸痛、腹部脹痛，主要是因為脊柱生理曲度和生物力學發生改變，使腰背部肌肉過度牽拉引起[3]。可指導患者佩戴腰圍下床活動，運動量要循序漸進。術后2 d，指導患者采用“五點支撐法”、“飛燕法”進行腰背肌鍛煉。指導患者出院后繼續加強腰背肌的鍛煉，3個月內避免做彎腰動作和腰部負重，逐漸增加運動量，活動時佩戴腰圍。囑患者增加含鈣質豐富的高蛋白飲食，正確服用治療骨質疏松的藥物，術后1、3、6、12個月定期復查，1年隨訪一次。

PKP是一種非血管性介入治療方法，在空腔內注入骨水泥有力地支撐已被擠壓密實的松質骨形成穩定核心，使傷椎能夠有效承受脊柱的軸向載荷，以起到減輕受累椎體的疼痛，防止椎體進一步塌陷。通過實施專科護理，能夠使患者順利度過圍術期，縮短臥床時間，減少并發癥，提高生活質量。

[1] 江玲珠，全仁夫.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理體會[J].護理研究，2014,11(6)：124-126.

[2] 陳寶珠，鄭凌云，王牡丹.單側入路經皮椎體成形術的圍手術期護理[J].實用骨科雜志，2012，18(2)：191-192.

[3] 李曉東，江 漢，江 毅，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].實用骨科雜志，2012，18(3)：241-243.

(2014-06-02收稿 2014-08-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

李 婷，本科學歷，護師，E-mail:wangwy@sina.com

100039北京，武警總醫院干一科

王文妍，E-mail:wangwy@sina.com

R683.2