醫療支援的主要做法及存在的問題

張 鑫，李汝德

（1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第二附屬醫院，山西 太原 030001）

醫療衛生方面的對口支援是指地區與地區之間、部門與部門之間、單位與單位之間的專業性支援、協作；內容主要是技術支援和技術協作。早在建國初期,黨和政府就開始動員城市醫療衛生力量支援農村, 后來發展到城鄉醫院掛鉤實行對口支援, 取得了很好的效果。十年動亂中, 這一良好的制度遭到破壞。近年來為了破解醫改難題，醫療支援又重新被重視起來。

1 我國對口支援的具體做法

對口支援主要是城市大醫院幫扶鄉鎮醫療機構，提高基層醫療機構的管理能力、醫療質量和基層醫務人員的專業素質等。隨著經濟的發展，社會的進步，人們對醫療支援認識不斷的加深，支援和幫扶的形式也在發生著變化。

1.1 支援方式的變化

1.1.1 巡回義診的支援方式

在建國初期由于醫療資源的匱乏和計劃經濟體制，決定了衛生支援的主要形式是城市大醫院定期派遣一定數量的支援隊伍，以巡回流動的方式為基層廣大人民群眾舉行義診。這種模式只是單純對人民群眾的診療援助，只解決了極小部分群眾的醫療問題，對基層醫療機構基本沒有幫助，這種援助模式的作用較小。

1.1.2 單向性的醫療支援方式

在改革開放后隨著我國經濟的發展，城市居民生活水平的提高，居民對醫療的要求也越來越高，城市醫院因此得到了很好的發展，不僅醫療設備得到了很大的提升，而且醫療技術人員的專業素質也越來越高。而在此期間我國基層醫療機構基本在原地踏步。為了發展基層醫療機構，解決農村老百姓看病的問題，衛生部于1983年8月，發布了《關于組織城市醫療機構支援農村衛生事業建設若干問題的意見》[1]等相關的政策。

此時我國衛生支援的方式是，城市大醫院根據國家衛生支援的相關文件結合自身的情況制定醫療支援的方案。然后按照方案向醫院各科室分配任務，最后由各科室提供支援人員、設備、藥品形成醫療支援隊伍，下到被援醫療機構開展工作。這種模式是單向支援，被援醫療機構只能硬性接受大醫院的支援。

1.1.3 雙向性的支援方式

近些年來我國醫療支援的模式是，城市大醫院和被援醫療機構在充分了解了國家和地區相關的政策文件后，由被援醫療機構提出支援需求，城市大醫院根據自身情況和實地調查制定可以提高基層醫療機構社會效益和經濟效益的支援計劃，并在實踐的過程中不斷改進最后形成長效的醫療衛生支援機制。這種模式下支援醫院和被援醫療機構是雙向互動的關系。

1.2 支援的具體做法

1.2.1 派遣醫生下鄉支援

城市大醫院在制定詳細的支援方案后，根據自愿的原則動員相關科室的醫療衛生人員下鄉支援。醫院還和受援單位、支援人員三方共同簽訂協議, 規定下鄉醫療人員的費用和補助情況，明確支援人員在規定時間內要幫助開展適宜技術的內容與數量, 從而確保下鄉支援工作取得實效[2]。城市大醫院還選取在醫院管理和專業素質方面都較好的醫療人員任職基層醫療機構的副院長和相關的管理人員，在提高基層醫務人員專業素質的同時，也向基層醫療機構輸入了先進的管理理念。

1.2.2 接受基層醫務人員進修

基層醫務人員在專業素質和實踐技能方面的能力相對較弱，為了提高基層醫療機構的診療質量和服務質量，城市大醫院每年都安排部分基層醫務人員進修學習[3]，并在食宿上給予照顧，盡量減免進修學習費用，聘請院內的技術骨干帶教，為提高進修人員的學習效果，創造一切有利的條件。

現階段我國正處于社會轉型時期，隨著社會問題的增多，公眾對于社會服務的需求也日趨增長。在這一背景下，政府力圖構建“小政府、大社會”的社會管理格局，政府角色也逐漸由“劃槳者”轉化為“掌舵者”，把更多的職能讓渡給社會。在這一改革趨勢下，政府通過購買社會服務的方式將人、事、費進行社會資源合理配置，越來越多的社會服務由專業社工組織承接，滿足社會發展中人們多樣化多層面的需求，民辦社工組織成為了社會建設和社區管理重要的專業力量，更是連接政府、社會、個人的紐帶。在探索“小政府、大社會”的社區管理道路上，培育民辦非企業社工組織承擔政府購買社會服務是必由之路①。

1.2.3 幫扶建立特色專科

支援醫院根據自身的特點，派遣相關專科的醫療隊伍，攜帶設備、藥品、理念等，幫扶被援醫療機構建成有特色的基層專科機構，為被援醫療機構創造社會效益和經濟效益。如寶雞市康復醫院根據自身醫院的康復特色幫扶扶風縣絳帳鎮中心衛生院建立了開辦社區精神病康復治療專科, 取得了顯著的社會效益和經濟效益[4]。

1.2.4 完善支援的規章制度

為了促進支援的發展和形成一個支援的長效機制，需要制定相關的規章制度，如支援隊伍管理方面、支援隊伍激勵方面、支援財產和設備管理等方面[5]。部分城市醫院為了約束和鼓勵城市醫療人員下鄉支援，提出了晉升職稱與下鄉支援掛科；規范支援醫生的考核制度；對支援醫生進行年終工作考核等，以此來確保每名支援醫生都能發揮其作用。

1.2.5 建立雙向轉診制度

看病難的主要問題是患者盲目的選擇城市大醫院就醫。為了合理分流患者，解決老百姓看病難的問題，部分醫院探索了在支援醫院和被援的醫療機構之間建立雙向轉診制度。雙向轉診就是把病情較重、疑難雜癥等患者安排到城市大醫院就診，而病情較輕，常見病或經相關醫院治療后進入康復期的患者分流到基層醫療機構完成后期持續治療。這樣基層醫療機構不能治療的病人上轉到城市大醫院可以得到及時治療，而城市大醫院中的康復病人同樣可以下轉到基層醫療機構。這樣在提高基層醫療機構經濟效益的時候，也提高了城市醫院病床的使用率。

2 存在的問題

由于全國各地醫療情況不同，而且醫療支援還處在一個尚未成熟的時期，所以醫療支援難免存在一些問題，需要認真總結與完善。

2.1 對醫療支援認識不足

2.2 支援模式的問題

目前我國大多數醫療支援是以技術幫扶為主的支援模式。這種模式的優點是通過技術幫扶可以提高被援醫院醫生的業務素質、管理水平等；缺點是需要政府政策支持、資金的大量投入及支援醫院的無私奉獻等，條件較為苛刻難以形成長效的支援機制。且支援醫院和被援醫療機構間存在利益沖突，雙向轉診等一些較好的措施無法有效實施。

我國部分地區，如上海、北京等地還探索了如醫療聯合體、醫院托管的對口支援的新模式。新模式的優點是被托管醫療機構實現了“管辦分開”；優化了醫療資源配置，在一定程度上緩解了看病難，看病貴的問題。缺點是模式本身的局限性，要求托管醫院有較好的品牌效應，在不影響自身發展的情況下可以派遣醫療技術人員和管理團隊對被托管醫院進行持續的幫扶等。

2.3 醫療支援相關的規章制度不健全

醫療支援在支援方式方面沒有統一的規定，支援的目的也不明確，導致部分將醫療支援當作是負擔的醫療機構消極對待，只派遣少數非骨干醫務人員短期支援，達不到政策原來的效果[7]。而且醫療行政機構對醫療支援的監督機制，對支援醫務人員的獎懲機制都不健全，使得醫療支援缺乏連續性和系統性，難以真正解決基層醫療機構存在的問題。

2.4 支援醫院的負擔較重

按照相關文件精神和實際開展的情況來看，支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫院支援的積極性。

3 對策

只有對各個時期，各個地區開展醫療支援的作法，面臨的問題，進行認真總結和分析才能建立醫療支援的長效機制，不斷推進對口支援的發展，提高我國基層醫療機構的診療質量。

3.1 加強對醫療支援的宣傳

認識到位是保證醫療支援工作順利進行的前提[8]。各級醫療機構和衛生部門應該加強對醫療支援的宣傳工作，使每個人充分認識到醫療支援是提高我國基層醫療機構水平，解決基層群眾看病難、看病貴的有效方式，不應該擺形式、走過場。支援醫生不應僅僅把醫療支援當作是自己晉升職稱的墊腳石，應該看到這是一件利民利國的好事。各個參與者都應該認真總結過去城市衛生支援的經驗與教訓，整合政府衛生支農資源，努力探索一條醫療支援的新路子。

3.2 健全相關的規章制度

以公益性和調動積極性為原則，制定適合各地的規章制度。規定醫療支援的支援方式、支援人員數量、支援任務、支援內容等，使得各個醫療機構和監督機構有據可循。制定關于支援醫生的獎懲激勵制度，充分調動其積極性，提高醫療支援的效率。

3.3 政府應加大支持力度

我國的衛生事業是具有福利性質的公益事業。醫療支援應該時刻以政府為領導，在職稱、工資方面出臺相關的傾斜政策，引進應屆畢業生和優秀的醫療衛生人員下鄉支農，大力投入資金改建、改造基層醫療機構的基本設施、設備，使得基層醫療機構可以成為真正意義上的為老百姓解決問題的場所。

[1]衛生部.發送《關于組織城市醫療衛生機構支援農村衛生事業建設若干問題的意見》的通知[J].醫院管理,1983,(10):1-3.

[2]夏錫儀,萬樹平,奚劍波,等.城鄉醫院對口支援的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理,2009,(2):35-36.

[3]張鳳印.衛生支農存在的問題及對策[J].中華醫院管理雜志,1994,(9):557-558.

[4]余慶華.農墾醫院開展衛生支農促進農村衛生事業發展[J].中國衛生事業管理,1996,(10):518-519.

[5]萬正斌.寶雞市康復醫院衛生支農工作成績顯著[J].中國農村衛生事業管理,1999,(5):52.

[6]劉厚勤.菏澤衛生支農激活鄉鎮衛生院發展[J].中國農村衛生事業管理,2000,(7):42-43.

[7]劉瑞明.衛生支農中存在的誤區[J].衛生經濟研究,2007,(2):16-17.

[8]周鴻飛.我院對口支援衛生院的做法和體會[J].廣西醫學,2005,(4):592-593.