農村遠程醫療開展過程中的問題及對策

高晨光，馬寶英

(牡丹江醫學院衛生管理學院，黑龍江 牡丹江 157011)

我國幅員遼闊，廣大偏遠農村缺醫少藥現象很嚴重，要實現患者享有平等的醫療難度較大，而遠程醫療能夠增加基層醫務人員獲得醫學教育及農村患者獲得醫療服務的可能性[1]，解決農民看病難、看病貴的問題。通過對2008年嫩江縣中醫院98例遠程醫療會診案例的統計和分析[2]，患者在駐地通過遠程醫療得到大、中城市醫院專家診斷的同時可以節省差旅宿費、醫療診斷費用750～1900元，并且該數值呈逐年上升趨勢。近些年，我國的部分省、市級醫院大都開通了遠程醫療系統或建成了遠程醫療中心，針對廣大偏遠農村患者，遠程醫療雖然已經在一些中心醫院實施，但仍未得到廣泛普及，并且遠程醫療開展過程中出現一些新的問題[3]，導致診斷效果不理想，這極大制約了農村遠程醫療的發展。因此探索這些問題產生的根源并提出應對措施刻不容緩。

1 農村遠程醫療存在的主要問題

1.1 溝通不順暢

與實際面對面的溝通方式不同，遠程醫療通過視頻模擬面對面交流來達到一定的溝通效果。雖然遠程醫療的運用可解決部分問題，但與傳統的患者就醫模式相比，存在溝通問題。主要體現在：遠程醫療需要異地會診雙方醫生針對患者病歷資料進行討論，進而完成專家對基層醫生的指導及最終的診斷過程，而異地醫生在會診前往往缺乏有效的溝通，在患者病歷資料采集過程中，基層醫生通常會忽略一些他們認為并不關鍵的內容，如對患者病史的詢問、對診斷有輔助作用的一些檢查[4]，這導致雙方會診醫生間出現溝通困難，達不到預期效果。

1.2 醫患雙方的認識程度不高

遠程醫療雖然有諸多的優點，但農村醫務人員及患者尚對這項技術的認識程度不高。由于缺乏一定的宣傳指導和培訓，很多基層醫務人員并沒有深刻認識到遠程醫療的意義所在。部分醫生不愿接受這項新技術、不愿意向中心醫院的專家請教，對遠程醫療技術的基本知識理解的不夠透徹，而對通過遠程醫療平臺如何操作、如何診斷、如何與上級醫院溝通更是不知，并且基層醫院有許多不規范的流程，有的甚至缺乏患者的病歷。而廣大農村患者受傳統觀念的束縛，信賴于醫患面對面的就醫模式，加上遠程醫療的宣傳少，患者本身并不清楚遠程醫療能夠給他們帶來多大的好處，這導致農村患者在申請遠程醫療服務時有較大的顧慮甚至抵制這種新的服務模式[5]。

1.3 醫療儀器設備匱乏

在實際的遠程醫療實施過程中，基層醫院往往由于缺乏先進的基礎醫療設備，在遠程會診開展前，很難提供準確的檢查結果，而在整理和傳輸會診資料過程中，所應用設備的顯示器標準的差異、分辨率受限以及遠程通信傳輸質量不高等原因會導致醫療影像的不清晰，進而影響影像的完整性與準確性，這會直接影響專家對影像的診斷。此外，遠程醫療系統通信不兼容達不到資源共享的目標。

1.4 帶寬不夠，圖像卡殼比較嚴重

先進的遠程醫療往往需要網絡通訊技術、音視頻壓縮技術、計算機軟件技術、醫學影像處理技術等眾多先進技術的支撐。我國很多偏遠農村由于沒有合適的通訊、計算機網絡等技術，無法順利開展遠程醫療，開展過程中最大的瓶頸是帶寬，即使采用專線接入方式，其最高的傳輸速率也達不到要求質量的一半。當患者一方的圖像、聲音通過非同步、不連續、不清晰的方式傳給異地會診專家時，無疑會影響專家的診斷，進而影響遠程會診的質量，大大挫傷了醫患雙方的工作積極性。

1.5 遠程醫療人才缺乏

隨著遠程醫療的廣泛應用，遠程醫療的規模越來越大，這就需要在系統運行過程中組織一定的人力共同完成，而多數醫院的醫務人員缺乏計算機、網絡通訊的經驗，多數信息技術人員又缺乏醫療方面的經驗，即遠程醫療網絡的建設往往缺乏既懂醫療又可以操作和維護遠程醫療系統的人才，基層醫院更是如此。這導致了各類人員間信息交流不準確、不及時，有時還會產生誤解。

2 解決對策

2.1 采取措施，提高溝通效率

溝通的目的是確保在適當的時間內把正確的信息傳遞給合適的人。溝通與人員數量、溝通技巧以及使用的語言息息相關。為了實現遠程會診實施時雙方醫生的有效溝通，在會診前，基層醫生應充分了解患者的病歷資料（包括要求患者做的相關醫療檢查結果、患者病史等），并將這些信息傳遞給遠程專家進行備案，一旦發現缺少信息，由異地專家指出并由基層醫生繼續準備，直到達到會診的條件為止，從而保證在充分了解患者信息的情況下實施遠程會診，提高溝通效率。

2.2 組織培訓，加大宣傳力度

為了提高醫患雙方對于遠程醫療這項技術的理解和認識，首先，應鼓勵基層的管理者參與進來，以身作則；此外，可以加大遠程醫療相關信息的宣傳力度，如可以由專家通過遠程視頻直接與基層醫院連接進行宣傳、到基層親自面授培訓等方式，使廣大基層醫務人員、農村患者主動接受這一新的醫療模式，讓醫務人員得到指導，讓入院患者能更好地理解遠程醫療的意義和價值，提高患者的主動接受度，享受這一技術帶來的成果。

2.3 購買基礎設備，促進硬件達標

由于邊遠農村籌資渠道窄，而建立遠程醫療系統需要大量的人力、財力，這無疑對資金薄弱的基層醫院雪上加霜。政府部門應在資金上予以支持和幫助[6]，根據基層醫院開展遠程醫療過程中對設備、設施的基本需求，逐步購買CT、造影、核磁共振等設備，進而促進硬件達標，為遠程醫療系統的順利實施奠定基礎。

2.4 加強系統建設，推進技術成熟

開展遠程醫療要有足夠的帶寬來承載業務。遠程醫療系統由兩部分構成：網絡通信系統以及遠程醫療應用系統。前者可以是無線通信信息網、衛星通信、電話通信信息網以及寬帶網絡，在農村應大力發展信息網絡的基礎設施建設。如目前在農村使用較多的電話以及寬帶網，進而在硬件滿足的條件下采用衛星或互聯網PSTN、ISDN、ADSL等遠程醫學接入模式進入標準化平臺，與中心醫院建立遠程聯網，滿足帶寬的需要。

2.5 加強教育，培養信息化人才

為了推進遠程醫療在農村的逐步應用，在實施前應著手解決遠程醫療的人才需求。一個有效的途徑是從基層醫院本身的醫務人員入手，可以通過選用年輕的醫生，他們對新生事物的興趣濃厚、接受快，并愿意嘗試，對這些人員進行有針對性的培訓，提高他們對遠程醫療的理解及對實施過程的掌握。

遠程醫療的目的就是要解決因地區、種族、貧富差異帶來的醫療資源不平等的問題，其實施對廣大偏遠農村具有重大的意義。為了推進農村遠程醫療的發展，要創造條件，落實基層醫院基本設備、設施的建立，培養基層遠程醫療方面的專門人才、促進技術的成熟，最終實現真正的醫療平等。

[1]金新政,陳 敏.醫院信息系統[M].北京:科學出版社,2003.

[2]李 艷,鄒卿云,尹傳東,等.農村邊遠地區遠程醫療的社會效益和經濟效益分析[J].中國衛生經濟,2009,(12):53-54.

[3]丁 磊.科技日報[EB/OL][2012-01-17].http://www.iiyi.com/d-17-23074.html.

[4]馬明輝.遠程醫療中存在的幾個問題及解決方案[D].上海:上海交通大學,2003.

[5]劉 翔,朱士俊,李信春.我國遠程醫療發展現狀、難點及對策分析[J].中國醫院,2004,8(6):8-11.

[6]趙英良,朱 敏,查正科,等.邊疆醫院遠程醫學發展的現狀及對策[J].現代醫藥衛生,2007,23(2):311-312.