轉化醫學時代生理學案例式教學的探索與實踐

田吉梅，冉 兵，胡東旭

（瀘州醫學院，四川 瀘州 646000）

轉化醫學（translationalmedicine）是2003年美國Zerhouni首次提出并確定的[1]。轉化醫學的提出是因為在生物醫學基礎研究與臨床研究中，基礎與臨床的脫節被越來越多地認識到。轉化醫學對醫學教育模式的改革有重大影響，是醫學史上的一次重大變革，其研究日益受到醫學界的廣泛重視，并成為國際健康領域新的發展趨勢，其核心內容強調的是理論與實踐的結合、基礎和臨床的整合，是多學科、多層次的交叉融合[2]。將轉化醫學理念引入生理學案例式教學中，勢必會對生理學的發展起到推動作用。近年來，我們在教學中突出理論與應用、臨床與研究兩個轉化，在教學模式等方面做了一些新的嘗試和探索，現介紹如下。

1 轉化醫學時代案例式教學為何適宜于生理學教學

案例式教學法又稱“蘇格拉底式教學法”，起源于20世紀初，由美國哈佛商學院所倡導，現已被廣泛應用于各個領域。案例式教學法的特征是以案論理，目的是培養學生的思考能力，激發學生的學習熱情，因而案例式教學法對于全面貫徹實施素質教育具有指導意義[3]。

案例式教學法近年來在高等教育各個學科中得到廣泛應用，無論是社會科學學科還是自然科學學科，都有大量成功的例子。在醫學教育中，臨床學科應用得比較普遍，也比較成熟，基礎學科相比較還處于初期的探索階段[4]。

生理學是一門重要的基礎醫學理論課程，它以人體解剖、組織學等為基礎，同時又為藥理、病理等后續課程和臨床學科打基礎，起著承前啟后的作用，由于內容繁多、理論抽象，學生普遍反映難于理解且枯燥乏味。案例式教學法強調教與學的過程是一種互動關系，在這種關系中，學生能夠主動參與學習，師生能夠相互交流。在課堂上引入臨床案例，組織學生有針對性地進行討論，在討論中引導學生理解和掌握理論知識，將成功地解決生理學教學中理論與實踐相脫節這一普遍存在的問題，激發學生的學習興趣和學習潛能、提高學生理論和實際相結合的能力。因而，在生理學教學中引入案例式教學與轉化醫學的理念不謀而合。

將轉化醫學理念納入生理學課程案例式教學中來，這就要求教師在講好基礎理論知識的同時，更要注重聯系實際；在生理學教學過程中，要將生理學的重要知識點與臨床知識進行合理銜接，讓學生早期接觸臨床，將理論與實踐有機結合；不僅要講清基本原理，更要說明基本原理在臨床上能解決什么問題，這可以極大地激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力，有利于培養學生獨立解決問題和分析問題的能力。例如，在介紹“胃液的性質、成分和作用”時，我們選用一個胃潰瘍的病例，從胃的損傷與保護機制入手談胃潰瘍的發生與治療，由此引出胃黏液-碳酸氫鹽屏障的作用和鹽酸的分泌機制，深入淺出、環環相扣地講解，學生被深深吸引，極大地提高了學生的學習積極性；在講解滲透性利尿的原理時，可向學生提出問題“糖尿病病人為什么會出現多食、多尿和多飲‘三多一少’的癥狀？”“臨床上腦水腫病人為什么要使用甘露醇治療？”同時，組織學生有針對性地進行討論，在討論中引導學生理解和掌握滲透性利尿等的相關知識，這將成功解決生理學教學中理論與實踐相脫節這一普遍存在的問題。

當然，案例的編寫既要緊扣課堂教學目標和知識點，又要難易適中，符合學生的實際，達到易于理解的目的。同時，案例的應用應由淺入深、循序漸進。在案例式教學法實施過程中，要注意把握案例同生理學教學內容有機結合的切入點、科學性、合理性和實效性等。實施案例式教學法的形式靈活多樣，可采用對話式、討論式、啟發式等教育模式，引導學生對案例中出現的問題進行思考和探討。這不但要求教師不斷提高業務水平，具備一定的課堂應變能力，熟悉和掌握案例中涉及的基礎知識和臨床知識，還要掌握相關學科研究的前沿知識和最新動態。

2 科研與案例式教學法有機結合

我國高等醫學教育的現行教學內容和課程體系的基本框架形成于20世紀50年代全面學習蘇聯時期。這種模式具有科學、嚴謹和系統的優點，但也存在著重理論、輕應用，重知識傳授、輕能力和素質培養的問題，特別是學生創新能力的培養和個體的發展長期沒有得到應有的重視和落實，與未來高等教育的客觀要求很不適應，以至于一些學生畢業多年后尚寫不出一篇科研論文。鑒于此，在醫學教育中注重培養學生的科學思維能力及科研能力就顯得十分迫切[5]。

為適應21世紀高科技發展和社會的需求，本著以培養創新型醫學人才為目標，結合國情和校情，在教學中把科研與案例教學有機結合起來，把科研成果帶入課堂，以促進教學質量的提高。生理學教師可結合自己的科研課題講授細胞生理學、神經生理學等內容，比如講解神經生理中的“痛覺”時，可以告訴學生疼痛的防治可通過尋找致痛的靶點（如受體）來開展研究，并結合細胞跨膜信號轉導的機制剖析研究的初步方案。在生理學教學過程中，可以將一些著名的生理學科學家探索生命奧秘的創造性工作引入課堂教學，充分激發學生的學習興趣，發展學生的創新性思維能力和培養學生求真務實的科學精神。比如講解生物電時，可以從發現生物電的歷史開始講述，學生聽后會非常感興趣，能夠培養學生善于觀察、勇于投身科研的精神；講授心血管生理章節時，可以介紹1998年諾貝爾生理學或醫學獎獲獎項目一氧化氮的發現過程，告訴學生一氧化氮的發現改變了人類對生物信息分子的認識。

另外，我們可邀請臨床醫師和研究課題組長（PI）參與案例教學的實施，搭建主講教師、臨床醫師和PI“三位一體”的教學科研平臺，使基礎與臨床、科研與教學有機融合。通過以上實踐，強化了基礎與臨床的聯系、科研對教學的影響，對提高學生的綜合素質起到了良好的效果。生理學是實踐性很強的學科，其實驗教學是培養學生科研能力的重要環節。在實驗課中，我們開設了“設計性實驗”和“基于案例教學的討論課”，鼓勵學生成立科研興趣小組，利用現代信息技術模擬臨床診療或動物實驗的真實過程，學生在網上進行基礎、臨床和科研相結合的自主討論式學習，利用生理學網絡平臺查閱文獻，啟發和指導學生進行實驗設計，讓學生從查閱文獻—寫小綜述—立題—設計小實驗—完成實驗操作—整理資料—撰寫小論文的過程中進行完整的科研能力訓練。甚至鼓勵學生參加教師的科研課題組，了解學科的主要實驗室，包括腎功能保護研究室、電生理實驗室、分子生物學實驗室等。通過理論聯系實際的教學改革，使低年級醫學生早期接觸臨床和科研知識，提高了學生自主學習、探究學習的能力和水平，有助于地方醫學院校實現培養具有創新能力醫學專門人才的目的。

3 案例式教學法實施的意義

事實證明，與傳統“填鴨式”教學模式相比較，在21世紀轉化醫學時代，科研與臨床知識相結合的案例式教學法具有提高學生學習興趣，培養學生理論聯系實際、分析問題、解決問題的能力等特點，因而對于全面貫徹實施素質教育、培養學生的創新能力具有重要的指導意義。

當然，案例式教學法的實施是個教學相長的過程，教師在進行案例教學時，必須要準確地掌握案例中涉及的基礎知識、臨床知識和科研知識，還要掌握相關學科研究的前沿知識和最新動態，這就要求教師必須精心備課，擴大知識面。同時，教師在教學組織過程中要及時對學生的總結和討論過程加以客觀、科學地評判和引導。綜上所述，案例式教學法可促進教師專業技術水平和教學組織能力的提高。

[1]Elias Zerhouni.The NIH Roadmap[J].Science，2003，302（56）：63－72.

[2]Jaillon P.Organization of clinical research in France: the new missions of inter-regional delegations for clinical research [J].BullAcad NatlMed，2008，192（5）：929-937.

[3]伍吉云，鄧志敏，魏楚蓉，等.“研究性教學”在生理學課程改革的應用[J].井岡山學院學報：自然科學版，2008，29（2）：119－120.

[4]許紅，彭芳，陳代勇，等.案例式教學法在生理學教學中應用的初步體會[J].貴陽中醫學院學報，2008，16（30）：69-71.

[5]董軍，陸大祥，胡巢鳳，等.“科研式”教學法在病理生理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2001，3（2）：102-104.■