不同收縮壓水平對老年2型糖尿病患者動脈僵硬度的影響

王維敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龍

不同收縮壓水平對老年2型糖尿病患者動脈僵硬度的影響

王維敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龍

目的探討不同收縮壓水平對老年2型糖尿病患者動脈僵硬度的影響。方法選取292例老年2型糖尿病患者，依據收縮壓水平分組：A組（收縮壓＜140 mmHg）、B組（收縮壓140～159 mmHg）、C組（收縮壓≥160 mmkg）。測定踝臂脈搏波傳導速度（BaPWV），分析不同收縮壓水平的患者BaPWV變化。結果（1）與A組相比，B、C組BaPWV明顯增高（P＜0.01）；（2）BaPWV與老年2型糖尿病患者年齡、收縮壓、舒張壓及空腹血糖呈正相關（P＜0.05）；（3）多元線性逐步回歸分析結果顯示年齡、收縮壓及空腹血糖是老年2型糖尿病患者BaPWV增加的危險因素。結論BaPWV與高收縮壓顯著相關，提示將收縮壓控制在正常范圍是預防及改善老年2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的重要手段之一。

踝臂脈搏波傳導速度；2型糖尿病；收縮壓

糖尿病大血管病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，這種血管損害不僅造成血管結構的變化，還可引起血管功能的降低，動脈彈性的減退。血糖和血壓都是心血管疾病的強危險因素，高血壓患者動脈壁的結構和功能改變在高血壓早期就已經發生，糖尿病合并高血壓時必然會加重糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度。脈搏波傳導速度（PWV）能一定程度上反映各種危險因素對血管的損傷，是心血管疾病危險性的獨立預測因子。本研究通過測定踝臂脈搏波傳導速度（BaPWV），探討不同收縮壓（SBP）水平對老年2型糖尿病患者動脈僵硬度的影響，從而為老年2型糖尿病患者動脈硬化性疾病的早期識別提供有效的監測指標，為該病的早期防治提供新策略。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011年1月至2012年9月在我院內分泌科住院的老年2型糖尿病患者292例，其中男170例，女122例，年齡60～89歲。診斷標準均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準［1］。

1.2 方法

1.2.1 體質量指數（BMI）測定：測定體質量、身高和腰圍、臀圍，計算BMI及腰臀比（WHR）。

1.2.2 血壓測定：參照中國高血壓防治指南推薦的血壓測定方法，采用常規袖套式水銀柱血壓計，為受檢者測量坐位右肱動脈壓。根據受檢者SBP水平分為3組，A組（SBP＜140 mmHg）、B組（SBP為140～159 mmHg）及C組（SBP≥160 mmHg）。

1.2.3 生化指標檢測：受檢者空腹抽血，測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應蛋白（hsCRP）。

1.2.4 頸動脈內膜?中層厚度（IMT）測定：使用Logi?co2500型彩色多普勒超聲顯像儀，測定兩側頸總動脈主干的IMT，取平均值。

1.2.5 BaPWV測定：取BaPWV為監測指標，采用日本科林公司1000動脈硬化自動測量儀。受檢者取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松。選用合適的袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，將心電感應器置于心前區，測定BaP?WV，記錄5min的動脈脈搏波形，儀器自動分析并打印輸出BaPWV值。本研究選取左、右兩側BaPWV的平均值進行分析。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，所有數據以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較用q檢驗，用直線相關和多元線性回歸進行相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者一般資料比較 B組患者年齡、WHR、舒張壓（DBP）均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）；C組患者DBP、TC、TG、LDL?C均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）；C組患者DBP、TC、LDL?C均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

2.2 3組BaPWV的比較 B組和C組患者BaPWV水平均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.01），B組與C組間BaPWV水平無顯著性差異（P＝0.059）。見表1。

2.3 BaPWV影響因素分析 BaPWV與各變量之間的相關性分析顯示：BaPWV與年齡、SBP、DBP及FBG呈正相關（r＝0.233、0.341、0.126、0.136，P均＜0.05）。多元線性逐步回歸分析顯示，將BaPWV作為因變量，年齡、SBP、DBP及FBG等作為自變量，年齡、SBP及FBG是BaPWV增加的危險因素。見表2。

3 討論

血管順應性降低和僵硬度增高是心血管疾病的獨立危險因素。脈搏波傳導速度是反映早期動脈僵硬度的重要指標，PWV越快，動脈的擴張性越差、僵硬度越高。目前歐洲高血壓學會（European Society of Hyper tension，ESH）／歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）高血壓管理指南［2］將BaPWV測定作為評估高血壓患者是否伴有靶器官損害的檢查手段之一。

表1 3組患者一般資料及BaPWV的比較（s）

表1 3組患者一般資料及BaPWV的比較（s）

注：與A組比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與B組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

指標A組（n＝135）B組（n＝101）C組（n＝56）年齡（歲）68.85±6.82 70.92±6.57?68.84±6.38 BMI 24.71±3.39 25.42±3.46 24.98±3.31腰圍（cm）92.24±9.78 93.97±10.74 93.01±10.10 WHR 0.93±0.13 0.99±0.14??0.94±0.13 DBP（mmHg）71.96±9.81 78.58±11.94??84.88±11.56??△△TC（mmol／L）4.50±1.06 4.57±0.88 5.00±1.34??△TG（mmol／L）1.29±0.64 1.47±1.10 1.61±0.89?△HDL?C（mmol／L）1.15±0.41 1.07±0.29 1.10±0.35 LDL?C（mmol／L）2.40±0.86 2.41±0.66 2.74±0.88?UA（μmol／L）309.67±95.92 299.46±86.35 308.87±91.01 FBG（mmol／L）8.77±3.57 8.43±3.29 9.23±3.36 HbA1c（%）14.29±60.81 8.72±2.03 8.91±2.15 hsCRP（mg／L）8.56±20.99 7.26±18.52 7.08±13.83 IMT（cm）0.08±0.05 0.09±0.04 0.08±0.05 BaPWV（cm／s）1787.79±349.43 1959.08±389.33??2075.63±374.78??

表2 相關因素對BaPWV影響的線性回歸分析

本研究將292例老年2型糖尿病患者按照收縮壓水平進行分組后觀察，結果顯示：SBP水平高于正常值（140 mmHg）的老年2型糖尿病患者，其BaPWV明顯增高，說明高SBP水平對BaPWV有明顯的影響作用；而對于SBP≥140 mmHg者，其SBP分層對BaPWV的影響無統計學意義，這可能與此類患者BaPWV值已經處于高位有關。高血壓可加速動脈粥樣硬化的發生和發展，長期的高血壓作用使動脈血管內膜損傷增厚，是形成粥樣斑塊的病理基礎。老年高血壓患者由于壓力感受器減弱等原因，其血壓升高多以SBP為主且波動較大。有研究表明，SBP是比DBP更強的心血管、卒中及腎臟疾病危險的預測因子［3］。Najjar等［4］對449例血壓正常或未經治療的中老年高血壓患者進行PWV測定，在之后的2～7年隨訪期間對血壓進行重復測量，在校正其他影響因素后發現，SBP升高者PWV升高。Bots等［5］的研究結果表明，動脈SBP與頸總動脈IMT相關，SBP每增加10 mmHg，頸總動脈IMT增加0.02 mm。SBP致動脈粥樣硬化的原因可能是增加了動脈壁的切應力（如層流的摩擦阻力）和周期性張力，使內、中膜對血流及張力性緊張的變化做出反應以維持穩定性。切應力改變引起斑塊形成的機制目前還不清楚，一些學者認為是脂蛋白易于進入血管壁，一些學者認為是血小板易于沉積到血管壁，但公認的因素是切應力引起的血管內皮細胞功能紊亂［3，5?6］；中層平滑肌細胞的周期性張力增加膠原合成，導致動脈壁增厚，動脈彈性降低，從而增加了內膜對粥樣硬化的敏感性。

多元回歸分析結果顯示除SBP以外，年齡以及FPG水平是BaPWV增加的危險因素。Nichols等［7］通過研究PWV與血壓、年齡的相關性，建立了血壓、年齡與PWV的回歸方程，并提出年齡是中央大動脈PWV的主要影響因素，而血壓是外周動脈PWV的重要決定因素。隨著年齡的增加，機體對外界因素的暴露亦明顯增加，彈性動脈管壁發生許多病理改變，包括內膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質和鈣鹽增加，中層彈性纖維喪失，內膜表層不規則，內膜下間隙的細胞浸潤，這些病變導致大動脈僵硬、彈性減低［8］。此外，多項研究表明，高血糖在動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病中起著重要作用［9?10］。長期高糖狀態下體內的糖類物質與體內多種蛋白質發生非酶促糖基化反應，經級聯反應生成糖基化終末產物（AGEs），AGEs通過炎癥因子損傷血管壁，引起大動脈和小動脈結構和功能的廣泛病變，導致動脈僵硬度增加、順應性下降、動脈彈性減退。

上述研究結果表明，高SBP對于BaPWV有明顯的影響作用，其意義大于SBP升高的水平分層，提示將SBP控制在正常范圍是預防及改善老年2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的重要手段之一；同時，FBG水平亦與PWV相關，提示高血糖是影響動脈順應性的一個危險因素。因此，積極的生活方式干預及藥物治療以降低血壓、控制血糖，對于改善老年2型糖尿病患者動脈順應性、預防早期動脈病變有積極的作用。

［1］ 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：S1?S37.

［2］ Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al.2013 ESH／ESC guidelines for themanagement of arterial hypertension：The task force for themanagement of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J，2013，34（28）：2159?2219.

［3］ Psaty BM，Furberg CD，Kuller LH，et al.Association be?tween blood pressure level and the risk ofmyocardial infarc?tion，stroke，and total mortality：the cardiovascular health study［J］.Arch Intern Med，2001，161（9）：1183?1192.

［4］ Najjar SS，Scuteri A，Shetty V，etal.Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in sys?tolic blood pressure and of incidenthypertension in the Balti?more Longitudinal Study of Aging［J］.JAm Coll Cardio，2008，51（14）：1377?1383.

［5］ Bots ML，Witteman JC，Hofman A，et al.Low diastolic blood pressure and atherosclerosis in elderly subjects.The Rotterdam study［J］.Arch Intern Med，1996，156（8）：843?848.

［6］ Stergiou GS，Giovas PP，Kollias A，et al.Relationship of home blood pressure with target organ damage in children and adolescents［J］.Hypertens Res，2011，34（5）：640?644.

［7］ NicholsWW.Clinical measurement of arterial stiffness ob?tained from noninvasive pressure wave forms［J］.Am JHy?pertens，2005，18（1 Pt2）：3S?10S.

［8］ 馬麗娜，馮明，劉慧珍，等.老年高血壓患者頸動脈內膜中層厚度與心血管危險因素關系研究［J］.實用老年醫學，2010，24（1）：43?47.

［9］ Chen Y，Huang Y，Li X，et al.Association of arterial stiff?ness with HbA1c in 1，000 type 2 diabetic patients with or without hypertension［J］.Endocrine，2009，36（2）：262?267.

［10］Lukich E，Matas Z，Boaz M，et al.Increasing derangement of glucose homeostasis is associated with increased arterial stiffness in patients with diabetes，impaired fasting glucose and normal controls［J］.Diabetes Metab Res Rev，2010，26（5）：365?370.

Effect of systolic blood pressure on brachial?ankle pulse wave velocity in the patients w ith type 2 diabetesmellitus

WANGWei?min，ZHONG Ying?jie，HU Yun，LILi?rong，ZHU Da?long．Department ofEndocrinology，Drum Tower Hos?pital Affiliated to Medical College ofNanjing University，Nanjing 210008，China

ObjectiveTo investigate the effectof systolic blood pressure（SBP）on brachial?ankle pulsewave veloc?ity（BaPWV）in the elderly patientswith type 2 diabetesmellitus（T2DM）.M ethodsBaPWV wasmeasured in 292 eld?erly subjectswith T2DM and analyzed according to the basis of SBP level.Results（1）The level of BaPWV was higher in the two high?SBP groups than that in the normal?SBP group（P＜0.01）.（2）BaPWV was positively and significantly cor?related with age，SBP，diastolic blood pressure（DBP）and fasting plasma glucose（FPG）（P＜0.05）.（3）Stepwisemultiple regression analysis demonstrated that age，SBP and FPG were the risk factors of BaPWV.ConclusionsEarly blood pressure control，especially for SBP，is important for the prevention of arterial stiffness and vascular complications in the elderly patientswith T2DM.

brachial?ankle pulse wave velocity；type 2 diabetesmellitus；systolic blood pressure

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.019

2013?11?10）

210008江蘇省南京市，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科

朱大龍，Email：zhudalong＠nju.edu.cn