中老年高血壓患者的心率減速力研究

張志敏 杜國峰

·基礎與臨床·

中老年高血壓患者的心率減速力研究

張志敏 杜國峰

心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）檢測技術是通過分析24 h心率的整體趨向性，并測定減速能力，定量評估迷走神經張力高低的程度，進而篩選和預警猝死高危人群的一種新的無創監測技術。該方法由德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授發現并提出［1］。DC值可以定量檢測心臟自主神經活性，具有快速、無創和簡便等優點［2?3］。本研究旨在分析中老年高血壓患者DC值的變化及其與心率變異性（HRV）的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年6月至2012年12月于本院門診、體檢中心及心內科住院的符合中國高血壓防治指南中高血壓診斷標準或有明確高血壓病史，未曾使用降壓藥物或已停服降壓藥物＞5 d的50～80歲高血壓患者150例。

納入標準：符合1999年世界衛生組織原發性高血壓診斷標準，均獲得本研究項目知情同意。排除標準：糖尿病、高脂血癥、甲狀腺功能亢進與低下、貧血、急性心肌梗死、心功能衰竭、心房顫動、急性腦血管意外、電解質紊亂、肝腎功能不全及服用影響自主神經的藥物（或停用3 d）等。選擇同期健康體檢者作為對照組。本試驗共入選中老年高血壓患者150例，男65例，女85例，年齡50～80歲，平均（63.65±10.39）歲；對照組50例，男20例，女30例，年齡50～80歲，平均（62.33±9.29）歲。2組間年齡和性別組成、血糖、血脂水平及體質量指數間均無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受試者均接受北京世紀金科醫療器械有限公司生產的MIC?12H?3S型動態心電檢查，離線分析后計算出DC值、HRV時域指標。（1）DC分析標準：確定20個周期的心率段數值，入選比前一個心動周期延長者的減速點為中心點，進行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分別計算對應周期的平均值，按公式DC＝［X（0）＋X（1）－X（－1）－X（－2）］×1／4計算，單位為ms，DC＜4.5ms為異常［2］；（2）HRV的時域分析標準：計算總體標準差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）、＞50 ms的百分比（pNN50）和均值標準差（SDANN）。SDNN反映自主神經功能總體的變化，是指定時間內所有正常竇性心律RR間期的標準差；rMSSD反映快變化成分的大小，是全部相鄰NN間期之差的均方根，單位為ms；pNN50用于描述心動周期的動態變異，是HRV中快速變化的成分［3］，指相鄰NN間期相差＞50 ms的個數占總心跳次數的百分比。SDANN是每5 min正常R?R間期平均值的標準差。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，變量間的相關性用Pearson分析，相關系數用r表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與對照組的DC、HRV時域指標比較 與對照組相比，高血壓組DC值減少（P＜0.05），HRV時域指標中，高血壓組SDNN、SDANN、pNN50和rMSSD均明顯減少（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組的DC和HRV時域指標比較（s，n＝150）

表1 2組的DC和HRV時域指標比較（s，n＝150）

注：與對照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

組別DC（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）rMSSD（ms）pNN50（%）對照組8.09±5.78 122.47±40.77 116.86±36.5 45.64±20.48 7.37±12.78高血壓組5.79±2.76?103.30±49.02?98.36±25.32?35.81±21.07??5.30±12.54?

2.2 高血壓組DC與HRV時域指標之間的相關性分析 高血壓組DC和HRV時域指標的相關性分析的散點圖如圖1～4所示。結果顯示，高血壓組DC與HRV的時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關（r值分別為0.517、0.346、0.392和0.538，P均＜0.01）。

3 討論

自主神經功能失調在高血壓早期已出現，有研究表明，高血壓患者存在交感神經張力增高和迷走神經張力降低［2?3］。HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，是用于評價自主神經系統興奮性的非侵入性指標，可用來預測心臟性猝死，評價心臟自主神經的活動性、均衡性及其相關的病理狀態。高血壓患者HRV降低常提示其心臟自主神經功能有不同程度的損壞［3?4］。研究認為DC是HRV的變化形式［5］。DC檢測可通過評估受檢者迷走神經張力的高低來篩選猝死高危者。

目前國外的研究表明，正常人和低危者中的DC值較高，有猝死危險的心肌梗死患者DC值較低［6］。同時國內研究報道DC值隨年齡的增長而下降［7］，但中老年高血壓患者DC值的變化情況目前尚未見報道。

本研究發現中老年高血壓患者的DC值和HRV時域指標（SDNN、pNN50、rMSSD）均明顯低于正常對照人群，差異有統計學意義。且高血壓患者的DC值與HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關（P均＜0.01），提示中老年高血壓患者迷走神經的減速能力下降。迷走神經是心臟的減速神經，DC降低時迷走神經興奮性降低，對人體的保護性功能下降，患者猝死的風險增加［5?6，8］。HRV的機制目前比較明確，主要反映竇房結水平整體的變化；其中SDNN主要反映24 h自主神經功能整體的變化，rMSSD和pNN50主要反映迷走神經張力的變化［2?3］。本研究顯示中老年高血壓患者的DC、HRV各指標密切相關，均能反映自主神經功能；但又有區別，HRV是機體對外源環境和刺激等的應答，易受外界多種因素的干擾；而DC是在生理條件下監測的結果，不受外界因素及早搏的影響。鑒于兩者都具有快速、無創和簡便等優點，通過DC檢測或者HRV各指標檢測可以判斷中老年高血壓患者的自主神經功能。

圖1 高血壓患者的DC與SDNN的相關性

圖3 高血壓患者的DC與rMSSD的相關性

圖2 高血壓患者的DC與SDANN的相關性

圖4 高血壓患者的DC與pNN50的相關性

以上研究進一步證實中老年高血壓患者的自主神經功能損壞，迷走神經張力減低，猝死風險增加。檢測DC對高血壓患者有重要的臨床意義，有利于高血壓患者的危險分層，有助于指導早期積極的干預，為高血壓病及靶器官損害的臨床防治提供依據［9］。本研究由于樣本資料較少，未能形成大規模的臨床研究，結果可能有一定的偏倚，中老年高血壓患者DC研究還需進一步的大樣本人群的驗證。

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R 544.1

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.021

2013?07?22）

上海市嘉定區衛生局基金資助項目（KYXM 2010?12?02）

201802上海市，上海市嘉定區南翔醫院心內科

杜國峰，Email：Guofengdu＠163.com