“六項達標”遠離糖尿病并發癥

多數糖尿病患者只關注血糖指標，一旦血糖控制良好就沾沾自喜。但是也有人會問：“為什么我的血糖控制得很好，還會出現蛋白尿？”

雖然糖尿病患者的血糖控制在理想范圍可以減少并發癥，特別是微血管病變的發生風險，但單純控制好血糖并不足以預防所有的糖尿病并發癥。因為糖尿病并發癥，尤其是危及患者生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發生是綜合因素作用的結果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，并糾正吸煙等不良生活習慣。

國外大型臨床研究結果表明，糖化血紅蛋白長期達標可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周圍神經病變等微血管并發癥的發生。但在糖尿病病程較長、年齡較大，并具有多個心血管危險因素或已經發生心血管病變的人群中，采用強化血糖控制的措施并不能減少心血管疾病和死亡發生的風險。而控制好血壓等其他代謝指標對防治糖尿病大血管病變同樣重要，血壓下降

“六項達標”

遠離糖尿病并發癥

⊙ 上海交大附屬第六人民醫院

內分泌代謝科主任醫師 劉芳10mmHg，心血管獲益甚至優于糖化血紅蛋白的降低。

因此，糖尿病患者想要遠離糖尿病并發癥，必須抓全局，即全面控制代謝指標，做到“六項達標”：

1.血糖穩定達標 在醫生的指導下，堅持個體化的降糖方案，同時依靠飲食、運動的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩定控制在7%以下，并減少大幅度波動，盡量避免低血糖反應。

2.血壓持久控制 需要低鹽飲食，結合血管緊張素轉化酶抑制劑（藥名最后2字為普利的藥物如依那普利、雷米普利、卡托普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（藥名最后2字為沙坦的藥，如替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦等）或鈣離子拮抗劑（藥名最后2字為地平的藥物如硝苯地平、氨氯地平等）等對血糖、血脂無不良影響的降壓藥物，把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。

3.糾正血脂紊亂 患者應針對不同的血脂紊亂選擇合適的調脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類；膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇）升高時主選他汀類；低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運動，同時可服用他汀類或煙酸類如阿昔莫司（樂脂平）等。將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在2.07mmol/L）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應保持在1.0mmol/L以上，女性應保持在1.1mmol/L以上。

4.戒煙限酒 香煙中的煙堿可以強烈收縮血管，易對糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，因此，一定要杜絕吸煙。可以飲用少量紅酒，但每次不應超過50毫升。

5.保持正常體重 對于大腹便便的患者，減肥是個很重要的任務，因為肥胖尤其是腹型肥胖是多種代謝紊亂的源頭。一定要通過少吃、多動配合規范的藥物治療，將體重指數控制在24以內，男性腰圍控制在90厘米以內，女性腰圍控制在85厘米之內。

6.小劑量服用阿司匹林 有證據表明，阿司匹林對糖尿病心腦血管事件有防治作用。因此，有心血管高危因素的45歲以上糖尿病患者，推薦每晚服用75～300毫克的阿司匹林片。