硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的臨床療效及其安全性觀察

朱廣紅+黃良堅+李峰

【摘要】 目的：探討硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的療效。方法：選取本院兒科2011年12月-2013年3月收治的100例患小兒喘息性疾病的患兒，根據入院順序不同分為治療組和對照組各50例。兩組患兒均給予綜合治療。治療組在傳統治療基礎上加用25%硫酸鎂0.1～0.2 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖稀釋成1%～1.4%濃度的液體靜脈滴入，1 h滴完，1次/d，3 d為一療程，隨時觀察兩組患兒的臨床表現，分析其癥狀、體征的緩解情況。結果：治療組患兒的咳嗽、喘息、肺部體征消失時間及住院時間與對照組比較均明顯縮短，住院費用明顯低于對照組，且治療組總有效率96.0%明顯高于對照組的86.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病具有顯效快，療效好，安全無毒副作用等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硫酸鎂； 小兒喘息性疾病； 療效觀察

小兒喘息性疾病包括毛細支氣管炎、支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，均以喘息為主，一年四季均有發病，是兒科常見病、多發病。有效治療喘息性疾病是兒科醫師的工作重點之一。選取本科2011年12月-2013年3月收治的50例小兒喘息性疾病，在常規治療基礎上加用硫酸鎂，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年12月-2013年3月收治的100例小兒喘息性疾病患者，均符合諸福棠《實用兒科學》診斷標準[1]，全部病例無心衰、呼衰等并發癥，按入院順序隨機將其分為治療組（單日入院）和對照組（雙日入院）各50例，其中治療組50例患兒中，男35例，女15例，年齡1個月～8歲，平均（2.4±0.5）歲，其中毛細支氣管炎14例，喘息性支氣管炎20例，哮喘16例。觀察組50例患兒中，男30例，女20例，年齡3個月～9歲，平均（2.6±0.8）歲，其中毛細支氣管炎16例，喘息性支氣管炎21例，支氣管哮喘13例。兩組患兒的性別、年齡、病種分布、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒常規治療相同，均給予抗感染、普米克令舒及可必特，霧化平喘，沐舒坦霧化化痰，嚴重的給予靜脈使用激素，喘息大于或等于3次給予孟魯斯特治療。治療組在對照組治療基礎上加用25%硫酸鎂1.0～0.2 mL/（kg·d）

（天津金光翟氨基酸有限公司10 mL/2.5 g），加入5%葡萄糖稀釋成1%～1.4%濃度靜脈滴注，1 h滴完，3 d為一療程。治療后每天觀察患兒咳嗽、喘息、肺部喘鳴音及心率情況[2]。療效判斷由2名專科醫師同時判斷。

1.3 療效判定標準 （1）治愈：用藥3 d內喘息消失，咳嗽顯著減輕或消失，肺部啰音消失。（2）顯效：用藥3 d時喘息緩解，咳嗽減輕，肺部啰音顯著減輕。（3）有效：用藥3 d時喘息、咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少。（4）無效：用藥5 d后癥狀、體征無改善[3]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率96.0%明顯高于對照組的86.0%，比較差異有統計學意義（字2=57.28，P=0.000），見表1。

2.2 兩組各項觀察指標比較 治療組患兒的咳嗽、喘息、肺部體征消失時間及住院時間與對照組比較均明顯縮短，住院費用明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 對照組腹瀉病、鵝口瘡各1例，治療組治療第1天發生面色紅2例，用完硫酸鎂后面色紅立刻消失，其他均無不良反應。

3 討論

小兒喘息性疾病為兒科常見的呼吸道疾病，已經成為影響兒童生活質量的主要疾病[2]。故積極且快速緩解患兒的氣喘是兒科醫師必須做的。該病病因復雜，主要與病毒感染、過敏體質及小兒呼吸道的解剖生理特點有關，易受多種因素刺激，而使支氣管黏膜腫脹、充血、炎性細胞浸潤，管道平滑肌廣泛性收縮痙攣，內膜纖毛細胞損害，清除功能低下，造成氣道阻塞而引起喘鳴和咳嗽[3]。支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，表現出氣道狹窄和氣道高反應特征。引起小兒喘息疾病氣道通氣障礙的原因以氣道平滑肌痙攣為主，而支氣管痙攣患兒其氣道平滑肌張力的神經受體調節為外界或內界的刺激，使迷走神經興奮，釋放乙酰膽堿，使M受體激動，導致氣道平滑肌收縮[4]。副交感神經興奮，α受體與M受體與相應的激活劑相結合，降低c-AMP，使平滑肌收縮，H1受體接受肥大細胞釋放的組織胺，使支氣管痙攣和水腫。所以治療小兒喘息性疾病很重要的措施之一就是解除氣道阻塞或狹窄，擴張支氣管，改善氣道功能，緩解并控制喘息癥狀。

目前常用的治療小兒喘息性疾病急性期的藥物尚無統一的治療方案，目前臨床上主要給予抗感染、普米克令舒加可比特的霧化及靜脈使用激素，但其作用報道不一[5]。有研究顯示臨床上常用的糖皮質激素（高頻霧化吸入、口服或靜脈輸注）、β受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑等有時并不能有效緩解哮喘急性發作[6]。2009 GINA指南[7]提出對上述常規治療1～2 h后哮喘發作不能完全控制者，可靜脈使用硫酸鎂，該指南對低年齡兒童用硫酸鎂的研究較少，限于5歲以上兒童，這是針對哮喘患兒，一般嬰幼兒期發病，學齡前區或學齡區容易發生哮喘。Grover等[8]提出靜脈使用硫酸鎂較特布他林、氨茶堿更為有效、安全，能明顯改善兒童肺功能，可能降低哮喘急性發作患兒的住院率。Coates等[9]對兒童使用硫酸鎂治療哮喘進行薈萃分析提出硫酸鎂靜脈使用可作為β受體激動劑和全身糖皮質激素的補充，有效緩解臨床癥狀及降低住院率。Fantidis等[10]證實在喘息發作間期喘息患兒分葉核細胞中鎂離子含量較正常人低，而血漿、紅細胞中鎂離子及鈣離子等含量并無差異，因此推測鎂離子可能與喘息發病機制有關。迄今，具體機制不清，總結文獻報道，目前認為硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的機制包括：（1）鎂離子與鈣離子競爭，喘息發作時，氣管平滑肌細胞內鈣離子內流增加，鎂離子為天然的鈣通道拮抗劑，阻止鈣離子內流，使細胞內鈣離子減少，導致氣道平滑肌細胞舒張[11-12]。（2）喘息患兒副交感神經功能亢進，乙酰膽堿釋放增多，而鎂離子減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，減少乙酰膽堿，對運動終板的去極化作用，降低肌細胞膜的興奮，使平滑肌松弛[13]。（3）鎂離子活化腺苷酸環化酶，使CMAP升高，抑制細胞釋放組胺、白介素、嗜酸粒細胞趨化因子等炎癥介質，降低氣道高反應[11]。（4）鎂離子能夠輕度抑制中樞神經系統，起到鎮靜止咳作用，減少耗氧，多數患兒用藥后安靜入睡，喘憋減輕[14]。（5）硫酸鎂能舒張因缺氧導致痙攣的毛細血管及小動脈，改善血液循環，降低心臟前負荷，以減輕心力衰竭的發作，減輕肺淤血，改善肺功能，糾正缺氧，而緩解臨床癥狀[15]。

目前有關硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關其療效和安全性相關報道很少，本研究結果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統計表顯示，在常規治療小兒喘息性疾病的基礎上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統計學意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現呼吸抑制和血壓下降等嚴重不良反應，少數有面色紅等情況，藥用完后很快恢復。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應用時，應嚴格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現血壓下降，呼吸抑制，即應用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應用激素引起相應副作用的風險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

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[16]洪建國，李臻.透皮吸收型β2受體激動劑在小兒喘息性疾病中的臨床應用[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：106-108.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）

目前有關硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關其療效和安全性相關報道很少，本研究結果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統計表顯示，在常規治療小兒喘息性疾病的基礎上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統計學意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現呼吸抑制和血壓下降等嚴重不良反應，少數有面色紅等情況，藥用完后很快恢復。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應用時，應嚴格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現血壓下降，呼吸抑制，即應用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應用激素引起相應副作用的風險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）

目前有關硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關其療效和安全性相關報道很少，本研究結果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統計表顯示，在常規治療小兒喘息性疾病的基礎上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統計學意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現呼吸抑制和血壓下降等嚴重不良反應，少數有面色紅等情況，藥用完后很快恢復。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應用時，應嚴格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現血壓下降，呼吸抑制，即應用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應用激素引起相應副作用的風險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）