MRI動態增強、18F—FDG—PET/CT顯像對鼻咽癌放療后復發與纖維化早期診斷的臨床價值

周美英+傅明+萬世恒

【摘要】 目的：分析MRI動態增強與18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發以及纖維化中的價值。方法：選取2005年8月-2011年8月收治的鼻咽癌患者中，放療后疑出現復發的患者37例，均分別行MRI動態增強與18F-FDG-PET/CT檢查，對比兩種檢測方式的敏感性、特異性、準確性以及檢測費用。結果：MRI檢測敏感性93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT檢測敏感性87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上差別不顯著，且在檢測費用上比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：MRI動態增強與18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發以及纖維化中均有一定價值，但同時均有局限性；聯合應用利于診斷價值的提高。

【關鍵詞】 MRI； 18F-FDG-PET/CT； 鼻咽癌； 復發； 纖維化

鼻咽癌是臨床多發的腫瘤疾病，在我國華南地區相對更為常見[1]。放療聯合化療方式是當前臨床首選的治療方式；另外，在放療前后臨床情況的檢測上，MRI及18F-FDG-PET/CT（氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯像）均有較理想的效果，同時，對治療后是否出現復發也有一定臨床價值。鼻咽癌治療后5年內發生復發的幾率在19%～56%之間，及早診治對改善患者的終期治療效果有積極意義[2]。但同時，放療后易并發的纖維化、水腫及瘢痕形成等均與復發存在一定相似性，一旦診斷效果不佳，發生誤診的幾率較高。本文即就MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后出現的纖維化與復發的鑒別效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月-2011年8月本院收治的鼻咽癌患者中，行放療治療后疑出現復發的患者37例，年齡23～75歲，平均（46.3±8.2）歲；所有患者均在治療中隨訪1～5年，平均（3.2±1.7）年；所有患者均同時行MRI以及18F-FDG-PET/CT檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 （1）檢查儀器與設備：磁共振設備使用SIEMENS的MAGNETOM VERIO 3T型磁共振儀器；工作站設備使用SIEMENS的SYNGO MR B17型設備；另外，線圈使用頭頸聯合線圈。（2）檢查方式：所有患者均使用SE自旋回波序列，分別從所有患者的口咽部到鞍上池位置，常規方式對T1WI及T2WI橫斷位、矢狀位以及冠狀位的常規掃描，掃描參數設置：T1WI TE設置為20～25 ms，TR設置為2500～3000 ms；T2WI TE設置為100～150 ms，TR設置為4500～5000 ms，矩陣設置為256×256，掃描層厚為5 mm，層距設置為1 mm；所有患者均用高壓注射器團注使用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，并同時對T1WI橫斷面進行動態掃描，按照16層/周期的方式，前后掃描16周期；并同時對T1WI矢狀面與冠狀面按照常規方式分別進行增強掃描。（3）檢查后處理方式：使用SIEMENS提供的NUMARIS/4專業性后處理軟件，對相關的參數進行計算和處理，包括：依據ROI（感興趣區）的時間與信號強度曲線，分別測量計算T1 on set（對比劑至腫瘤組織的時間）、TTP（對比劑至強化高峰的時間）、SImax（最大信號的強度值）以及E（對比增強率），并在此基礎上進行病理判斷，分析并得出陽性和陰性患者數[3-4]。

1.2.2 18F-FDG-PET/CT檢查 此項檢查較MRI檢查提前1周進行。（1）設備與儀器：檢查設施采用SIEMENS Biograph 64型號的PET/CT設備。（2）檢查方法：先囑所有患者禁食6 h，之后靜注方式使用18F-FDG，并待患者靜臥1 h后進行掃描，掃描前囑患者排空膀胱，掃描范圍為顱頂至股骨的近端部位，并全面采集相關數據，經迭代重建之后行圖像融合處理，并分別獲得橫斷面、矢狀面以及冠狀面的PET、CT以及PET/CT的融合圖像；之后選取ROI后分別測量不同時間的SUV值并做記錄，同時，在此基礎上通過分析，獲得區別診斷陽性病例的標準，并進而對陰性患者數進行計算。

1.3 評價指標 （1）對兩種不同診斷方式的陽性（復發）檢出率、陰性（非復發）檢出例數分別統計，并計算兩種檢測方式的敏感性、特異性、準確性。其中，敏感性=（檢出陽性數/真陽性與假陰性數之和）×100%；特異性=（檢出陰性數/真陰性與假陽性數之和）×100%；準確性=（真陽性與真陰性數之和/檢測總數）×100%[5]。（2）對比兩種檢測方式的檢測費用，比較兩者的醫用經濟性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式的檢測結果比較 MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；在檢測敏感性上，MRI效果明顯更佳（P<0.05）；在其他兩項指標上，兩種檢測方式差異不顯著（P>0.05），見表1～2。

2.2 兩種檢測方式的檢測費用對比 采用MRI檢測的總費用平均為（3892.7±264.3）元，采用18F-FDG-PET/CT檢查的費用平均為（4063.7±328.4）元，MRI檢測費用相對更低，但與18F-FDG-PET/CT檢查費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，因其發病部位毗鄰顱底，且腫瘤組織一般呈現為浸潤性生長，因此，臨床一般采用放療方式進行治療，且效果一般比較理想。但同時，放療后5年復發率較高，增加患者的痛苦以及臨床危險性[6]。及早采取合理方式發現復發并準確診斷，利于對病變再次進行有效的控制；但鼻咽癌復發后的癥狀與放療后常出現的纖維化、水腫以及瘢痕等表現癥狀存在較大的相似性，一旦診斷效果不理想，出現誤診的幾率較高。其中，鼻咽癌復發以及纖維化的鑒別在當前臨床仍是一重要的研究課題[7]。

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現比較明顯的變化，對腫瘤復發的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發癥狀出現混淆，一般均在T2WI上表現出明顯的高信號，且持續時間較長，不能保證腫瘤復發的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發生復發作出初步診斷；但同時，因放療后出現的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發的準確診斷產生不良影響；同時不利于腫瘤復發以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯合使用，可提高對復發以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

參考文獻

[1]劉志軍，李國雄，劉魏偉，等.18F-FDG PET/CT在鼻咽癌診斷及治療中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2012，7（22）：27-29.

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[3]呂建勛，徐堅民，沈新平.鼻咽癌MRI動態增強曲線及其時間窗[J].放射學實踐，2011，2（7）：224-226.

[4]田月麗，蘭曉莉，吳志堅，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌綜合治療后隨訪中的診斷及預后評估效能[J].中國醫學影像技術，2013，2（3）：349-353.

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[7]莊根鷹.18F-FDG PET/CT在頭頸部惡性腫瘤中的臨床應用價值[D].浙江大學，2011：1-2.

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[9]徐巧玲，陳峰，萬衛星.18F-FDGPET/CT在診斷鼻咽癌復發及遠處轉移中的價值[J].中國醫藥指南，2011，27（12）：462-463.

[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現比較明顯的變化，對腫瘤復發的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發癥狀出現混淆，一般均在T2WI上表現出明顯的高信號，且持續時間較長，不能保證腫瘤復發的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發生復發作出初步診斷；但同時，因放療后出現的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發的準確診斷產生不良影響；同時不利于腫瘤復發以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯合使用，可提高對復發以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

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[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現比較明顯的變化，對腫瘤復發的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發癥狀出現混淆，一般均在T2WI上表現出明顯的高信號，且持續時間較長，不能保證腫瘤復發的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發生復發作出初步診斷；但同時，因放療后出現的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發的準確診斷產生不良影響；同時不利于腫瘤復發以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯合使用，可提高對復發以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

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[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）