特爾立含漱液減輕鼻咽癌放化療患者口腔炎的效果觀察

林月慶+鄭美春+徐小靜

【摘要】 目的：觀察特爾立配制含漱液減輕鼻咽癌患者放化療引起的口腔黏膜炎的療效。方法：將60例鼻咽癌接受同期放化療患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例，對照組給予常規漱口液含漱（生理鹽水、一杰牌抑菌漱口液交替使用），試驗組從放療首日開始三餐后及睡前半小時先用清水漱口后再用0.9%氯化鈉溶液20～25 mL+特爾立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液體進行“含、漱、咽”3步護理法。用藥后1 h內不進食、進水。根據急性黏膜反應分級標準RTOG進行療效評價。結果：試驗組發生口腔黏膜炎的時間較對照組延遲2～3 d，發生口腔黏膜炎的程度比對照組輕，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：特爾立漱口液對于放化療引起的口腔黏膜炎有減輕作用。

【關鍵詞】 特爾立漱口液； 口腔黏膜炎； 鼻咽癌放化療

目前同期放化治療是鼻咽癌中、晚期的主要治療手段。放化療過程中，放射性皮炎和口腔黏膜炎是最常見且處理上相對比較棘手的不良反應。放化療所致口腔黏膜炎是指癌癥患者口腔黏膜組織對化療或者放療的一種炎性反應。若處理不當，常使患者生理及心理上難以忍受，不僅影響治療的順利進行及效果，還影響患者的生存質量[1-4]。因此如何預防和減輕口腔黏膜炎一直是臨床護理人員為關注的問題。2012年4-12月筆者對同期放化治療的患者臨床使用特爾立漱口液含漱，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4-12月在本院住院診斷為鼻咽非角化性癌首次行放化療的患者60例，按隨機數字表法分為兩組。其中對照組30例，男22例，女8例，年齡23～73歲，平均48歲。試驗組30例，男22例，女8例，年齡24～70歲，平均47歲。治療方案均采用SIMR調強放療+DDP化療。兩組患者的年齡、性別、放療方案比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）試驗組從放療首日開始三餐后及睡前半小時先用清水漱口后再用0.9%氯化鈉溶液20～25 mL+特爾立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液體進行“含、漱、咽”3步護理法。“含”：將漱口液10～15 mL含入口腔中；“漱”：鼓動雙頰及唇部，使漱口液充分接觸黏膜5 min 以上；“咽”：將漱口液緩慢咽下，4～6次/d，維持至該周期化療結束，每次用藥后1 h內不進食、進水。（2）對照組按照常規護理從放療首日開始使用0.9%氯化鈉溶液10～15 mL+一杰牌抑菌漱口液含漱，4～6次/d，持至該周期化療結束，每次用藥后1 內不進食、進水。

1.3 觀察指標 自第2療程化療前（第1療程化療后約3周）和化療后2周（第2療程化療后約2周），護士分別評估患者的口腔不適癥狀；用手電筒仔細檢查患者的口腔黏膜情況，按美國腫瘤放射治療協作組織（RTOG）急性放射性口咽黏膜損傷分級標準分級：0級為無變化；1級為充血，有輕微疼痛，不需用止痛劑；2級為片狀黏膜炎，伴有炎性血清血液滲出，中度疼痛，需用止痛劑；3級為融合性纖維黏膜炎，劇痛，需用麻醉藥；4級為潰瘍，出血或壞死。將1、2級定義為輕度反應，3、4級定義為重度反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料選擇praeson chi-squire檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔黏膜反應分級比較 第3周末試驗組輕度反應有27例，占90.0%；對照組有26例，占86.7%，兩組輕度黏膜反應的差異無統計學意義（P<0.01）；第5周末試驗組重度反應有8例，占26.7%；對照組有23例，占76.7%，兩組重度黏膜反應的差異有統計學意義（P<0.01）。且試驗組的輕度反應較高，重度反應比例較低，見表1。

2.2 兩組相同照射時間發生口腔黏膜炎的比較 試驗組出現的口腔黏膜反應的時間比對照組遲，即試驗組用藥對口腔黏膜反應有明顯減輕（字2=15.02，v=2，P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 鼻咽癌同期放化療患者口腔炎對患者的影響 鼻咽癌對放射治療敏感，但對有淋巴結轉移患者不能完全消滅轉移灶，而需要同時輔以化療，以增強治療效果。口腔黏膜炎是患者在接受放化療過程中極易出現的一種并發癥；鼻咽癌放療中不可避免地會發生程度不同的口腔黏膜炎，調強放療聯合化療時口腔黏膜炎比單純調強放療重[5-6]。韓少華等[7]報道鼻咽癌患者同期放化療所致口腔黏膜炎的發生率為40%；馮華棟[8]報道發生率為34.3%。其臨床癥狀有：口腔疼痛、吞咽困難、味覺障礙、口干，不僅使患者痛苦，影響進食，嚴重者還會導致電解質紊亂，嚴重影響患者生活質量和營養狀況。同時給患者帶來巨大的心理壓力，使患者產生焦慮、抑郁、信心不足的不良情緒[9]。另外口腔黏膜炎還會增加繼發全身感染的風險，可能導致治療計劃中斷，或使化療或放療的計劃給量受到限制，影響腫瘤的治療效果。

3.2 特爾立配制液含漱減輕口腔黏膜炎 本文結果顯示兩組患者在第3周末主要以1、2級口腔黏膜反應為主：試驗組1級有21例，占70.0%；2級有6例，占20.0%。對照組1級有14例，占46.7%；2級有12例，占40.0%。第5周末反應主要以2、3級口腔黏膜反應為主：試驗組2級有14例，占46.6%；3級有8例，占26.7%。對照組2級有6例，占20.0%；3級有21例，占70.0%。其中對照組有2例4級口腔黏膜反應，需要暫停放療。試驗結果證實試驗組患者發生口腔黏膜炎的嚴重程度低。而且本文結果發現試驗組比對照組發生口腔黏膜炎的時間要推遲2～3 d。特爾立來源于巨嗜細胞、成纖維細胞和內皮細胞，粒細胞集落刺激因子作為多膚類細胞生長因子具有促進鱗狀上皮、血管內皮等多種細胞生長和調節蛋白合成的作用[10]。律娜[11]報道，特爾立在治療放射性口腔黏膜炎方面具有獨特療效，可以刺激造血干細胞的增殖和分化，增強中性粒細胞和單核細胞的功能，調節細胞因子和生長因子的產生，促進上皮修復。主要用于惡性腫瘤放化療所致的白細胞減少，促進骨髓造血，而且對口腔黏膜潰瘍有很好的防治作用。特爾立有效控制了口腔黏膜損傷，加快了口腔黏膜的愈合，從而減輕了患者的痛苦，有利于放射治療的順利進行，提高了療效[10]。

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機對照研究，試驗組在放療前2 min開始給予冰塊含于口中直至放療結束，結果表明放療結束時試驗組90%的患者發生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對照組50%的患者發生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時對口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應，患者的味覺減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導致患者恐懼進食，致使患者營養不足，抵抗力差，恢復能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營養與疾病的康復有密切關系的重要性。因此鼓勵其多進食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應，口腔黏膜反應致口腔疼痛，影響患者進食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創面的食物，禁食冷、過熱、過硬的食物。當口腔黏膜炎加重時可將肉類、主食和小量蔬菜烹調后用食品加工機粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營養的攝入；患者放療后嗅覺減退，味覺下降，可在食物中添加適量調味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時請營養科會診。對單通過進食不能滿足機體需要者，及時與醫生聯系，給予靜脈補充營養。

應用特爾立漱口液含漱對放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續時間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質量和營養狀況，有利于放化療的順利進行。特爾立漱口液含漱用法簡單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻

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[13]何為，張玉蓮，梅慧，等.復方棒冰綜合防治鼻咽癌病人放射性口腔黏膜反應的臨床研究[J].中華護理雜志，2006，41（1）：20-23.

（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機對照研究，試驗組在放療前2 min開始給予冰塊含于口中直至放療結束，結果表明放療結束時試驗組90%的患者發生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對照組50%的患者發生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時對口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應，患者的味覺減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導致患者恐懼進食，致使患者營養不足，抵抗力差，恢復能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營養與疾病的康復有密切關系的重要性。因此鼓勵其多進食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應，口腔黏膜反應致口腔疼痛，影響患者進食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創面的食物，禁食冷、過熱、過硬的食物。當口腔黏膜炎加重時可將肉類、主食和小量蔬菜烹調后用食品加工機粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營養的攝入；患者放療后嗅覺減退，味覺下降，可在食物中添加適量調味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時請營養科會診。對單通過進食不能滿足機體需要者，及時與醫生聯系，給予靜脈補充營養。

應用特爾立漱口液含漱對放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續時間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質量和營養狀況，有利于放化療的順利進行。特爾立漱口液含漱用法簡單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機對照研究，試驗組在放療前2 min開始給予冰塊含于口中直至放療結束，結果表明放療結束時試驗組90%的患者發生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對照組50%的患者發生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時對口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應，患者的味覺減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導致患者恐懼進食，致使患者營養不足，抵抗力差，恢復能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營養與疾病的康復有密切關系的重要性。因此鼓勵其多進食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應，口腔黏膜反應致口腔疼痛，影響患者進食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創面的食物，禁食冷、過熱、過硬的食物。當口腔黏膜炎加重時可將肉類、主食和小量蔬菜烹調后用食品加工機粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營養的攝入；患者放療后嗅覺減退，味覺下降，可在食物中添加適量調味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時請營養科會診。對單通過進食不能滿足機體需要者，及時與醫生聯系，給予靜脈補充營養。

應用特爾立漱口液含漱對放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續時間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質量和營養狀況，有利于放化療的順利進行。特爾立漱口液含漱用法簡單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）