奧曲肽聯合預置切口引流對急性彌漫性腹膜炎預后影響

林希　周喜洋　周榮湖

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯合預置切口引流對急性彌漫性腹膜炎預后的影響，以期提高臨床治療水平。方法 隨機選取2011年1月～2013年4月90例急性彌漫性腹膜炎患者為研究對象，分成2組，對照組僅予以奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎上加用預置切口引流，觀察兩組治療后急性彌漫性腹膜炎預后情況。結果 對照組的治愈率為20%，有效率51.11%，總有效率為71.11%；觀察組治愈率為46.67%，有效率42.22%，總有效率為88.89%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）；兩組患者在胃腸道減壓量、肛門排氣時間、電解質恢復情況、術后并發癥、切口愈合情況、住院天數、住院費用、癥狀緩解時間和外周白細胞計數、內毒素水平、胃動素水平上比較有明顯差異性（P均<0.05）。結論 奧曲肽聯合預置切口引流可促進急性彌漫性腹膜炎預后。

[關鍵詞] 奧曲肽；預置切口引流；急性彌漫性腹膜炎；臨床預后

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）06-0008-03

急性彌漫性腹膜炎是臨床上常見的外科急腹癥，目前最有效的治療方法是急診手術治療，而術后由于會出現腹痛、腹脹和胃腸道功能紊亂等并發癥，嚴重者甚至會出現腸粘連和腸梗阻情況，在很大程度上影響了術后的康復和預后。奧曲肽對促進急性彌漫性腹膜炎預后有很好的效果，可使臨床有效率提高20%以上。急性彌漫性腹膜炎術后引流至關重要，可降低術后感染的發生。本次研究基于以上情況觀察奧曲肽聯合預置切口引流對急性彌漫性腹膜炎預后的影響，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2011年1月～2013年4月90例急性彌漫性腹膜炎患者為研究對象，分成2組。對照組45例，男29例，女16例，年齡24～68歲，平均（48.9±5.7）歲；起病時間2～14h，平均（6.2±1.3）h；疾病類型：闌尾穿孔9例，狡窄性腸梗阻6例，十二指腸潰瘍穿孔7例，小腸外傷破裂7例，其他16例；手術時間為（1.4±0.4）h；觀察組45例，男30例，女15例，年齡25～69歲，平均（49.1±5.5）歲；起病時間3～15h，平均（6.5±1.5）h；疾病類型：闌尾穿孔10例，狡窄性腸梗阻7例，十二指腸潰瘍穿孔6例，小腸外傷破裂6例，其他16例；手術時間為（1.6±0.5）h。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者的急性彌漫性腹膜炎均符合2009年中華醫學會外科分會制定的《急性彌漫性腹膜炎診治標準》，有明確的腹脹、腹痛、嘔吐和發熱、全腹壓痛和肌緊張等情況。

1.2方法

兩組均予以常規治療措施，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正電解質平衡紊亂、應用抗生素治療、能量支持和對癥治療。對照組在以上基礎上加用0.9%氯化鈉注射液250mL配奧曲肽（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20040405）0.3mg靜脈滴注，每8小時一次。治療48h后復查電解質，腹部平片和超聲檢查有無明顯早期炎性腸梗阻和殘余膿腫發生。觀察組在對照組的基礎上在術中預置切口引流。在手術關閉切口，縫合腹膜和外斜肌腱膜及腹直肌前鞘后，將橡膠引流管剖開成片狀，置入皮下脂肪和腹外斜肌腱膜之間，引流片下端從切口下端引出固定，注意切口縫線和引流片不能過緊，保持引流通暢，術后1～2 d換藥一次，若滲液明顯則及時更換。

1.3觀察指標

參考有關的標準[1，2]進行評定：治愈為臨床癥狀體征消失，肛門排便排氣，電解質恢復正常，無明顯炎性腸梗阻等發生，切口一期愈合；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，肛門少量排便排氣，電解質指標接近正常，無明顯炎性腸梗阻；無效為治療前后無明顯改善。另外對兩組肛門排氣時間、胃腸減壓量、電解質恢復時間、切口愈合情況、住院天數和費用和相關實驗室指標等情況進行分析。其中對內毒素采用凝膠法進行，靜脈抽取患者血液3 mL后，采用上海鑫達生物科技有限公司生產的鱟試劑進行，使用時加除熱原水復溶后使用，相關操作過程均按照試劑的說明書進行；胃動素則由上海溶柏科技有限公司提供，先進行標準品稀釋后設空白孔、標準孔、待測樣品孔進行加樣，用封板膜封板后置37℃溫育30 min，用30倍濃縮洗滌液蒸餾水30倍稀釋后進行配液并洗滌，每孔加入酶標試劑50 μL加酶，進行2次以上操作后加入顯示劑A、B 50 μL進行顯色，在37℃避光顯色15min后終止反應[2]，以藍色轉變成黃色為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，重復出現的計量資料先行F檢驗，組內各數據間有統計學意義，組間再行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后臨床效果比較

對照組的治愈率為20%，總有效率為71.11%；觀察組治愈率為46.67%，總有效率為88.89%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后相關指標比較

兩組患者在胃腸道減壓量、肛門排氣時間、電解質恢復情況、術后并發癥、切口愈合情況、住院天數、住院費用、癥狀緩解時間比較有明顯差異性（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后相關實驗室指標和體溫比較

兩組治療3d后和末次治療在外周白細胞計數、內毒素水平、胃動素水平上比較均有顯著差異性（P<0.05）；而兩組患者的體溫在治療后無顯著性變化（P>0.05）。見表3。

3討論

急性彌漫性腹膜炎是腹腔臟腹膜和壁腹膜的急性彌漫性炎癥，多繼發于腹腔內空腔臟器穿孔、破裂、腹腔內臟器炎癥擴散等[4]。雖然手術是目前主要的治療方法，但是由于受到各種因素影響，會出現各種并發癥，在很大程度上影響患者的康復和預后。而研究[5]指出，急性彌漫性腹膜炎術后胃腸道功能恢復早晚不但直接與患者的進食、營養攝取及康復有關，且對術后的早期炎性腸梗阻、腹腔膿腫等有重要意義。

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應用奧曲肽后腸梗阻內腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術后早期腸道病理變化和發生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內所含致病菌數及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關，正常健康人群中每1克組織內有106個細菌才所致感染，但是腹腔內有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術中電刀、紗布，術后脂肪液化等很容易誘發壞死組織形成。而預置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結果看，不僅在很大程度上提高了術后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質恢復情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預置切口引流將白細胞、內毒素等容易引起組織感染、壞死的物質引流出體外，所以在住院天數上明顯縮短，而由于預置切口引流僅需要術中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯合預置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質平衡，減少術后并發癥，抑制內毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預后效果[10]。

[參考文獻]

[1] 阮洪軍，胡智明，趙大建，等. 早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者血清內毒素的影響[J]. 中華消化雜志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李興華. 早期腸內營養對重癥急性胰腺炎治療的影響[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（16）：43-44.

[3] 陳明峰，徐璐. 早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的影響作用[J]. 實用中西醫結合臨床，2011，11（4）：16-18.

[4] 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等. 老年重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持被動中止因素分析和護理[J]. 腸外與腸內營養，2010，17（2）：125-126.

[5] 詹勇強. 重癥急性胰腺炎合并感染早期診斷與治療的實驗研究[D]. 中山大學，2011，5（12）：474-476.

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[7] 張敏杰，王成友，詹勇強，等. 早期空腸內營養防治大鼠重癥急性胰腺炎腸源性感染的實驗研究[J]. 中國普通外科雜志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇強，康穎，王漢群，等. 早期腸內營養對嚴重燒傷病人腸源性感染的防治[J]. 南華大學學報（醫學版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應用奧曲肽后腸梗阻內腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術后早期腸道病理變化和發生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內所含致病菌數及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關，正常健康人群中每1克組織內有106個細菌才所致感染，但是腹腔內有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術中電刀、紗布，術后脂肪液化等很容易誘發壞死組織形成。而預置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結果看，不僅在很大程度上提高了術后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質恢復情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預置切口引流將白細胞、內毒素等容易引起組織感染、壞死的物質引流出體外，所以在住院天數上明顯縮短，而由于預置切口引流僅需要術中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯合預置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質平衡，減少術后并發癥，抑制內毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預后效果[10]。

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[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應用奧曲肽后腸梗阻內腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術后早期腸道病理變化和發生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內所含致病菌數及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關，正常健康人群中每1克組織內有106個細菌才所致感染，但是腹腔內有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術中電刀、紗布，術后脂肪液化等很容易誘發壞死組織形成。而預置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結果看，不僅在很大程度上提高了術后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質恢復情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預置切口引流將白細胞、內毒素等容易引起組織感染、壞死的物質引流出體外，所以在住院天數上明顯縮短，而由于預置切口引流僅需要術中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯合預置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質平衡，減少術后并發癥，抑制內毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預后效果[10]。

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[7] 張敏杰，王成友，詹勇強，等. 早期空腸內營養防治大鼠重癥急性胰腺炎腸源性感染的實驗研究[J]. 中國普通外科雜志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇強，康穎，王漢群，等. 早期腸內營養對嚴重燒傷病人腸源性感染的防治[J]. 南華大學學報（醫學版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）