綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護理滿意度和預后的影響

朱素琴　陳松芳

[摘要] 目的 探討綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護理滿意度和預后影響。方法80例高血壓腦出血患者隨機分為心理護理組和常規(guī)護理組。兩組均予以控制顱內壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護理組加用常規(guī)護理，心理護理組加用綜合性心理護理，療程均為4周。 結果 干預4周后，心理護理組治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組；心理護理組服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等分項護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組；兩組生活自理能力均明顯升高，且心理護理組升高值均明顯高于常規(guī)護理組。 結論 綜合性心理護理可以提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后。

[關鍵詞] 腦出血；綜合性護理；負性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和預后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經內科住院患者。納入標準：均符合第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診。排除標準：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認知或肢體運動受限患者。采用數(shù)字表隨機分為兩組（心理護理組和常規(guī)護理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以控制顱內壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護理組加用常規(guī)護理，包括檢測生活體征的變化，進行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護理、飲食和睡眠指導、康復鍛煉等，心理護理組加用綜合性心理護理，療程為4周。綜合性心理護理的內容包括以下幾方面：①心理干預：建立良好護患關系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負性情緒，使患者恢復并重建治療信心，為主動配合治療、護理及康復打下良好心理基礎；②認知干預：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認知，糾正患者以往的不正確的認知，使其認識到遵醫(yī)治療、護理及早期康復鍛煉的必要性及重要性；③康復干預：早期以床上被動運動逐漸向主動運動過渡，病情好轉后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨立行走，再借助康復器械進行進行肢體功能及日常生活活動能力的訓練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和生活自理能力的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1遵醫(yī)行為評估標準[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。

1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。

1.3.3 護理滿意度標準[7] 包括服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項。

1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后總遵醫(yī)率比較

干預4周后，心理護理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后并發(fā)癥率的比較

干預4周后，心理護理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護理組（37.5%）（χ2 =5.23，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后護理滿意度比較

干預4周后，心理護理組服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 兩組干預后生活自理能力的變化

干預4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P<0.05或P<0.01），且心理護理組升高值均明顯高于常規(guī)護理組（t=2.25，P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血是神經科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經濟負擔[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護理滿意度一直是治療及護理難點[10]。endprint

近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

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近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

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[12] 蘇曉蓉. 護理干預對高血壓腦出血的療效及影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：77-78.

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