小切口膽囊切除術在基層醫院膽囊疾病治療中的應用價值

焦德華

（貴州省安順市普定縣中醫醫院外科，562100）

小切口膽囊切除術在基層醫院膽囊疾病治療中的應用價值

焦德華

（貴州省安順市普定縣中醫醫院外科，562100）

目的 分析小切口膽囊切除術在基層醫院膽囊疾病治療中應用的價值。方法 隨機將我院收治的40例患者分為對照組和觀察組各20例。對照組患者采用常規手術切除治療，觀察組患者采用小切口膽囊切除術，觀察兩組患者的治療效果。結果 兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后住院時間、胃腸功能恢復時間以及住院總費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現肺內感染1例；對照組出現肺內感染1例、切口脂肪液化1例，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 小切口膽囊切除術在基層醫院膽囊疾病治療中應用效果顯著，安全性及可行性高，經濟效益顯著，值得臨床推廣使用。

小切口膽囊切除術；膽囊疾病；基層醫院；應用價值

小切口膽囊切除術是目前臨床治療膽囊疾病最常用的一種微創手術，與傳統的膽囊摘除術相比，本術式創傷小，而且手術恢復快，痛苦少，治療方法簡單、費用低，尤其是在缺乏腹腔鏡等先進手術設備的基層醫院中應用，效果更為顯著[1]。為進一步探討小切口膽囊切除術在基層醫院膽囊疾病治療中的價值，特選取2011年1月—2013年12月來我院就診的40例膽囊疾病患者作為研究對象，分析其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年12月我院收治的膽囊疾病患者40例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例，患者均知情同意。觀察組男12例、女8例；年齡31～73歲，平均（56.2±10.4）歲；膽囊結石5例、急性膽囊炎6例、慢性膽囊炎4例、膽囊息肉5例。對照組男13例、女7例；年齡33～71歲，平均（55.7±10.6）歲；膽囊結石6例、慢性膽囊炎4例、急性膽囊炎4例、膽囊息肉6例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術治療情況

1.2 方法 本組患者術前禁食12 h、禁水6 h。手術當天清晨留置胃管和導尿管。麻醉方式選擇持續硬膜外麻醉。對照組患者接受常規手術治療：取右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌右緣切口，切口長度12～14 cm，然后按傳統膽囊切除術切除膽囊。觀察組患者接受小切口手術：首先，術前在B超下定位膽囊底部和頸部在皮膚上的投影點，在兩點間做右肋緣下斜切口長約4～6 cm，然后切開皮膚和皮下組織，但不切斷肌肉，將腹直肌后鞘和腹膜切開，直到膽囊顯露出來。在膽囊周圍放置紗布將三角區周圍臟器隔開，采用細長拉鉤將周圍的組織拉開，找到膽囊底部，由膽囊底部開始逆行游離膽囊，一直到膽囊頸部并確認膽囊管的三角關系之后，將膽囊動脈和膽囊管結扎。用組織鉗提起Hartmann袋，將Calot三角充分暴露，并探查膽囊以及膽總管沒有異常后，游離并切斷結扎膽囊管、膽囊動脈，采用電刀或者小電鉤順逆結合將膽囊切除。并根據患者的膽漏以及出血情況放置引流管，手術完成后逐層縫合腹部切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥發生情況，并進行組間比較。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較用2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況 兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后住院時間、胃腸功能恢復時間以及住院總費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組出現肺內感染1例；對照組出現肺內感染1例、切口脂肪液化1例，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。所有并發癥患者給予抗生素治療后痊愈。

3 討論

隨著微創技術的飛速發展和不斷進步，膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾病治療中，小切口膽囊切除術已經成為臨床常用的手術方式[3]。有關研究表明，小切口膽囊切除術目前越來越受到臨床外科醫生的關注，該術式不僅能夠在直視下完成手術操作，而且能夠清楚地觀察到患者腹腔內組織的病變狀況，同時具有手術創傷較小、痛苦較輕、瘢痕較少、住院時間較短、恢復速度較快等優點[4]。本研究結果表明，觀察組患者采用小切口膽囊切除術的手術時間和并發癥發生率與實施傳統手術的對照組無明顯差異，而觀察組術后住院時間、胃腸功能恢復時間以及住院總費用明顯少于對照組。這說明，小切口膽囊切除術較傳統膽囊摘除術更能顯著提升對膽囊疾病患者治療的療效，同時術后恢復快，手術費用低，經濟效益顯著，值得推廣。

[1] 劉步前．小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床比較[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(13)：89-90．

[2] 張愛民．小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床對比觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(4)：96-97．

[3] 張建東，袁葆攀，羅瑞山，等．小切口膽囊切除術261例臨床體會[J]．航空航天醫學雜志，2012，23(8)：120-122．

1672-7185（2014）22-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.020

2014-07-30）

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