聯合鎮痛用于肛腸病術后鎮痛的效果觀察

周海萍

聯合鎮痛用于肛腸病術后鎮痛的效果觀察

周海萍

目的探討聯合鎮痛用于肛腸病術后鎮痛的效果。方法需手術治療的肛管直腸疾病患者60例，按隨機數字表法分為研究組、對照組及空白組，各20例。實驗組采用聯合鎮痛療法，對照組術后予以杜冷丁+口服布洛芬緩釋膠囊鎮痛，空白組不采取任何鎮痛措施，只予以安慰劑。觀察比較3組療效。結果實驗組術后3、6、12、24、48和72 h，以及5 d疼痛視覺模擬評分法評分（VAS）均小于對照組及空白組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。術后3次換藥及排便，換藥中、換藥后0.5 h及換藥后2 h，以及排便中、排便后0.5h、便后2 h及便后12 h VAS比較，實驗組與對照組及空白組差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論聯合鎮痛方案能安全有效地防治肛管直腸術后的疼痛。

肛管直腸術；鎮痛

肛腸病術后疼痛是臨床較棘手的問題，不但可以引起排便困難、尿潴留等并發癥，還可以產生一系列的病理生理變化，使患者情緒緊張，呼吸困難，心率加快，血壓升高，嚴重者可導致心腦血管意外，直接影響手術質量。本研究擬觀察聯合鎮痛用于肛腸病術后鎮痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年3月寧波市第二醫院收治的需手術治療的肛管直腸疾病患者60例，其中年齡24～74歲，平均（41.63±16.57）歲。入選標準：（1）ASA分級為I～Ⅱ級；（2）患者體檢無直腸糜爛、消化道潰瘍病史；（2）無阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態反應病史；（3）無肝、腎及凝血功能異常；（4）用藥前24h未使用非甾體類抗炎藥；（5）無孕婦及哺乳期婦女，無精神疾病及理解障礙患者。本組原發疾病為Ⅲ～Ⅳ度混合痔42例，其中伴肛裂13例，伴單純性肛瘺2例；肛周膿腫5例；復雜性肛瘺13例。

將60例患者按隨機數字表法分為研究組、對照組及空白組，各20例。研究組男13例，女7例；年齡28～73歲，平均（41.35±10.13）歲；原發疾病為混合痔16例，肛周膿腫2例，復雜性肛瘺4例。對照組男14例，女6例；年齡24～72歲，平均（42.25±11.51）歲；原發疾病為混合痔14例，肛周膿腫2例，復雜性肛瘺6例。空白組男11例，女9例；年齡26～74歲，平均（41.3±10.88）歲；原發疾病為混合痔12例，肛周膿腫1例，復雜性肛瘺3例。3組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法麻醉方法：所有患者不給予術前用藥，采取腰麻聯合硬膜外阻滯，取L3～4間隙穿刺，蛛網膜下隙給予0.75%羅哌卡因1.2ml加50%葡萄糖0.2m l，硬膜外向下置管3～4 cm備用，如手術時間較長，硬膜外給予0.75%羅哌卡因維持，手術結束前10m in不再追加硬膜外藥物。

3組手術方法及術后處理均相同，術后鎮痛：實驗組采用聯合鎮痛療法，患者于手術結束離室時啟用自控鎮痛（PCEA），鎮痛藥液配置為0.15%羅哌卡因+曲馬多注射液0.5 g，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成100m l，負荷劑量5m l，單次給藥2m l，鎖定時間10min，維持劑量1.5m l/h；PCEA 2 d后拔出，予帕瑞昔布鈉(批號：J20080045，輝瑞制藥有限公司)40mg加0.9%氯化鈉注射液4m l稀釋靜脈注射，

1次/d，共3 d；每次換藥前30 m in肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒。對照組術后予以鹽酸哌替啶0.1g肌注，口服布洛芬緩釋膠囊1粒，2次/d?？瞻捉M不采取任何鎮痛措施，只予以安慰劑。

所有患者在使用規定的鎮痛方案后若鎮痛效果不佳，患者無法耐受疼痛可選用其他鎮痛藥，通常選用肌注哌替啶50mg或100 mg，口服其他止痛片。若是換藥后疼痛明顯可在換藥時創面涂利多卡因膠漿。

1.3 觀察指標記錄術后3、6、12、24、48和72h，以及5d疼痛情況；前3次換藥換藥前、換藥中及換藥后0.5及2 h疼痛情況；前3次排便,排便前、排便中、排便后0.5 h、便后2h及便后12h疼痛情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評定。

1.4 統計方法采用SPSS11.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組術后3、6、12、24、48和72h，以及5 d VAS評分均小于對照組及空白組，差異均有統計學意義（≥1.67，均＜0.05）。見表1。術后3次換藥及排便，換藥中、換藥后0.5 h及換藥后2 h，以及排便中、排便后0.5 h、便后2 h及便后12h VAS比較，實驗組與對照組及空白組差異均有統計學意義（≥1.67，均＜0.05）。見表2～3。

3 討論

表1 術后疼痛VAS評分分

表2 換藥前后VAS比較分

表3 排便前后VAS比較分

疼痛是由于特殊的病理生理狀態和精神因素共同造成的，肛門周圍血管和神經非常豐富，齒線以下受體神經支配，對痛覺極為敏感。創傷性術后，前列腺素、緩激肽等致痛物質釋出，刺激肛門括約肌，使之不斷收縮痙攣，加重局部水腫，形成惡性循環；尤其是肛門部多采用開放式手術，術后括約肌痙攣，組織水腫，排便、換藥及炎癥等刺激，在外周和中樞神經敏感化條件下，產生持久性疼痛，給患者帶來巨大痛苦，加之患者心理恐懼，更易產生痛覺過敏[1-2]。

全程無痛是針對不同個人利用不同種止痛藥物協同作用以達到充分鎮痛效果的鎮痛療法，針對肛腸病術后疼痛特點而設計的[3-5]。本研究顯示，采用聯合鎮痛法對在術后3～72 h鎮痛是確切有效的，并且采用綜合鎮痛方案優于術后肌注杜冷丁加口服非甾體鎮痛藥法，在術后12～72 h優勢顯著。采用聯合鎮痛于術后前3次換藥和排便均有顯著鎮痛療效，顯著優于對照組及空白組。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.044

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A

1671-0800(2014)05-0584-02

315010寧波，寧波市第二醫院

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