23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用

段直光，俞麗云，陳銀朝，賈云琴，莫 逆

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用

段直光，俞麗云，陳銀朝，賈云琴，莫 逆

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討23G經(jīng)結(jié)膜無(wú)縫合玻璃體切割系統(tǒng)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用，觀察其療效以及并發(fā)癥情況。方法：回顧性分析2011年10月至2013年10月行23G玻璃體切割術(shù)的患者46例（48眼）。其中，特發(fā)性黃斑裂孔8眼（16.7%），特發(fā)性黃斑前膜5眼（10.4%），玻璃體積血19眼（39.5%），糖尿病視網(wǎng)膜病變V-VI期8眼（16.7%），孔源性視網(wǎng)膜脫離8眼（16.7%）。分別觀察縫合組和未縫合組手術(shù)前和手術(shù)后1d、7d、1個(gè)月眼壓變化情況、手術(shù)效果、時(shí)間、最佳矯正視力及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月。結(jié)果：所有病例均順利完成手術(shù)，鞏膜切口縫合組和未縫合組間術(shù)后1d、7d、1個(gè)月眼壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后最佳矯正視力均有不同程度提高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。手術(shù)時(shí)間70.12±7.86 min；術(shù)后眼部刺激癥狀輕微，術(shù)后并發(fā)癥少見(jiàn)。術(shù)中2眼套管滑脫，5眼結(jié)膜下輕微出血，3眼結(jié)膜下氣泡，所有病例在隨訪期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：23G玻璃體切割術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，將其應(yīng)用于治療玻璃體視網(wǎng)膜病變是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。

23G；微創(chuàng)；玻璃體切除術(shù)；玻璃體視網(wǎng)膜疾病

近年來(lái)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)取得了快速的發(fā)展，顯著改善了玻璃體視網(wǎng)膜疾病的預(yù)后〔1〕。傳統(tǒng)的20G玻璃體切割手術(shù)存在較多并發(fā)癥，特別是傷口滲漏、裂開(kāi)、出血、視網(wǎng)膜和∕或玻璃體嵌頓于切口、視網(wǎng)膜脫離等直接與鞏膜切口密切相關(guān)，目前已不再是玻璃體視網(wǎng)膜的主流手術(shù)。經(jīng)結(jié)膜無(wú)縫合玻璃體切割系統(tǒng)（23GTVS）微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)不剪開(kāi)球結(jié)膜，免縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，避免了一些與切口相關(guān)的并發(fā)癥〔2〕。我院于2011年開(kāi)始開(kāi)展23G玻璃體切割手術(shù)，取得了良好的療效。現(xiàn)將患者的臨床資料進(jìn)行回顧性、非對(duì)比性分析。觀察患者術(shù)后視力、眼壓以及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，以此評(píng)價(jià)23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年10月至2013年10月在我院眼科行23G玻璃體切割術(shù)患者46例（48眼）。其中，男25例（26眼），女21例（22眼）；左眼27眼，右眼21眼；年齡45～72歲，平均（54±21.46）歲。在本組病例中，玻璃體積血19眼（39.5%），黃斑裂孔8眼（16.7%），黃斑前膜5眼（10.4%），糖尿病視網(wǎng)膜病變V-VI期8眼（16.7%），孔源性視網(wǎng)膜脫離8眼（16.7%），術(shù)前常規(guī)眼部檢查。合并白內(nèi)障8例患者術(shù)前給予眼科生物測(cè)量，黃斑病變患者常規(guī)行眼底照相、視網(wǎng)膜相干斷層掃描（OCT）檢查。48眼病例術(shù)前視力：手動(dòng)-0.3，<0.1者24眼，0.1-0.25者16眼，0.3者8眼；將視力手動(dòng)記為0.001，數(shù)指記為0.01，患者平均視力為1.16±0.186（Log MAR轉(zhuǎn)換）。所有患者眼壓為12.4～21.2 mmHg（1 mmHg=0.133 3kPa），平均為（14.8±2.4）mmHg。

1.2玻璃體手術(shù)系統(tǒng)荷蘭，D.O.R.C公司生產(chǎn)的23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)：包括壓盤(pán)、穿刺刀、3根套管、1根灌注管、1個(gè)套管鑷子、3個(gè)管塞，其中留置套管的長(zhǎng)度為4 mm（不包括其尖端），內(nèi)徑0.65 mm，外徑0.75 mm，以及其它相配套的23G玻切頭、光纖、眼內(nèi)鑷、眼內(nèi)剪、笛針、眼內(nèi)激光等。

1.3手術(shù)方法患者均在局部麻醉（球后注射4 mL等量的利多卡因和布比卡因）行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，23G鞏膜穿刺刀分別在顳上、顳下及鼻上象限距角鞏膜緣3.5 mm處作3個(gè)鞏膜隧道切口，穿刺刀與鞏膜有20°～30°的夾角，同時(shí)將球結(jié)膜與鞏膜錯(cuò)位1.5 mm，形成自閉的板層鞏膜隧道切口，盡可能減少穿刺孔滲漏的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束拔出套管后用棉棒按摩穿刺孔，促進(jìn)切口快速閉合。根據(jù)各個(gè)病例的不同情況完成相應(yīng)的玻璃體切割手術(shù)，如剝離、切除視網(wǎng)膜增殖膜，剝離內(nèi)界膜或黃斑前膜，眼內(nèi)激光光凝，氣液交換，重水注射，鞏膜外墊壓，同時(shí)根據(jù)不同情況選擇硅油、C3F8、空氣或者灌注液進(jìn)行眼內(nèi)填充。手術(shù)結(jié)束拔除套管時(shí)，用棉簽按摩頂壓穿刺口，促使其快速自行閉合。手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查鞏膜切口閉合情況，如果切口有滲漏用8∕0可吸收線將鞏膜切口縫合一針，以充分閉合切口。手術(shù)結(jié)束結(jié)膜下注射地塞米松2 mg。球后麻醉開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束球結(jié)膜下注射地塞米松為手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后給予抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液點(diǎn)眼。

1.4隨訪時(shí)間和內(nèi)容手術(shù)后隨訪時(shí)間1～12月，平均（10.24±5.86）月。分別于術(shù)后1 d、7 d、1月隨診，之后每3月隨診1次。記錄指標(biāo)包括：手術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓和視力，最終隨訪時(shí)最佳矯正視力，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)鞏膜切口情況。隨診內(nèi)容為眼壓測(cè)量、視力矯正、裂隙燈、檢眼鏡、OCT及眼B超等檢查。分析鞏膜切口縫合組和未縫合組術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d和1月眼壓變化，術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月最佳矯正視力變化，術(shù)后有無(wú)低眼壓、高眼壓、切口滲漏、玻璃體積血、視網(wǎng)膜再脫離以及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)視力穩(wěn)定：術(shù)前視力>0.1者，視力變化2行以?xún)?nèi)；無(wú)效：視力下降2行或以上；有效：視力提高2行或2行以上；對(duì)視力<0.1者，將視力提高或下降0.04定為有效或無(wú)效。

1.6資料統(tǒng)計(jì)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，如P> 0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間和效果本組病例均順利完成手術(shù)，有8例因行玻璃體腔硅油填充而需拔出一個(gè)套管擴(kuò)大玻切口（傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)切口）。手術(shù)時(shí)間為球后麻醉開(kāi)始至球結(jié)膜下注射地塞米松。PDR-V期患者手術(shù)時(shí)間為（72.14±5.86）min，PDR-VI期為（86.25±8.62）min。手術(shù)時(shí)間為（70.12±7.86）min，平均56 min。

2.2術(shù)后眼前節(jié)觀察大部分病例結(jié)膜輕度充血，5眼發(fā)生結(jié)膜下出血，偶有縫線刺激癥狀；有3例早期見(jiàn)結(jié)膜下鞏膜切口旁小氣泡，3～7 d后自行吸收，1例術(shù)后2周見(jiàn)結(jié)膜下硅油；有3例少量前房出血，未見(jiàn)眼前段炎癥病例。

2.3視力術(shù)后1周，視力<0.1（15眼），0.1～0.125（18眼）；>0.3（15眼）；術(shù)后1周矯正視力平均為0.83± 0.52，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中有效26眼，穩(wěn)定22眼，無(wú)效0眼。本組病例最終隨訪時(shí)視力均提高，0.1～0.125（16眼）；0.3～0.4（17眼），0.5～0.8（15眼）；矯正視力平均為0.53±0.24，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4眼壓術(shù)后1 d眼壓平均為（18.3±6.3）mmHg；其中10眼（20.84%）<8 mmHg，1眼為5.8 mmHg，3 d后即恢復(fù)正常，6眼>21 mmHg，考慮高眼壓與眼內(nèi)填充C3F8和硅油相關(guān)，給局部降眼壓治療后恢復(fù)正常。術(shù)后1周眼壓平均為（14.5±4.4）mmHg，所有患者眼壓均>8 mmHg，與術(shù)前水平接近。終末隨訪時(shí)眼壓均在正常范圍內(nèi)。

2.5術(shù)后切口恢復(fù)情況和自覺(jué)癥狀本組病例術(shù)后第1天切口處有輕微結(jié)膜充血和水腫；3 d后結(jié)膜充血和水腫消失，結(jié)膜表面恢復(fù)至術(shù)前。在患者隨訪期間切口閉合良好，切口局部可有少許色素沉著或細(xì)小的瘢痕。患者術(shù)后有輕微疼痛及眼內(nèi)異物感，無(wú)其它特殊不適。

2.6術(shù)中情況和并發(fā)癥46例（48眼）中16眼術(shù)畢拔除套管后經(jīng)結(jié)膜行鞏膜切口8-0可吸收線各縫合1針（其中有8眼行硅油填充而擴(kuò)大了單側(cè)鞏膜切口）。術(shù)中有2眼因?yàn)樘坠芑摱坠苤匦轮萌耄磦熬铙w；5眼結(jié)膜下有少許淺層鞏膜出血，用棉簽輕壓后出血停止；有3眼結(jié)膜下氣泡，將結(jié)膜復(fù)位，局部輕壓后滲漏消失，不需縫合切口。本組病例中術(shù)后低眼壓3眼，均為術(shù)后1 d，且為鞏膜切口未縫合病例，其中2眼為玻璃體內(nèi)注射消毒空氣，有1眼為玻璃體內(nèi)灌注液填充；術(shù)后7 d眼壓恢復(fù)正常；有12眼術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，都為縫合鞏膜切口患者，其中硅油填充8眼，惰性氣體填充4眼。Schubert〔3〕將眼壓<5 mmHg定為低眼壓，當(dāng)眼壓<5 mmHg可導(dǎo)致眼的功能性和結(jié)構(gòu)性的改變，臨床上將眼壓>21 mmHg定為高眼壓。本組病例在隨訪期內(nèi)無(wú)切口并發(fā)癥、玻璃體出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等發(fā)生。

3 討論

玻璃體切除術(shù)首次經(jīng)Machemer等〔1〕報(bào)道，經(jīng)過(guò)40年來(lái)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)取得了突破性發(fā)展，近年來(lái)，玻璃體手術(shù)逐漸向微創(chuàng)化方向發(fā)展，目前已廣泛用于各類(lèi)玻璃體視網(wǎng)膜病變的治療。2001年Fujii等〔4〕設(shè)計(jì)出25GTVS，使用特制的套管針，手術(shù)切口僅0.5 mm，做到了微創(chuàng)免縫合，不需要切開(kāi)結(jié)膜、縫合切口和止血操作，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，標(biāo)志著玻璃體手術(shù)在微創(chuàng)上取得了突破性進(jìn)展，但眼內(nèi)器械較細(xì)，硬度較小，容易彎曲，術(shù)后低眼壓等缺陷。由于這些缺陷，Eckardt〔5〕在25G玻璃體切割術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)明了23G無(wú)縫線玻璃體切割術(shù)，既保留了20G手術(shù)器械的剛性好，操作靈活，同時(shí)又具備25G優(yōu)點(diǎn)，能使鞏膜的穿刺口自閉，而且進(jìn)出玻璃體腔器械都是通過(guò)套管，避免了器械反復(fù)進(jìn)出眼球?qū)柲ず徒逘铙w的損傷。其次，23G手術(shù)擴(kuò)大了微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥，使其不再局限于黃斑疾病和簡(jiǎn)單玻璃體積血的手術(shù)，而是可以處理一些眼內(nèi)操作較復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)〔3-6〕，如復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，嚴(yán)重PDR-V、IV期手術(shù)。在本組病例中Ⅴ期、Ⅵ期的糖尿病視網(wǎng)膜病變共8眼，占16.7%。23G有如下優(yōu)點(diǎn)：①20G玻璃體手術(shù)要切開(kāi)球結(jié)膜，鞏膜切口大，術(shù)中手術(shù)器械經(jīng)鞏膜切口進(jìn)出眼內(nèi)時(shí)常致鞏膜切口位置定位困難，在小瞼裂或者球結(jié)膜水腫的患者更明顯，手術(shù)結(jié)束時(shí)要將鞏膜和結(jié)膜切口分層縫合，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)引起一些相關(guān)并發(fā)癥和增加患者痛苦，而23G玻璃體手術(shù)不需切開(kāi)結(jié)膜，術(shù)中有鞏膜套管標(biāo)記固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)結(jié)膜和鞏膜切口不需縫合或僅需縫合1針即可，明顯縮短了手術(shù)切口建立及關(guān)閉的時(shí)間，使患者能更好地配合手術(shù)；②鞏膜穿刺口直徑小，外徑僅為0.72 mm，同時(shí)在手術(shù)時(shí)切口有套管保護(hù)，手術(shù)器械進(jìn)出眼內(nèi)方便，鞏膜和睫狀體不易被進(jìn)出的器械損傷和牽拉，同時(shí)鞏膜穿刺口上有結(jié)膜覆蓋、鞏膜隧道的板層切口自閉性好，有利于術(shù)后切口的愈合；③由于術(shù)中結(jié)膜擾動(dòng)少，較少有縫線刺激癥狀，患者術(shù)后依從性好，眼痛、異物感等自覺(jué)癥狀輕，結(jié)膜及眼前段反應(yīng)輕，而20G患者術(shù)后眼部紅、腫及疼痛等自覺(jué)癥狀明顯，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本組患者術(shù)后末次隨訪，48眼視力有不同程度提高，有效率達(dá)100%，最佳矯正視力平均0.56±0.24，與術(shù)前相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。有3眼術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性低眼壓，但術(shù)后1周眼壓恢復(fù)至正常水平。有學(xué)者Woo等〔7〕考慮術(shù)后早期低眼壓與患者近視、玻璃體腔氣體和灌注液填充有關(guān)，本組發(fā)生低眼壓的3眼，有2眼為玻璃體內(nèi)注氣患者，有1眼為玻璃體內(nèi)灌注液填充。本組病例中有2眼術(shù)中套管發(fā)生滑脫而需重新植入，有3眼手術(shù)結(jié)束時(shí)結(jié)膜下氣泡存留，切口未縫合而滲漏自行停止，結(jié)膜下氣體在出院時(shí)已吸收。本組病例手術(shù)過(guò)程順利，患者鞏膜切口愈合好，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，由于本組病例樣本量和隨訪時(shí)間所限對(duì)于可能出現(xiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥尚需進(jìn)一步的隨訪研究。Parolini等〔8〕對(duì)23G玻璃體切割術(shù)進(jìn)行觀察，在943眼手術(shù)中，88%患者術(shù)中及術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，有3.7%鞏膜切口需要縫合，有4.8%輕微玻璃體出血，術(shù)后不需特殊治療而可自行吸收，3.13%患者術(shù)后第1天出現(xiàn)低眼壓，有1眼發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，在手術(shù)后1周后自行恢復(fù)，2眼視網(wǎng)膜脫離，而再次手術(shù)。Gupta等〔9〕對(duì)25G玻璃體切割術(shù)進(jìn)行研究，病例中有0～7.11%鞏膜切口需要縫合，術(shù)后第1天0～25.16%發(fā)生低眼壓，0～6%發(fā)生視網(wǎng)膜破裂和脫離。Haas等〔10〕將23G和20G手術(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察研究，23G玻璃體切割術(shù)后有1.6%視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，無(wú)玻璃體出血，1.6%發(fā)生眼內(nèi)炎，而20G玻璃體切割術(shù)后有11.8%視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，1.12%發(fā)生玻璃體出血，2.14%眼內(nèi)炎發(fā)生。上述研究顯示23G和20G、25G相比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，23G手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病是安全、可靠的。之前有文獻(xiàn)報(bào)道23G不適宜于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)〔11〕，原因是23G套管限制了進(jìn)出眼內(nèi)器械的操作，不能充分切除周邊玻璃體。與以往20G相比，23G的眼內(nèi)手術(shù)器械如笛針、眼內(nèi)激光、電凝止血器、膜剝離鉤和眼內(nèi)鑷等比較昂貴。我們研究認(rèn)為手術(shù)雖然受上述條件限制，但是23G玻璃體切割術(shù)治療重度PDR和復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離有其許多優(yōu)勢(shì)：①玻璃體切割頭管徑更細(xì)，同時(shí)高速玻璃體切割機(jī)更安全、有效，可以更安全切除視網(wǎng)膜前增殖膜；②減少反復(fù)進(jìn)出眼內(nèi)的器械對(duì)鞏膜切口附近組織的損傷，尤其睫狀體和視網(wǎng)膜的損傷，減少醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。以往文獻(xiàn)報(bào)道23G手術(shù)鞏膜切口自閉性良好，不需縫合切口〔12〕，亦有報(bào)道因切口未縫合而導(dǎo)致術(shù)后早期低眼壓〔13〕。本組研究中出現(xiàn)鞏膜切口縫合組術(shù)后高眼壓和未縫合組術(shù)后低眼壓的病例，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于23G手術(shù)切口不需縫合，可能有發(fā)生切口滲漏和眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中為了避免切口滲漏及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，我們總結(jié)了以下體會(huì)：①術(shù)前3d滴抗生素眼藥水充分清潔結(jié)膜囊；②術(shù)前及術(shù)中沖洗及消毒結(jié)膜囊；③穿刺刀以20°～30°斜行穿入鞏膜形成隧道，將結(jié)膜前后或橫向移動(dòng)使結(jié)膜鞏膜切口錯(cuò)位，可避免玻璃體垂直與眼外相通，同時(shí)眼壓對(duì)切口內(nèi)唇的頂壓作用可使切口自然閉合；④拔出套管后，切口附近的玻璃體不需要徹底切除，這樣鞏膜切口更容易自然閉合；⑤灌注管撤出前后都要盡量小心檢查傷口有無(wú)滲漏及眼壓過(guò)高或過(guò)低，用棉簽或鑷子輕輕按壓切口處的鞏膜結(jié)膜，如切口滲漏明顯，眼壓低，則玻璃體腔內(nèi)空氣注射或鞏膜切口縫合1針。綜上所述，23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)具有切口小、手術(shù)損傷小、可縮短手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥少、手術(shù)后反應(yīng)輕、患者視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床應(yīng)用安全、有效。其缺點(diǎn)是①增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）及復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)畢傷口自閉性欠佳，有切口滲漏及術(shù)后低眼壓發(fā)生的可能，須預(yù)防性縫合；②因電凝止血及相應(yīng)的硅油注入設(shè)備和視網(wǎng)膜前增生膜剝離器械不完善，擴(kuò)大單個(gè)鞏膜切口為20G切口進(jìn)行眼內(nèi)操作，手術(shù)結(jié)束時(shí)需縫合切口；③對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者和嚴(yán)重PDR患者，由于術(shù)中硅油和惰性氣體填充比例高，術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)重，術(shù)后早期可能出現(xiàn)不同程度眼壓升高。本研究在23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)中通過(guò)擴(kuò)大單個(gè)鞏膜切口方法，將其應(yīng)用于重度PDR和復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者，獲得了良好的效果，在隨訪期間亦無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。由于本組病例樣本量和隨訪時(shí)間所限對(duì)于可能出現(xiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥尚需進(jìn)一步的隨訪研究，尤其對(duì)23G治療PDRV和VI期及復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的安全性和有效性研究有待進(jìn)一步的大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究。

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（責(zé)任編輯 董 杰）

Application of 23-gauge Micro-invasive Vitrectomy for Vitreoretinopathy Disease

DUAN Zhiguang，YU Liyun，CHEN Yinchao，JIA Yunqin，MO Ni
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the application of 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy system（23-GTVS）in the treatment of vitreoretinopathy disease and evaluate the efficacy,safety and complications.Methods:A 48 cases of 23-GTVS in our hospital from October 2011 to October 2013 was conducted retrospective analysis,including 8 eyes of idiopathic macular hole（16.7%）, 5 eyes of idiopathic macular epiretinal membrane（10.4%）,19 eyes of vitreous hemorrhage（29.5%）,8 eyes of peripheral diabetic retinopathy（PDR stage V-VI）（16.7%）and8 eyes of rhegmatogenous retinal detachment（RRD）（16.7%）.Intraocular pressure preoperative as well as 1 day,7 days and 1 month postoperative,surgical effects,surgical time,best corrected visual acuity and complications were observed both in suture group and non-suture group.The follow-up time was from 1 month to 12 months.Results:All cases were successfully completed operation and there were no statistical differences in intraocular pressure of different time points between two group（P>0.05）.Best corrected visual acuities postoperative both improved in two groups（P<0.01）.The mean surgery time was 70.12±7.86 min and there was few complication found.The intraoperative complications included 2 cases of slippage of intubation tube in,5 cases of slight hemorrhage under conjunctiva and 3 cases of bubble under conjunctiva.No serious postoperative complication was observed during the follow-up time in all cases.Conclusion:23-GTVS,showing shorter operative-time,faster postoperative recovery,better curative effect and rare complications,was an effective and safe surgical technique in the management of vitreoretinopathy disease.

23-gauge;micro-invasive;vitrectomy;vitreoretinopathy

R774.1

B

1672-2345（2014）02-0047-05

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.013

2013-11-04

段直光，主任醫(yī)師，主要從事眼科學(xué)基礎(chǔ)及臨床研究.