高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

程海波

[摘要] 目的 探討高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療，其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分及認(rèn)知功能障礙改善率。 結(jié)果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認(rèn)知功能障礙改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認(rèn)知功能障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預(yù)后[2]，但關(guān)于高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響報(bào)道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療（顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開(kāi)顱減壓術(shù)），其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)定患者的認(rèn)知功能[3]，共5個(gè)方面，30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力（10項(xiàng)）、記憶力（3項(xiàng)）、注意力及計(jì)算力（5項(xiàng)）、回憶（3項(xiàng)）、語(yǔ)言（9項(xiàng)）。顯著改善：MMSE評(píng)分較前增加≥4分；改善：MMSE評(píng)分較前增加1～3分；無(wú)效：MMSE評(píng)分較前無(wú)明顯增加或減分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況比較

見(jiàn)表2。治療后兩組患者的認(rèn)知功能比較顯示，觀察組無(wú)效4例，其改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生水腫、腫脹，顱內(nèi)壓急劇升高繼發(fā)腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且一部分患者伴有語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、個(gè)人活動(dòng)能力等多方面障礙，其中認(rèn)知功能障礙最常見(jiàn)，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質(zhì)量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)降低膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和一氧化氮合酶的水平來(lái)抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生與重塑作用，增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認(rèn)知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環(huán)、活化無(wú)效神經(jīng)元和改善細(xì)胞膜功能有關(guān)；且研究發(fā)現(xiàn)，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能[9]。本研究觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療及手術(shù)治療后應(yīng)用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組，與張文超等[10]報(bào)道是一致的，進(jìn)一步說(shuō)明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認(rèn)知功能，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上，我們得出，對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)和臨床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李?lèi)?ài)梅. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的防治進(jìn)展[J]. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代廣輝. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：22.

[4] 王曉紅，黃禮群，王琴，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛羅平，顧泉，等. 高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙的影響[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 藍(lán)健楓，李堯，陳燦鑫. 腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，張安仁，付西，等. 高壓氧不同介入時(shí)機(jī)治療對(duì)顱腦損傷后認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黃杰，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷大鼠認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟紅旗，隋建美，史寶叉. 高壓氧綜合治療顱腦損傷80例療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2009，33（10）：921-922.

[10] 張文超，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療，其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分及認(rèn)知功能障礙改善率。 結(jié)果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認(rèn)知功能障礙改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認(rèn)知功能障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預(yù)后[2]，但關(guān)于高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響報(bào)道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療（顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開(kāi)顱減壓術(shù)），其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)定患者的認(rèn)知功能[3]，共5個(gè)方面，30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力（10項(xiàng)）、記憶力（3項(xiàng)）、注意力及計(jì)算力（5項(xiàng)）、回憶（3項(xiàng)）、語(yǔ)言（9項(xiàng)）。顯著改善：MMSE評(píng)分較前增加≥4分；改善：MMSE評(píng)分較前增加1～3分；無(wú)效：MMSE評(píng)分較前無(wú)明顯增加或減分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況比較

見(jiàn)表2。治療后兩組患者的認(rèn)知功能比較顯示，觀察組無(wú)效4例，其改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生水腫、腫脹，顱內(nèi)壓急劇升高繼發(fā)腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且一部分患者伴有語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、個(gè)人活動(dòng)能力等多方面障礙，其中認(rèn)知功能障礙最常見(jiàn)，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質(zhì)量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)降低膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和一氧化氮合酶的水平來(lái)抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生與重塑作用，增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認(rèn)知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環(huán)、活化無(wú)效神經(jīng)元和改善細(xì)胞膜功能有關(guān)；且研究發(fā)現(xiàn)，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能[9]。本研究觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療及手術(shù)治療后應(yīng)用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組，與張文超等[10]報(bào)道是一致的，進(jìn)一步說(shuō)明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認(rèn)知功能，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上，我們得出，對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)和臨床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李?lèi)?ài)梅. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的防治進(jìn)展[J]. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代廣輝. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：22.

[4] 王曉紅，黃禮群，王琴，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛羅平，顧泉，等. 高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙的影響[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 藍(lán)健楓，李堯，陳燦鑫. 腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，張安仁，付西，等. 高壓氧不同介入時(shí)機(jī)治療對(duì)顱腦損傷后認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黃杰，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷大鼠認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟紅旗，隋建美，史寶叉. 高壓氧綜合治療顱腦損傷80例療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2009，33（10）：921-922.

[10] 張文超，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療，其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分及認(rèn)知功能障礙改善率。 結(jié)果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認(rèn)知功能障礙改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認(rèn)知功能障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預(yù)后[2]，但關(guān)于高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響報(bào)道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術(shù)治療的顱腦外傷患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極行手術(shù)治療（顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開(kāi)顱減壓術(shù)），其中觀察組同時(shí)于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)定患者的認(rèn)知功能[3]，共5個(gè)方面，30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力（10項(xiàng)）、記憶力（3項(xiàng)）、注意力及計(jì)算力（5項(xiàng)）、回憶（3項(xiàng)）、語(yǔ)言（9項(xiàng)）。顯著改善：MMSE評(píng)分較前增加≥4分；改善：MMSE評(píng)分較前增加1～3分；無(wú)效：MMSE評(píng)分較前無(wú)明顯增加或減分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況比較

見(jiàn)表2。治療后兩組患者的認(rèn)知功能比較顯示，觀察組無(wú)效4例，其改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生水腫、腫脹，顱內(nèi)壓急劇升高繼發(fā)腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且一部分患者伴有語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、個(gè)人活動(dòng)能力等多方面障礙，其中認(rèn)知功能障礙最常見(jiàn)，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運(yùn)動(dòng)速度減慢等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質(zhì)量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)降低膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和一氧化氮合酶的水平來(lái)抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生與重塑作用，增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認(rèn)知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環(huán)、活化無(wú)效神經(jīng)元和改善細(xì)胞膜功能有關(guān)；且研究發(fā)現(xiàn)，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能[9]。本研究觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療及手術(shù)治療后應(yīng)用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5項(xiàng)評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組，與張文超等[10]報(bào)道是一致的，進(jìn)一步說(shuō)明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認(rèn)知功能，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上，我們得出，對(duì)顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-02）endprint