地奈德乳膏治療濕疹療效觀察

王新梅 江 穎 徐 峰

地奈德乳膏治療濕疹療效觀察

王新梅 江 穎 徐 峰?

我科2012年4月至2013年6月，應(yīng)用地奈德乳膏外用治療濕疹，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例濕疹患者均來自于我科門診，以就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組男16例，女14例，年齡25～61歲，平均41.5歲，病程2周～1年，平均2個月；對照組男18例，女12例，年齡26～59歲，平均42.3歲，病程1周至1年，平均1個月。兩組性別、年齡和病程等資料比較，無明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn):符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1年齡性別不限，每例患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有細(xì)菌、病毒或真菌感染者；有地奈德、氫化可的松過敏史者；既往1月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或2周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素治療者；有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；不遵醫(yī)囑用藥或試驗期間合用其他糖皮質(zhì)激素外用制劑者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組外用0.05%地奈德乳膏2次/日，連用10日；對照組外用氯氫乳膏(我院制劑，魯藥制字H01080202，主要成分:氫化可的松、氯霉素)，每日3次，連用2周。兩組均口服鹽酸西替利嗪膠囊10 mg，1次/日，復(fù)方甘草酸苷片2片，3次/日，治療結(jié)束時觀察療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法 按濕疹部位、面積及嚴(yán)重程度，參照EASI評分方法:2根據(jù)不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度，所占面積的大小綜合積分。0分為無皮損，1分為＜10%，2分為10%～19%，3分為20%～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，6分為90%～100%。(2)皮損嚴(yán)重程度評分:采用0～3四級評分法。紅斑: 0分－不紅；1分－暗紅；2分－淡紅，3分－鮮紅。丘疹:0分－無丘疹；1分－散在丘疹；2分－丘疹較多，但未布滿皮損部位；3分－布滿皮損部位。表皮脫落:0分－無脫落；1分－散在脫落；2分－少量脫落；3分－皮損部位大量表皮剝落。苔蘚化:0分－平復(fù)；1分－稍厚；2分－厚；3分－肥厚、呈苔蘚狀。(3)皮疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分(EASI)計算分值方法:頭，頸部EASI分值:(E＋I(xiàn)＋EX＋L)×面積×0.1；上肢EASI分值:(E＋I(xiàn)＋EX＋L)×面積×0.2；軀干EASI分值:(E＋I(xiàn)＋EX＋L)×面積×0.3；下肢EASI分值:(E＋I(xiàn)＋EX＋L)×面積×0.4，其中:E為紅斑，I為水腫或丘疹，EX為表皮剝落，L為苔蘚化。

表1 兩組療效比較

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)3療效指數(shù)＝(療前－療后)總積分/療前總積分×100%。痊愈:皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)達(dá)100%；顯效:皮損明顯消退或大部分消退，瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)達(dá)70%以上。有效:皮損部分消退，瘙癢癥狀改善，療效指數(shù)達(dá)30%及以上；無效:皮損消退不明顯，瘙癢未見減輕或臨床癥狀惡化，療效指數(shù)未達(dá)到30%。有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

見表1。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.29，P＜0.05)。

治療過程中，對照組有1例出現(xiàn)局部燒灼感，可自行緩解，治療組用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是常見的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病，臨床特點表現(xiàn)為劇烈瘙癢，有多形性皮疹及滲出傾向，易于復(fù)發(fā)并趨向慢性化。由于濕疹的病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機制不清，治療效果不甚理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，仍然是濕疹的主要治療方法。地奈德乳膏為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用；可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，能消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，具有防止或抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、抑制初次免疫應(yīng)答的免疫抑制作用；地奈德乳膏是一種不含氟的弱效激素，抗炎活性是氫化可的松的60倍，此藥在不影響療效的前提下，盡量減小藥物的不良反應(yīng)。臨床前研究資料證實:地奈德在將療效提高為氫化可的松60倍的前提下，毒性僅為氫化可的松的6倍。4甘草酸苷具有抑制局部過敏壞死反應(yīng)及抑制施瓦茨曼現(xiàn)象等抗過敏作用；對糖皮質(zhì)激素有增強激素的抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎縮作用；甘草酸苷還可以直接與花生四烯酸代謝途徑的啟動酶－磷脂酶A2結(jié)合，以及與作用于花生四烯酸使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶結(jié)合，選擇性的阻礙這些酶的磷酸化而抑制其活化。地奈德與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合應(yīng)用，可提高抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用。我們應(yīng)用0.05%地奈德乳膏聯(lián)合口服抗組胺藥及復(fù)方甘草酸苷片治療濕疹，臨床療效好，且不良反應(yīng)少。

1李鄰峰.接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng).2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.7.

2趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分法.中華皮膚科雜志，2004，1(2):31－32.

3袁偉，晏文.甘草酸苷聯(lián)合氟米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，9:612.

4王麗榮，邊海峰.地奈德乳膏治療濕疹與皮炎50例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，8:813.

(收稿:2013－12－27)

濟南市皮膚病防治院，濟南，250001

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