大連地區121例過敏性疾病患兒皮膚點刺試驗結果分析

秦 朋張 琳李珊珊金 玲?涂彩霞

·短篇論著·

大連地區121例過敏性疾病患兒皮膚點刺試驗結果分析

秦 朋1張 琳2李珊珊2金 玲2?涂彩霞2

目的: 確定大連地區過敏性疾病患兒過敏原的種類。方法: 對121例過敏性疾病患兒進行皮膚點刺試驗(SPT)。結果: 檢測陽性率為76%(92例)；居于前5位的過敏原為粉塵螨(47.9%)、屋塵螨(45.5%)、須發癬菌(29.8%)、霉菌II(28.1%)和霉菌I(24.8%)。結論: 吸入性過敏原為大連地區過敏性疾病患兒的主要致敏原。

過敏性疾病； 兒童； 皮膚點刺試驗； 變應原

目前過敏性鼻炎、哮喘、濕疹是兒童常見的慢性疾病，1對患兒的生活、學習、成長造成嚴重影響。該類疾病病因復雜，兒童過敏性疾病更是具有臨床表現不典型、發病率及復發率高等特點，2因此明確患兒致敏原并盡量避免接觸，對于兒童過敏性疾病的診治及預防具有重要的價值。皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)由于操作簡單方便、快速、準確、安全、可重復操作等優點，目前已在臨床尤其是兒科廣泛應用。我科門診自2006年9月至2009年8月對121例過敏性疾病患兒進行了皮膚點刺試驗，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2006年9月至2009年8月就診于我科門診的患兒共121例，其中男性患兒72例，女性患兒49例，男女之比1.47∶1；年齡1～14歲，平均9.46歲。初步診斷:蕁麻疹35例(28.9%)；皮炎34例(28%)；濕疹30例(24.8%)；過敏性鼻炎12例(10%)；哮喘4例(3.3%)；特應性皮炎3例(2.5%)；過敏性結膜炎2例(1.7%)；過敏性紫癜1例(0.8%)。

入選標準:年齡大于1歲；可配合完成整個實驗過程；前臂屈側皮膚完好；3天內均未服用抗組胺藥物，1周內未系統應用糖皮質激素或免疫抑制劑，2周內未服用三環類抗抑郁藥物。排除標準:患有全身廣泛性皮炎或皮膚損害者；2周內曾發生嚴重的全身過敏性疾病者；患嚴重的皮膚劃痕癥者；高熱、劇痛、嚴重創傷、手術后者。

1.2 材料 采用德國默克AllergoPharma公司生產的點刺針和點刺液。變應原點刺液包括:吸入性過敏原點刺液10種，食入性過敏原點刺液19種，陽性對照液(組胺1.7 g/L)、陰性對照液(生理鹽水)。

1.3 方法 選擇前臂屈側皮膚作為點刺部位。用75%酒精消毒皮膚，待干后按以上順序滴點刺液于皮膚上，兩點間距離大于2 cm，并以點刺針通過點刺液垂直輕刺皮膚以不出血為度，若無不適反應，20～30 min后，以無菌紗布拭去點刺液，并依據判斷標準記錄結果。結果判斷標準:點刺液所致紅斑、風團面積與組胺所致紅斑、風團面積相似記“＋＋＋”，示強陽性；較組胺小記“＋”、“＋＋”，示陽性；較組胺大記“＋＋＋＋”，示極強陽性；與陰性對照相同記“－”，示陰性。陽性反應顯示患者對受試物過敏。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件進行數據分析。實驗結果以樣本率表示，采用卡方檢驗及Fisher確切概率法，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 過敏原陽性率 本組患兒121例，其中出現1種以上陽性反應的92例，占76%；出現3種以上陽性反應的70例，占57.8%；出現10種以上陽性反應的13例，占10.7%；全部陰性的29例，占24%。

2.2 吸入性與食入性過敏原陽性率 吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，兩者差異具有統計學意義(χ2＝4.363，P＜0.05)。見表1。

表1 吸入性過敏原與食入性過敏原陽性結果

2.3 常見過敏原陽性率 吸入性過敏原主要為粉塵螨(47.9%)，屋塵螨(45.5%)，須發癬菌(29.8%)，霉菌II(煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、黑色根霉菌屬、SerPula lacrymans)(28.1%)，霉菌I(交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主支孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢屬)(24.8%)，乳膠類(16.5%)，干草塵埃(14%)，羽毛(9.9%)，懸鈴木屬及刺槐(5%)；食入性過敏原主要為蚌類(19.8%)，蝦類(15.7%)，河魚類、番茄(14.9%)，干辣椒、雞肉(10.7%)，小麥粉、羊肉(9.1%)，雞蛋、海魚類、牛肉、桃子、歐芹(8.3%)，香菜、柑橘(7.4%)，牛奶類、豬肉、比目魚(5.8%)，花生(5%)。

2.4 性別差異 男性患兒55例(76.4%)出現陽性反應；女性患兒37例(75.5%)出現陽性反應。由此可見男性患兒陽性率略高于女性患兒，但兩者無顯著差異(χ2＝0.012，P＞0.05)。女性患兒干草塵埃陽性率明顯高于男性(χ2＝4.811，P＜0.05)。

2.5 年齡分布 將患兒按年齡分為兩組，其中≤5歲組12例，SPT至少一項為陽性者9例(75%)；＞5歲組109例，SPT至少一項為陽性者83例(76.1%)。兩組之間陽性率亦無顯著差異(χ2＝0.008，P＞0.05)。牛奶類陽性率≤5歲組明顯高于＞5歲組(χ2＝9.024，P＜0.05)。

2.6 季節差異 按患兒就診時間分為4組:春季組(3～5月)18例，陽性15例，占83.33%；夏季組(6～8月)40例，陽性30例，占75%；秋季組(9～11月)25例，陽性20例，占80%；冬季組(12～2月)38例，陽性27例，占71.05%。4組陽性率無統計學意義(χ2＝1.283，P＞0.05)。乳膠類、番茄、干辣椒、雞肉、小麥粉、歐芹、香菜四組間差異有統計學意義。其中乳膠類的陽性率在夏季最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹的陽性率春季明顯高于其他三季；干辣椒、香菜的陽性率春秋季明顯高于夏冬季。其余22種過敏原4組間無統計學意義。見表2。

2.7 常見過敏性皮膚病過敏原陽性率 121例患兒中有99例患有常見的過敏性皮膚病，按疾病的性質分為皮炎組、蕁麻疹組和濕疹組。蕁麻疹組患兒過敏原陽性率高于皮炎組和濕疹組，且明顯高于濕疹組，差異有統計學意義(χ2＝4.587，P＜0.05)。見表3。干草塵埃陽性率蕁麻疹組及濕疹組無顯著性差異，但明顯高于皮炎組(P＜0.01)；干辣椒和小麥粉陽性率皮炎組和濕疹組相當，皆高于蕁麻疹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 季節過敏性疾病患兒過敏原陽性結果比較

表3 3種過敏性皮膚病過敏原陽性結果比較

2.8 有無過敏性鼻炎及過敏性哮喘病史患兒過敏原陽性率 將上述99例患兒按是否有過敏性鼻炎或(和)哮喘病史分為兩組，其中單純性皮膚損害組77例，出現陽性反應55例(71.4%)；伴鼻炎哮喘組22例，出現陽性反應21例(95.5%)；兩者之間存在顯著差異(χ2＝5.538，P＜0.05)。伴鼻炎哮喘組的患兒對粉塵螨、屋塵螨、須發癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚類、柑橘、花生過敏原呈陽性反應且明顯高于單純皮膚損害組(P＜0.05)。見表5。

表4 各種過敏原陽性結果比較

3 討論

本組121例患兒過敏原陽性結果與皮蕾等3報道的廣州地區兒童2種以上過敏原的陽性率(66.1%)相一致，其原因可能與過敏性疾病患兒自身血清中IgE抗體水平升高，肥大細胞及嗜堿粒細胞中各種生物活性介質在體內處于活化狀態有關；也可能與交叉反應有關。故盡早控制患兒的過敏狀態，以期減小增加新過敏原的幾率。

吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，說明大連地區兒童過敏途徑主要以呼吸道為主。塵螨在本組結果中占據首位，這與中國過敏性呼吸系統疾病研究聯盟(CARRAD)及我國其他地區文獻報道一致。4－6塵螨適宜在高溫高濕的環境生長，其在環境中的密度越高，誘發過敏性疾病的幾率越大。7須發癬菌常見于貓、狗、兔等寵物皮毛上。本組患兒皮膚點刺試驗中出現高陽性率，可能與兒童衛生意識薄弱且喜歡與寵物親密接觸有關。大連市為具有海洋性特點的暖溫帶季風氣候，春夏季多雨，溫度升高，塵螨及霉菌大量生長繁殖；大連綠化率高達42.8%，秋冬季大量的枯葉和干草也成為霉菌的天然培養基。故霉菌的陽性率在本組結果中居于第4位。由此，提示大連地區過敏性疾病患兒，注意保持空間的空氣干燥流通，禁止飼養寵物，避免易過敏兒童在樹林里玩耍散步，盡量降低接觸致敏原的幾率。

表5 有無過敏性鼻炎及過敏性哮喘病史患兒過敏原陽性結果比較

蚌類(19.8%)、蝦類(15.7%)、河魚類(14.9%)為本組過敏性疾病兒童主要的食物過敏原，這與南京地區8調查結果(前三位:牛肉、羊肉、牛奶)不同，說明不同地區因飲食結構不同，主要食物過敏原存在差異。≤5歲組中牛奶類陽性率明顯＞5歲組，這與H?st等9研究的對牛奶過敏患兒56%在1歲時、70%在2歲時、87%在3歲時產生耐受的結果相符。原因可能為較小兒童胃腸道黏膜尚未發育完全，通透性高，食物中的過敏原易進入到體液，誘導過敏反應。值得指出的是，目前有觀點認為部分患兒長時間嚴格忌食過敏性食物，會導致營養失衡，影響正常生長發育。Mofidi10調查指出，1～9歲的食物過敏患兒有67%對于鈣、鐵、鋅、維生素D、維生素E的攝入量小于營養補充的每日建議量(RDA)，故臨床醫生應指導患兒家長正確認識食物過敏，嚴格回避過敏食物的同時，盡量尋找營養替代品，滿足患兒的營養需求。

女性患兒干草塵埃SPT陽性率明顯高于男性，其原因有待進一步研究。本文中年齡對于過敏性疾病兒童過敏原的影響無顯著差別，這與其他文獻報道不同，6，11可能與本組≤5歲的患兒例數過少，且平均年齡(3.8歲)偏大有關。

患兒過敏原陽性率在四季的比較中，無統計學意義，這與葉彩霞等12在海口的調查結果不同，可能與不同地區緯度差異有關。乳膠類在夏季的陽性率最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹春季的陽性率明顯高于其他三季；干辣椒、香菜春秋季的陽性率明顯高于夏冬季。此結果提示醫務人員及家長，在不同的季節應注意避免患兒接觸相應的過敏原，積極預防過敏性疾病的發生。

蕁麻疹組SPT陽性率較高可能與其發病機制主要為I型變態反應有關，李燕春等13對蕁麻疹患者進行SPT的陽性率達85%以上。皮炎、濕疹多數為IV型變態反應引起，斑貼試驗是其經典診斷方法，但部分濕疹患者的免疫功能變化可伴隨總IgE水平的升高，對吸入性和食入性變應原產生致敏反應。從本組結果也可看出部分皮炎、濕疹患兒存在多種吸入性或食入性過敏原陽性反應，且干辣椒和小麥粉更易引起皮炎和濕疹，干草塵埃更易引起蕁麻疹及濕疹。

本組病例中，16.2%的患兒伴有過敏性鼻炎，10.1%的患兒伴有哮喘，這些伴有過敏性鼻炎或(和)哮喘患兒的SPT陽性率明顯高于單純性皮膚損害組。過敏性鼻炎和哮喘發病機制均與I型變態反應有關，患有這兩種疾病的患兒體內總IgE和特異性IgE水平增高，各種炎癥分子處于更積極的狀態。有過敏性鼻炎或(和)哮喘病史的患兒對粉塵螨、屋塵螨、須發癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚類、柑橘、花生過敏原陽性率明顯高于單純皮膚損害的患兒。

1Suh M，Kim HH，Sohn MH，etal.Prevalence of Allergic Diseases among Korean School－age Children:A Nationwide Cross－Sectional Questionnaire Study.JKorean Med Sci，2011，26(3): 332－338.

2王永午.現代小兒免疫病學.北京:人民軍醫出版社，2001.92－94.

3皮蕾，劉海英，劉云鋒，等.廣州地區1136例過敏患兒常見過敏原分布及塵螨交叉反應分析.臨床兒科雜志，2011，29(1): 51－54.

4 Li J，Sun B，Huang Y，et a1.China alliance of research on respiratory allergic disease(CARRAD)，amultieenter study assessing the prevalence of sensitizations in patientswith asthma and/ or rhinitis in China.Allergy，2009，64(7):1083－1092.

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6張艷紅，薛慧.特應性皮炎167例皮膚點刺試驗結果分析.中國皮膚性病學雜志，2010，24(5):427－248.

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11吳英，艾濤.成都地區286例咳嗽變異性哮喘兒童過敏原皮膚點刺試驗檢測結果分析.四川醫學，2011，32(3):310－312.

12葉彩霞，孟雅杰，何聰慧，等.海口地區過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原分布及臨床意義.武警醫學，2011，22(5):401－403.

13李燕春，吳彩霞，張豁達.深圳地區蕁麻疹濕疹變應原檢測及脫敏治療，中國麻風皮膚病雜志，2005，21(9):751－752.

(收稿:2012－09－04 修回:2012－10－08)

Analysis of allergens among 121 children w ith allergic diseases in Dalian

QIN Peng，ZHANG Lin，LIShan-shan，etal.DepartmentofDermatology，The 7th Hospital ofShenyang，Shenyang，110000

Objective:To determine allergens among 121 children with allergic diseases in Dalian.Methods:Skin prick test(SPT)was performed for 121 children with allergic diseases.Results:The positivity rate of the testwas 76%(92 patients).The top five allergenswere dermatophagoides farinae(47.9%)，dermatophagoides pteronyssinus(45.5%)，trichophytonmentagrophytes(29.8%)，moulds II(28.1%)andmoulds I (24.8%).Conclusion:Inhaling allergens are dominated in children with allergic diseases in Dalian.

allergic disease；children；skin prick test；allergens

1沈陽市第七人民醫院皮膚科，沈陽，110000

2大連醫科大學附屬二院皮膚科，大連，116027

?通信作者