CK CK-MB cTn FIB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的評(píng)價(jià)

賴書(shū)臺(tái) 伍志蓮 鄒素芳

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，512100）

CK CK-MB cTn FIB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的評(píng)價(jià)

賴書(shū)臺(tái) 伍志蓮 鄒素芳

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，512100）

目的 通過(guò)對(duì)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTn）、纖維蛋白原（FIB）水平的檢測(cè)，評(píng)價(jià)其在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 選擇冠心病患者97例，分為急性心肌梗死（AMI）組52例和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組45例，選擇健康體檢人群50例作為對(duì)照組。均于入院時(shí)收集患者血外周血，進(jìn)行肝腎功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB檢測(cè)。結(jié)果 冠心病患者，AMI和UAP組CK、CK-MB、FIB水平及cTn的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)CK、CK-MB、cTn、FIB水平，對(duì)早期診冠心病就顯得尤為重要，可以為臨床診療冠心病提供快速、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白T；纖維蛋白原；冠心病

[1] 賀海龍，薛艷琴，何香蓮，等．冠心病患者便秘的臨床觀察及防治[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(3)：281-282．

[2] Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women[J]. Am J Med, 2011, 124(8): 714-723.

[3] Steptoe A, Wikman A, Molloy GJ, et al. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study[J]. BMJ Open, 2012, 2(1): e540-551.的、進(jìn)展性的新顯現(xiàn)的危險(xiǎn)因子。本課題聯(lián)合檢測(cè)CK、CK-MB、cTn、FIB水平，并分析其是否具有相關(guān)性，從而為冠心病的早期預(yù)防、診斷及指導(dǎo)臨床提供科學(xué)依據(jù)。

表1 各組患者化驗(yàn)結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月—2014年2月期間收治的冠心病患者97例，分為急性心肌梗死（AMI）組和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組。AMI組52例，包括男30例，平均年齡65歲；女22例，平均年齡63歲。UAP組45例，包括男25例，平均年齡66歲；女20例，平均年齡63歲。選擇健康體檢人群50例作為對(duì)照組，其中男28例，平均年齡60歲；女22例，平均年齡55歲。觀察組和對(duì)照組性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組病例排除惡性腫瘤病、重要臟器功能不全、感染、免疫疾病、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

1.2 檢測(cè)方法 均于入院時(shí)收集患者外周血進(jìn)行肝腎功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB檢測(cè)。CK檢測(cè)采用N-乙酰半胱氨酸法，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供；CK-MB檢測(cè)采用免疫抑制法，使用OLYMPUS-400全自動(dòng)生化分析儀于當(dāng)天進(jìn)行測(cè)定，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供；cTn檢測(cè)采用膠體金法，試劑由愛(ài)德檢測(cè)科技有限公司提供；FIB檢測(cè)采用凝固法，使用西森美康Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝儀，試劑由上海太陽(yáng)生物有限公司提供。所有儀器都保養(yǎng)良好，試劑均在有效期使用，并嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者，AMI和UAP組CK、CK-MB、FIB水平及cTn的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

CK、CK-MB是冠心病在血清中出現(xiàn)較早的兩種酶，它們?cè)谛募『肯鄬?duì)較高，特別是CK-MB約占心肌酶的20%。AMI患者心肌損傷時(shí)CK的增高可能缺乏特異性，因?yàn)镃K也存在骨骼肌和胃腸道，測(cè)定CK不能單獨(dú)用于診斷冠心病，需要結(jié)合其他更具有特異性指標(biāo)。而CK-MB對(duì)心肌具有更高的特異性和敏感性，在心肌損傷后4～8 h內(nèi)會(huì)升高，2～3 d恢復(fù)正常。在結(jié)合臨床癥狀的基礎(chǔ)上。二者比較適用于冠心病的早期診斷，是AMI的重要血清酶指標(biāo)，其診斷符合率較高。心肌酶在冠心病患者早期診斷過(guò)程中雖然常作為檢測(cè)的項(xiàng)目，并作為診斷的指標(biāo)之一，但也存在一些不足之處，如診斷特異性較差，早期診斷靈敏度不高，早期診斷陽(yáng)性率不高等，因此反映冠心病的理想生化標(biāo)志物應(yīng)更具有高度的心臟專一性[2]。近年來(lái)研究表明，在AMI發(fā)生后，心肌肌鈣蛋白cTnI、cTnT大量釋放至血中，心肌損傷后4～8 h升高，24～48 h達(dá)峰值，為參考區(qū)間上限的數(shù)十倍。cTnT在5～10 d恢復(fù)正常。cTnI清除緩慢，需10～14 d恢復(fù)正常[3]。cTn在預(yù)測(cè)心肌梗死面積，評(píng)價(jià)心肌梗死溶栓治療效果，對(duì)不穩(wěn)定型心絞病的預(yù)后評(píng)價(jià)和用于圍手術(shù)期心肌損傷的判斷等方面均有著重要作用。cTn是心肌的特有蛋白、診斷特異性強(qiáng)、確診率高，診斷AMI特異性高達(dá)98%，與其他組織無(wú)交叉反應(yīng)，為臨床診斷冠心病提供可靠依據(jù)。近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB為冠心病的新顯現(xiàn)的危險(xiǎn)因子。FIB是一種急性相蛋白，冠心病患者血液凝集系統(tǒng)的激活及血栓形成，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放的多種促血小板黏附、活化因子，激活血凝系統(tǒng)，使大量的FIB釋放到血漿中，使得FIB水平大大提升。

綜上所述，我們認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)CK、CK-MB、cTn、FIB水平對(duì)早期診斷冠心病顯得尤為重要，可為臨床診斷冠心病提供快速、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王葦，李佳，賀永明，等．CK、CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥雜志，2012，18(8)：20-23．

[2] 李曉琴．肌鈣蛋白T檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19)：1989-1990．

[3] 叢玉隆，尹一兵，陳瑜．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：720-725．

（收稿日期：2014-02-05）

1672-7185（2014）12-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.008

表2 兩組患者便秘癥狀問(wèn)卷各條目分及總分比較

注：與普通病房組比較：＊P＜0.05，#P＜0.01

分組例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便時(shí)間下墜、不盡感 排便頻度 腹脹便秘癥狀總分ICU組 512.39±0.41＊2.41±0.50#2.30±0.39#2.18±0.35＊1.59±0.26#2.21±0.36#14.33±4.12#普通病房組 592.05±0.301.77±0.291.92±0.33 1.76±0.272.24±0.371.72±0.28 10.62±3.58

2014-03-10）

R54

A

冠心病是嚴(yán)重高死亡率的危急癥，近年研究顯示冠心病有向低年齡組發(fā)展的趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上將肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）作為心肌損傷重要危險(xiǎn)因素，作為預(yù)測(cè)冠心病的指標(biāo)之一。而肌鈣蛋白T（cTn）對(duì)心肌有高特異性，是目前公認(rèn)的急性心肌梗死（AMI）最佳確診性標(biāo)志。cTn與心肌梗死的范圍及預(yù)后存在良好的關(guān)系，可以協(xié)助診斷及判斷預(yù)后。經(jīng)臨床及多年實(shí)踐顯示，CK、CK-MB、cTn在冠心病診斷過(guò)程中尚存缺點(diǎn)，ROC曲線AMI患者入院6 h，CK總活性最佳臨界點(diǎn)僅能達(dá)到58%的敏感性和62%的特異性[1]。以CK-MB活性或質(zhì)量為指標(biāo)雖有所提高，但仍不令人滿意，特異性不高的不足不能滿足早期診斷要求。而纖維蛋白原（FIB）是冠心病獨(dú)立血管病臨床表現(xiàn)外，多數(shù)患者還存在CIC等排便異常現(xiàn)象。一般認(rèn)為，CIC往往加重了心臟急癥病情，這是由于，用力排便增加了對(duì)血壓、心率及心功能負(fù)荷影響；便秘導(dǎo)致腹脹及直腸充氣、膈肌升高，擠壓到心臟，冠脈流量減少，進(jìn)一步加重了心肌缺血；排便用力容易屏氣過(guò)度，引起右房壓力增加，易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至猝死[1]。因此，心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究患者發(fā)生CIC規(guī)律、積極進(jìn)行干預(yù)較為重要。我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)，心臟急癥組CIC患病率明顯高于普通病房組，同時(shí)，心臟急癥組的便秘癥狀各條目評(píng)分及總分均明顯差于普通病房組。這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些涉及到急診科或入住ICU 病房心臟急癥患者排便現(xiàn)況調(diào)查結(jié)論接近[2-3]。

綜上所述，便秘癥狀可能對(duì)心臟急癥患者近期療效及預(yù)后發(fā)生深刻影響，因此，及時(shí)總結(jié)這些患者ICU治療期間排便異常規(guī)律，盡早制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)于改善近期療效及預(yù)后有著重大意義。