聯合檢測HbAlcRDW FIB在糖尿病合并高血壓病的臨床意義

伍志蓮 賴書臺 鄒素芳

（廣東省韶關市曲江區人民醫院檢驗科，512100）

聯合檢測HbAlcRDW FIB在糖尿病合并高血壓病的臨床意義

伍志蓮 賴書臺 鄒素芳

（廣東省韶關市曲江區人民醫院檢驗科，512100）

目的 通過聯合檢測糖尿病合并高血壓患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、紅細胞分布寬度（RDW）和纖維蛋白原（FIB）三項指標的水平，并與單純糖尿病患者和健康體檢者比較，探討患者由單純糖尿病發展成為糖尿病合并高血壓三項指標的關系，旨在為臨床早期預防、病情監測及診療提供幫助。方法 選擇糖尿病合并高血壓病（過往為單純糖尿病）的患者50例作為A組；單純糖尿病患者50例作為B組；健康體檢者50例作為C組，所有患者均于入院時測量血壓、體重和采集空腹靜脈血4 mL，進行肝功能、心肌酶、血脂、空腹血糖檢測。同時收集靜脈EDTA-K2抗凝血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，分別進行HbA1c、RDW和FIB水平檢測。結果 A組HbA1c、 RDW、FIB 水平均高于B組和C組；B組上述指標高于C組，差異有統計學意義(P均＜0.05）。結論 HbAlc、RDW、FIB聯合檢測在糖尿病病情的估計、糖尿病合并高血壓病的發生發展、預防、療效觀察中有一定臨床意義，應予以重視。

糖化血紅蛋白；紅細胞分布寬度；纖維蛋白原；糖尿病；高血壓

糖尿病合并高血壓病對心腦腎等靶器官的損害遠大于單純發病，使心腦血管疾病、腎病及視網膜損害的危險性增加，從而使致殘率和病死率大幅提升。早期預防對于保護靶器官，降低心血管疾病、腎病及微血管損害的發生是當務之急。本文通過對單純糖尿病患者和糖尿病合并高血壓患者及健康體檢者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、紅細胞分布寬度（RDW）和纖維蛋白原（FIB）三項指標水平進行檢測，并分析其相關性，希望能為臨床早期發現糖尿病及糖尿病合并高血壓提供篩查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6—12月我院收治的單純糖尿病患者50例作為A組；確診糖尿病合并高血壓病（過往均為單純糖尿病）的患者50例作為B組；健康體檢者50例作為C組。三組年齡均在30～65歲。糖尿病及高血壓病診斷依據世界衛生組織（WHO）標準確診：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，尚未進行治療。排除年齡、體重、血脂等指標有明顯異常者；并排除貧血、惡性腫瘤、肝功能不全、感染、免疫疾病、手術及嚴重創傷等。

表1 各組HbA1c、RDW、FIB的檢測結果

1.2 儀器與試劑 HbA1c采用全自動生化儀（型號：OLYMPUS-400）檢測，試劑由四川邁克生物科技有限公司提供；RDW采用全自動五分類血球儀（型號：ABX PEntra60）檢測，試劑由HORIBA ABX SAS公司提供；FIB采用全自動血凝儀(凝固法)檢測(儀器型號：西森美康Sysmex CA-1500)，試劑由上海太陽生物技術有限公司提供。

1.3 檢測方法 所有患者均于入院時測量血壓、體重和采集空腹靜脈血4 mL，進行肝功、心肌酶、血脂、空腹血糖檢測以排除不符合條件患者。同時采集靜脈EDTA-K2抗凝血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL。搖勻，分別進行HbA1c（膠乳增強免疫透射比濁法）、RDW、FIB檢測。各種試劑均在有效期內使用，嚴格按試劑盒說明書操作。儀器保養良好，于當天進行測定并記錄數據。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件，數據以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組HbA1c、 RDW、FIB 水平均高于B組和C組；B組上述指標高于C組，差異有統計學意義(P均＜0.05）。見表1。

3 討論

糖化血紅蛋白是結合了葡萄糖的血紅蛋白A，其血紅蛋白13鏈氨基末端纈氨酸殘基通過非酶促糖化作用以共價鍵與葡萄糖分子相連接，是一種不可逆反應。其含量可反映人體內2～3個月內的平均血糖水平，已成為糖尿病病情監測和療效觀察的重要指標。其檢測因不受患者抽血時間、臨時血糖濃度、飲食、運動以及是否應用胰島素等因素的影響，且在血中濃度穩定，更客觀，可作為輕癥、“隱性”糖尿病的早期診斷指標[1]。近年來，臨床日益重視HbA1c。有資料顯示，HbA1c是糖尿病合并高血壓的獨立危險因素。每降低1%的HbA1c可減少14%的心肌梗死發病率，以及減少21%與糖尿病相關的病死率[2]。

本研究發現，HbA1c的含量依次為A組＞B組＞C組。一定程度上可以監測病情。另外有研究結果證實，糖尿病患者(HbA1c≥7.5%)的MCV和RDW均增大[3]。本研究中，RDW也依次為A組＞B組＞C組。其可能的原因是HbA1c的增加引起鈉水潴留、紅細胞體積變大，這種病理性的增大，其結果必然會導致紅細胞分布寬度的擴大，RDW是反映紅細胞大小異質性的參數。還有研究顯示，RDW水平與代謝綜合征（MS）的患病風險之間存在顯著的相關關系，RDW增高是MS并發癥的重要因素之一，高RDW水平可作為MS患者預后的重要預測因子。HbA1c影響高血壓發病的原因及產生的機制可能是通過內皮細胞的損傷而起作用，因為血中升高的葡萄糖水平導致血管內皮細胞膜的高糖通量從而引起血壓的改變。Britton等[4]對19 858例婦女的研究也提示，HbA1c對高血壓的發病有一定的預測價值。有研究顯示，糖尿病患者體內常常存在高凝狀態，糖尿病合并高血壓患者高凝狀態更為顯著[5]。近年許多研究顯示，FIB是新顯現的動脈粥樣硬化的危險因素。纖維蛋白增加導致血液黏度增高促使血管硬化及高血壓病的發生發展[6]。本文結果顯示，FIB水平也是A組＞B組＞C組。

因此，在診療中注意觀察和控制糖尿病患者的HbAlc、RDW、FIB水平，一定程度上可降低糖尿病合并高血壓發生的危險性，作為糖尿病合并高血壓患者早期監測及預后的指標，在臨床診療中具有積極意義，應予以重視。

[1] 梁冬玲．纖維蛋白原、糖化血紅蛋白、血糖檢測在糖尿病控制中的意義[J]．現代預防醫學，2010，37(13)：2572-2573．

[2] 叢玉隆，尹一兵，陳瑜．檢驗醫學高級教程[M]．北京：人民軍醫出版社，2012：625-721．

[3] 姜紅星，文令軍．2型糖尿病患者HbAlc與MCV、RDW之間的關系及臨床意義[J]．醫學信息，2010，23(8)：2632-2633．

[4] Britton KA, Pradhan AD, Gaziano JM, et al. Hemoglobin A1c, body mass index, and the risk of hypertension in women[J]. Am J Hypertens, 2011, 24(3): 328-334.

[5] 鐘歡妹．糖尿病合并高血壓患者凝血四項結果分析[J]．廣州醫藥，2008，39(4)：39-40．

[6] 劉樹文，李寶存，楊金玲．糖尿病足患者高敏C反應蛋白、D二聚體及纖維蛋白原相關性分析[J]．中國誤診學雜志，2008，8(27)：6602-6603．

1672-7185（2014）12-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.016

2014-03-07）

R58

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