微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析

張金立

錦州市中心醫院神經外科，遼寧錦州 121000

微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析

張金立

錦州市中心醫院神經外科，遼寧錦州 121000

目的 探討分析微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效。 方法 資料回顧性分析2010年6月—2013年6月該院診治的三叉神經痛患者80例，按照治療方案分成兩組，對照組40例患者予常規手術治療，研究組40例患者給予改良式微血管減壓術治療，比較兩組患者治療有效性及復發率，有效性指標、并發癥發生率及VAS、BNI評分情況。結果 研究組復發2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，并發癥總發生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組VAS、BNI評分情況均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效顯著，具有臨床實際應用價值。

微血管減壓術;三叉神經痛;療效;分析

目前臨床治療三叉神經痛主要方案有藥物保守治療和手術治療，因藥物保守治療效果不甚理想，所以手術治療被廣泛應用于該疾病患者臨床治療中[1-2]。該研究對該院2010年6月—2013年6月診治的80例三叉神經痛患者應用不同手術治療方案的臨床療效進行資料回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料回顧性分析該院診治的三叉神經痛患者80例，患者病情均經MRI、CT等影像學頭部掃描檢測并確診為三叉神經痛。按照治療方案分為對照組和研究組，每組40例；對照組男女比例21∶19，年齡42～72歲，平均年齡（53.96±2.63）歲，病程9個月～17年，平均病程（7.95±1.14）年；研究組男女比例17∶23，年齡43～75歲，平均年齡（55.12±3.47）歲，病程11個月～20年，平均病程（8.95±1.89）年；疼痛分布：第Ⅰ支7例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支14例，第Ⅰ、Ⅱ支17例，第Ⅱ、Ⅲ支21例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支11例。

1.2 方法

對照組患者給予常規手術治療：取患者仰臥位，做好麻醉措施后，與其后發際線行內斜切口或是在乳突尖下端行橫切口，切口長約4～6 mm，充分暴露皮肌瓣；剝離骨膜下組織在枕乳縫交點下方行鉆顱，切開硬腦膜后懸吊，排除腦脊液。在顯微鏡下手術，分離粘連蛛網膜，游離壓迫神經的責任動脈，讓其與神經根分離，然后墊入滌綸片，止血后關閉顱腔[3]。

研究組患者給予改良式手術治療：取患者仰臥位，充分麻醉后，用直徑約2 cm微骨窗，磨除骨窗邊界內板，在三叉神經根入顱位置，全方位探查和梳理該處蛛網膜和小血管；充分處理三叉神經REZ區域內粘連蛛網膜和微小血管，用滌綸布包繞整段三叉神經并用鈦夾固定，完成后應用人工腦膜修補硬腦膜[4]。

1.3 觀察判定標準

患者治療有效性及復發情況；有效性指標：手術時間、住院時間；并發癥：面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏、顱神經癥狀、小腦癥狀等；治療前后視覺模擬疼痛量表(VAS)，國際BNI麻木評分情況（注：均以50分為臨界值，＞50分表示癥狀顯著，≤50分表示治療效果明顯）[5-6]。

1.4 統計方法

該研究數據均應用SPSS20.0軟件包進行統計分析，計量資料應用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效性及復發情況

研究組患者治療有效35（87.50%）例與對照組31（77.50%）例比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組復發2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效性指標情況

研究組患者治療有效性指標即手術時間、住院時間均比對照組短，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性指標情況

表1 兩組患者治療有效性指標情況

組別(n=40)手術時間(h) 住院時間(d)對照組研究組P t 4.10±0.68 2.65±0.47＜0.05 5.316 9 10.29±1.33 7.26±1.59＜0.05 6.012 4

2.3 兩組患者并發癥發生情況

并發癥研究組總發生率為20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況

治療后兩組患者VAS、BNI評分情況均較治療前明顯改善，比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況[，分]

表3 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況[，分]

指標(n=40)治療前 治療后P t VAS BNI 73.56±8.41 76.26±7.95 44.26±5.10 43.25±4.71＜0.05＜0.05 9.451 2 12.034 8

3 討論

三叉神經痛具有驟發、驟停、反復發作等發病特點，臨床早期對癥治療，能促進患者病情改善，減輕痛苦，提高其生活質量[7-8]。本研究將對本院診治的80例三叉神經痛患者臨床資料進行回顧性綜合分析，結果顯示：兩組患者治療有效率[87.50%(35/40) VS77.50%（31/40）]差異無統計學意義，提示微血管減壓術是通過接觸血管的機械壓迫作用，達到有效治療疾病的目的，大部分患者均能夠在術后病情得到改善。微血管減壓術用于三叉神經痛患者療效確切，但由于手術后蛛網膜局部粘連，墊棉脫落等多種原因導致其存在較高的術后并發癥發生率及復發率。但在該研究結果中研究組復發率5.00%（2/40）比對照組22.50%（9/40）少，并且并發癥發生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）比對照組低，具體表現在面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏等方面。分析原因是由于術中徹底松解及游離三叉神經以及面聽神經周圍的蛛網膜，用滌綸片將整段三叉神經包裹住，這一措施有效降低患者復發率[9]。

患者經治療后疼痛感以及麻木情況是反映治療是否有效的重要體現，本研究針對以上問題予以分析，結果顯示，兩組患者經手術治療后VAS（視覺模擬疼痛量表）、BNI（國際BNI麻木評估量表）評分情況均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。上述結果充分驗證臨床應用手術治療對三叉神經痛患者的積極應用價值，有效改善患者病情，增強臨床療效。但治療后兩組比較，得出研究者VAS、BNI評分分別為（35.26±3.27）分、（33.17±4.12）分均比對照組（44.26±5.10）分、（43.25±4.71）分高，說明改良式微血管減壓術臨床效果甚佳，有效改善預后，提高患者生活質量。上述研究結果與竇寧寧[10]實驗結果相類似，進而證實微血管減壓術的臨床應用價值。另外，研究組治療有效性指標即手術時間、住院時間分別為（2.65±0.47）h、（7.26±1.59）d均比對照組（4.10±0.68）h、（10.29±1.33）d短，提示手術時間短說明治療過程安全性較高，住院時間短說明臨床療效較佳。關于兩組患者遠期療效即復發患者再次治療后的病情改善情況，還有待進一步大量臨床實驗予以驗證。

綜上所述，微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效顯著，并發癥及復發病例較少，有效改善患者疼痛及麻木情況，從而提高其生活質量，具臨床應用價值。

[1]朱蔚林,漆松濤.改良微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效分析[J].實用醫學雜志,2013,29(16):2697-2700.

[2]郭偉倫,王宏,馬全鋒.改良微血管減壓術治療三叉神經痛療效觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(2):297-298.

[3]吳婧婧,盛顯倉,汪洋.經內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的相關危險因素分析[J].山東醫藥,2011,51(2):41-42.

[4]周景儒.微血管減壓手術治療老年三叉神經痛療效分析[J].山東醫藥, 2011,51(8):239-241.

[5]李強.應用微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(4):89-90.

[6]黃輝,胡志強,朱廣通,等.神經內鏡微血管減壓術治療三叉神經痛[J].中華醫學雜志,2013,34(35):2491-2493.

[7]黃其軍.微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床效果及預后影響因素分析[J].亞太傳統醫藥,2011,11(12):109-110.

[8]王清.神經內鏡輔助微血管減壓術治療三叉神經痛[J].臨床神經外科雜志,2012,9(6):349-351.

[9]張京華.微血管減壓術和藥物治療三叉神經痛的對比分析[J].當代醫學,2013,3(15):89-90.

[10]竇寧寧.微血管減壓術治療青少年原發性三叉神經痛[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):63-65.

Analysis of the Clinical Efficacy of Microvascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia

ZHANG Jinli
Department of Neurosurgery,Jinzhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning Province,121000,China

Objective To analyze the clinical efficacy of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods The data of 80 cases with trigeminal neuralgia diagnosed and treated in our hospital from June 2010 to June 2013 were analyzed retrospectively.And the patients were divided into two groups according to the treatment scheme.40 cases in the control group were treated by the conventional surgery,and 40 cases in the study group were treated by modified microvascular decompression.The efficacy,relapse rate,indicators of effectiveness,incidence of complications,VAS,BNI score were compared between the two groups.Results In the study group,the disease relapsed in 2 cases (5.00%),less than 9 cases (22.50%)in the control group,the total incidence of complications in the study group was 20.00%(8/40),lower than 40.00%(16/40)of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the VAS,BNI score of both groups improved obviously as compared with those before treatment with statistical significance (P＜0.01).Conclusion The clinical efficacy of microvascular decompression for trigeminal neuralgia is significant with clinically practical application value.

Microvascular decompression;Trigeminal neuralgia;Efficacy;Analysis

R651.3

A

1674-0742（2014）10（b）－0020-02

2014-06-28）

張金立（1978.5-），男，遼寧凌海人，本科，主治醫師，研究方向：神經外科疾病。