老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性及與預后的關系

顧永輝 程惠 鄧曉靜 徐劍 卞葉萍

老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性及與預后的關系

顧永輝 程惠 鄧曉靜 徐劍 卞葉萍

目的探討老年危重癥患者的腦鈉肽（BNP）水平與急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHEⅡ）的相關性及與預后的關系。方法選取128例老年危重癥患者，檢測30 min內靜脈血漿BNP，計算24 h內的APACHEⅡ分值。根據APACHEⅡ分值將患者分為高危組（＞20分）、中危組（10～20分）和低危組（＜10分），比較3組間BNP水平的差異。結果BNP水平在高危組（567.02 pg／m l）明顯高于中危組（385.79 pg／ml）和低危組（30.30 pg／ml）（P＜0.01），且和APACHEⅡ評分呈顯著正相關（r＝0.489，P＝0.028）；根據28 d生存情況將患者分為存活組與死亡組，存活組患者BNP水平（211.93 pg／m l）及APACHEⅡ評分（21.05±7.80）均明顯低于死亡組的BNP水平（697.40 pg／m l）及APACHEⅡ評分（28.19±11.17）（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析提示BNP水平為28 d死亡的危險因素（P＝0.034）。結論老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評分及病死率呈正相關，可作為評價病情危重程度及預后的指標。

腦鈉肽；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分；預后；老年人

隨著社會老齡化的進展，老年危重癥患者逐漸增加，對其病情嚴重程度進行準確評估以指導臨床治療是一項重要工作。以往常采用急性生理功能和慢性健康狀態Ⅱ（APACHEⅡ）評分評價患者的應激狀態及臟器功能。而腦鈉肽（BNP）［1］既往主要應用于心力衰竭的診斷及指導治療，近年來多項研究發現BNP也可作為危重癥患者的病情評估及預后判斷的因子。本研究探討老年危重患者BNP水平與APACHEⅡ評分和預后的相關關系，旨在探索老年危重癥患者病情評估的新指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇江蘇省省級機關醫院重癥監護病房在2011年11月至2013年10月期間收治的年齡≥60歲的老年危重癥患者作為研究對象。

1.2 研究方法 對所有入組患者在入科后行生命體征監護，并進行基本資料的收集，入室30 min內留取血樣，完成血常規、血生化、動脈血氣分析及BNP的測定，根據患者入科后24 h內臨床表現最嚴重時的實驗室資料進行APACHEⅡ評分。根據APACHEⅡ評分將患者分為3組：APACHEⅡ評分＞20分為高危組；A?PACHEⅡ評分10～20分為中危組；APACHEⅡ評分＜10分為低危組。根據28 d生存情況將所有患者分為存活組和死亡組。比較各組間BNP水平的差異，并研究BNP與APACHEⅡ評分之間的相關性。

血漿BNP的檢測：使用美國Biosite公司生產的Triage＠BNP免疫熒光定量儀及配套試劑卡，取2 ml靜脈血（EDTA抗凝），應用配套移液管吸取全血加入試劑卡的加樣孔，把BNP測試板插入Triage＠檢測儀，約15 min后可自動得出結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，BNP水平采用中位數表示，經方差齊性檢驗后，多個樣本均數檢驗用單因素方差分析，2組樣本均數檢驗用t檢驗；不符合正態分布及方差不齊的數據，采用非參數Kruskal?Wallis分析；相關性分析采用Pearson檢驗；使用Binary Logistic回歸分析進行患者28 d死亡的危險因素評估；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 本研究共入組128例，其中男89例，女39例，年齡60～92歲，平均（77.30±12.65）歲，APACHEⅡ評分為（22.12±9.15）分，住院中位時間為15 d，28 d病死率為22.66%，主要病種包括心肺復蘇術后、重癥感染、感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、呼吸衰竭、全麻高危術后、嚴重內環境紊亂、急性腦卒中等。

2.2 BNP水平與APACHEⅡ評分相關性分析 將128例老年患者按照APACHEⅡ評分情況分為低危組、中危組及高危組，BNP水平在這3組間的差異具有統計學意義，高危組BNP明顯高于中危組（P＜0.01）和低危組（P＜0.01）。見表1。

表1 低、中、高危組患者血漿BNP水平的比較

對所有患者的血清BNP水平與APACHEⅡ評分行Pearson相關性分析，發現BNP水平與APACHEⅡ評分呈明顯正相關（r＝0.489，P＝0.028）。

2.3 存活組與死亡組的APACHEⅡ分值及BNP水平 根據28 d生存情況將所有入組的患者分為存活組及死亡組，死亡組患者BNP中位數水平及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 存活組與死亡組患者血清BNP水平的比較

2.4 患者28 d死亡的多因素Logistic分析 運用Lo?gistic回歸分析患者28 d死亡的危險因素，納入年齡、性別、BNP水平、APACHEⅡ評分等觀察指標，結果表明，對28 d死亡有影響的變量是BNP水平（OR＝1.051，95%CI為1.029～1.074）、年齡（OR＝1.256，95%CI為1.113～1.393）和APACHEⅡ評分（OR＝ 2.146，95%CI為1.576～2.921。

3 討論

老年人由于臟器儲備功能差，并發危重癥時死亡率較高，及早對其病情嚴重程度進行準確評估具有重要意義。APACHEⅡ評分是目前使用最廣泛、最具權威的危重病患者病情及預后的評分標準，其分值與病情嚴重程度及病死率密切相關，分值越高，病情越重、病死率越高［2］。本研究表明，死亡組患者的APACHEⅡ分值明顯高于存活組，且病死率隨APACHEⅡ評分升高而升高，與以往的相關研究結果一致。但是對于以老年特別是超高齡危重癥患者為主的ICU，往往由于年齡評分較高而導致APACHEⅡ總體評分較高，在實際的臨床應用中如果僅使用APACHEⅡ評分往往不能準確評估患者病情危重程度及反映預后。

近年來研究發現BNP不僅在心力衰竭［3］的診斷、鑒別診斷以及評價治療效果和預后方面有著重要的價值，且在其他危重癥如膿毒癥、感染性休克、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、腎衰竭、肝硬化時也會明顯升高，對評估病情嚴重程度和預后具有重要的臨床價值［4?9］。在既往的這些研究中，很少有BNP應用于老年危重癥患者病情評估及預后判斷的研究數據。本研究結果顯示，在老年危重癥患者中BNP水平普遍較高，且APACHEⅡ評分評估的病情危重程度越高，相應的BNP水平也越高，兩者呈顯著正相關；在BNP與老年危重癥患者預后的相關性研究中，我們發現死亡組患者的BNP水平和APACHEⅡ評分要明顯高于生存組，多因素Logistic回歸分析也提示BNP水平對28 d死亡有顯著影響，APACHEⅡ分值增高、BNP水平升高會大大增加患者的死亡風險，表明BNP水平越高，其病情程度越重，預后越差。我們推測這可能與老年患者大多存在高血壓、心律失常及隱匿性的缺血性心臟病等基礎疾病，心肌氧供減少，在并發危重病時應激及高代謝會導致心肌耗氧增加，這種氧的供需失衡必然會增加心肌損傷的可能性，而心肌損傷越重，也使得總體的病情危重程度越高，病死率越高。

但本研究存在以下幾點不足：（1）樣本量偏小，且為單中心回顧性觀察研究，結論推廣仍有待更大的多中心前瞻性研究進一步證實；（2）入組時由于納入患者病種繁多，未將心源性危重癥患者的影響因素剔除，且目前醫療水平對于各種疾病的認識和處理方法的不同，也對疾病預后有很大影響。

綜上所述，我們的研究提示老年危重癥患者的血漿BNP水平和APACHEⅡ評分有良好的相關性，BNP水平升高往往預示病情危重、預后差，對于評估老年危重癥患者病情及預后評估具有重要的價值，在臨床工作中除使用APACHEⅡ評分外可聯合測定BNP水平以提高對臨床病情的評估。

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Correlation between serum B?type natriuretic peptide and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore and prognosis of elderly severe patients

GU Yong?hui，CHENGHui，DENGXiao?jing，XU Jian，BIAN Ye?ping．The In?tensive Care Unit of Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo explore the relationship between B?type natriuretic peptide（BNP）and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore（APACHEⅡscore）in elderly severe patients，and to investigate the relationship of BNP with prognosis.M ethods128 elderly patients in ICU were enrolled in this study.The plasma level of BNPwas de?tected in 30 min，and APACHEⅡscore was calculated in 24 h.The patients were divided into high risk group（＞20），medium risk group（10?20）and low risk group（＜10）according to APACHEⅡscore.ResultsThe BNP level in the high risk group（567.02 pg／ml）was significantly higher than that of the other two groups（P＜0.01）；and the BNP level was positively correlated with APACHE II score（r＝0.489，P＝0.028）.All the patients were divided into the survival group and the dead group according to the 28th day's survival situation.The level of BNP（211.93 pg／ml）and APACHEⅡscore（21.05±7.80）in the survivalgroup were significantly lower than those in the dead group（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that BNP levelwas a risk factor formortality（P＝0.034）.ConclusionsThe level of BNP is positively correlated with APACHEⅡscore and mortality rate，which can be used to evaluate the severity and prognosis of the elderly patients in ICU.

B?type natriuretic peptide；acute physiology and chronic health evaluationⅡ；prognosis；aged

R 459.7

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.09.012

2014?04?08）

210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院重癥醫學科