臨床護理路徑應用于老年口腔癌手術患者健康教育中的效果分析

張紅璇

口腔癌是多發于口腔黏膜鱗狀上皮的一類惡性腫瘤，主要有唇癌、舌癌、領骨癌等。目前老年口腔癌患者的數量有增加的趨勢，嚴重影響了老年患者的生活質量。積極的治療和護理對改善患者預后，促進患者的恢復、提高生存率具有重要作用。臨床護理路徑是一種兼顧護理質量管理和效率管理的重要護理方式，由經驗豐富的醫護人員組成，根據老年口腔癌患者手術特點，為患者制訂一整套以患者為中心的、完整的護理工作計劃，為患者提供標準化，高品質、高效率的醫療服務，使患者得到最優化的護理服務。健康教育有利于患者了解疾病的發生發展，預防和降低患者術后病情的惡化，促進患者恢復［1-2］。本研究旨在探討實施臨床護理路徑在老年口腔癌手術患者健康教育中的作用，并觀察患者對相關知識的知曉率和對護理工作的滿意度，為提出和制定相應的護理干預對策提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年1月至2013年12月老年口腔癌患者50例，均經臨床病理證實為惡性腫瘤并接受手術治療，排除其他部位惡性腫瘤，無嚴重精神性疾病。其中男27例，女23例，年齡60～78歲，平均(68.26±3.45)歲;唇癌、舌癌、領骨癌患者分別為19例、15例、12例，其他4例。根據護理方法分為常規護理組和臨床護理路徑組，2組各25例，常規護理組采用傳統常規護理方法，臨床護理路徑組采用臨床護理路徑，2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除觀察期間出現昏迷、智力障礙，未完成治療和康復療程而自行出院或中斷治療的病例。

1.2 方法 所有患者手術后均給予積極臨床治療和護理，常規護理組患者采用傳統常規護理。嚴密觀察生命體征變化，進行口腔及皮瓣處理，保持創面清潔，防止感染，并進行負壓引流的護理。臨床護理路徑組根據2009年衛生部制定的臨床護理路徑流程表，由不同職稱護理人員組成的臨床護理路徑管理小組，根據臨床醫生的建議并結合醫院實際情況，制定老年口腔癌手術患者臨床護理路徑健康教育流程表。統一規范健康教育的內容、方式，并對護理人員語言技巧、行為動作進行培訓。具體步驟包括入院時責任護士給患者和家屬進行詳細講解疾病的發生原因并圖解手術過程，使患者和家屬了解疾病的治療過程，治療時應注意的問題，可能出現的不良反應等。術后讓患者了解不良反應及注意事項等。實施臨床護理路徑后，通過標準的流程，加強護患溝通，爭取患者積極主動參與健康教育。采取集中培訓和個體溝通交流形式進行，責任護士和當班護士對工作表中的工作內容進行及時有序的填充，護士長隨機進行質量檢查和評價。主要評估指標為護理干預患者健康知識知曉率、護理工作的滿意度、依從性及抑郁、焦慮程度［3-4］。

患者健康知識調查表和滿意度調查問卷結合臨床護理并通過查閱相關參考文獻自行設計，以患者和家屬最關心、最需要的問題為核心，能夠體現疾病知識、護理工作質量和患者家屬態度。調查問卷內容經過專家論證并在部分患者中進行預實驗，問卷信度系數分別為0.99和0.97。健康知識調查表20個題目;滿意度調查表包括入院介紹、護理技能、健康教育、基礎護理、責任心、服務態度和總體評價等共20項。2項調查滿分均為100分，分數越高，滿意度越高。依從性調查量表內容參考有關口腔癌相關依從性評估量表設計，滿分10分，分數越高，依從性越高。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁程度，總分＜8分、≥8分、≥18分和≥24分分別為無抑郁、輕度、中度和重

度抑郁癥狀。用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮程度:總分＜7分、≥7分、≥14分、≥21分和≥29分為沒有焦慮、可能有、有焦慮癥狀、明顯焦和嚴重焦慮癥狀。所有調查均采用不記名方式，患者或家屬獨立完成問卷。每次調查由專人護士發放問卷，并當場收回。

1.3 統計學分析 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理后知識知曉率、護理滿意度和住院時間比較 臨床護理路徑組知識知曉率和護理滿意度均高于常規護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05);臨床護理路徑組依從性高于常規護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后知識知曉率、護理滿意度和依從性比較(n=25)

2.2 2組患者護理后HAMD和HAMA評分比較 臨床護理路徑組HAMD和HAMA評分低于常規護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后HAMD和HAMA比較(n=25)

3 討論

臨床護理路徑是一種為住院患者制定的個性化的護理方案。它是以時間為橫軸，護理手段為縱軸，用圖表的形式進行詳細的護理描述記錄，從而提高服務質量，是一種重要的護理方法，其最大特點是護理具有計劃性、預見性、針對性和完整性。作為一種重要的護理干預措施，健康教育可使患者從被動接受診治護理向主動參與轉變，使患者能夠主動掌握一定的健康保健和疾病的知識，從而提高患者對疾病的認識并促進康復。臨床護理路徑將健康教育過程規范化，使健康教育有序、高效地進行［5-7］。本次調查結果顯示，臨床護理路徑組知識知曉率和護理滿意度及依從性均高于常規護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示臨床護理途徑健康教育的有效實施可以提高患者的知識知曉率和護理服務滿意度，并提高患者的治療護理依從性，促進患者的恢復，提高患者的治療效果。

口腔癌患者就診時大多已屬晚期，病變部位較特殊，手術的恐懼及術后因疤痕、缺損畸形而產生焦慮，患者情緒問題較嚴重。本次調查結果顯示，臨床護理路徑組HAMD和HAMA評分均低于常規護理組，提示臨床護理路徑健康教育能夠減輕患者的情緒波動，降低患者的抑郁和焦慮，主要原因為健康教育提高了患者對手術過程及術后并發癥等的正確認識，能夠有效地了解術后的結局，減輕患者對手術的擔憂，增強了患者的自信，減輕了患者生理及心理的變化［8-10］。

臨床護理路徑健康教育能夠將不同知識結構、不同工作經驗的專業技術人員集中起來，提高健康教育的針對性和有效性，護理人員依據擬定好臨床護理路徑表格對患者進行健康教育，使臨床護理路徑規范化、標準化，使護理工作有序、有計劃、有效果地進行，保證了健康教育質量。臨床護理路徑表格項目齊全、護理記錄簡便、省時，進一步提高護理質量，同時對護理服務全程進行質量控制，減少了漏項，避免了差錯，提高了護理質控的工作效率。同時充分調動了護士工作的積極性，有利于增強護理人員的協作精神，充分體現優質護理服務的內涵，提高患者的滿意度［11-12］。

綜上所述，臨床護理路徑應用于老年口腔癌手術患者健康教育中能夠有效提高患者的健康知識知曉率，提高了患者的依從性并提高了護理工作滿意度，減少了患者的焦慮和抑郁，臨床護理路徑管理值得臨床推廣。

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