肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果對比分析

梁輝聲 林 楓 李林立

寧德市閩東醫院肝膽外科，福建寧德 355000

肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果對比分析

梁輝聲 林 楓 李林立

寧德市閩東醫院肝膽外科，福建寧德 355000

目的 探討肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果對比。方法 收集該院肝膽外科2011年8月—2014年5月期間共計80例肝癌患者。按隨機數字表法分為兩組，腹腔鏡肝葉切除組40例和開腹肝切除組40例。比較兩組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、術后并發癥發生率、出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平。結果 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率分別為[（2.5±1.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%] vs（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、（15.8±3.6）d、8%]，差異有統計學意義（t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8，P＜0.05）；腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平分別為[（36.7±11.2）g/L、（74.5±11.6）mmol/L、（5.9±1.3）×109/L]vs[（30.9±8.9）g/L、（106.1±8.7）mmol/L、（7.2±2.1）×109/L）]，差異有統計學意義（t/χ2=5.1、7.5、6.2，P＜0.05）。結論 肝癌行腹腔鏡肝葉切除較開腹肝切除住院時間短、引流管放置時間短，術后恢復快等優點。

腹腔鏡 ；開腹 ；肝癌

國外學者在20世紀初報道腹腔鏡肝臟切除術后，腹腔鏡手術得到了高速的發展，目前臨床上腹腔鏡不僅用于良性肝臟腫瘤的治療，還擴展到肝癌切除中[1]。但由于肝血管豐富，肝門血流阻斷困難，發現一旦手術中出血，腹腔鏡止血較為困難，手術中一旦肝癌浸潤范圍超出術前預計情況，都嚴重制約了腹腔鏡的手術治療，因此國內外對于肝癌行腹腔鏡肝葉切除報道較少，該次研究的目的為比較腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除肝癌的有效性，為臨床醫務工作者提供寶貴肝癌的治療經驗。選取該院2011年8月—2014年5月間收治的80例肝癌患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院肝膽外科共計80例肝癌患者。按隨機數字表法分為兩組，腹腔鏡肝葉切除組40例和開腹肝切除組40例。腹腔鏡肝葉切除組平均年齡（59.1±12.4）歲，其中男性22例，女性18例，Child分級A級23例，B級17例；開腹肝切除組平均年齡（58.2± 14.9）歲，其中男性21例，女性19例，Child分級A級22例，B級18例。兩組人員性別，年齡，Child分級差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準

入選標準：①就診時臨床資料、治療經過完整。②肝癌的診斷符合中華醫學會外科學分會關于肝癌的診斷與鑒別診斷。并在術后經過病理證實為肝癌，肝癌病灶位于除尾狀葉的一個或兩個肝段內，病灶非多發分布，數量＜2個。③肝功能Child-Pugh分級為A級或B級。④每個研究對象能配合護理人員，自愿參與該次研究。

1.3 排除指標

①入院時生命體征不平穩的患者；②入院有各種急性、慢性感染,嚴重腎功能不全,既往有上腹部手術史，其它組織惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過敏，惡性心律失常者；③腹腔鏡肝葉切除組中擬行右半肝切除，但腫瘤位于較深位置或轉開腹者；④肝癌有向大網膜或遠處部位轉移者。

1.4 手術方法

患者術前均要求禁食8 h，入室后開放靜脈通路，給予吸氧，心電圖監測。兩組患者采用舒芬太尼0.5 μg/kg靜脈滴注，異丙酚TCI靶控，愛可松0.9 mg/kg誘導，氣管插管后連接輔助呼吸儀。

1.4.1 腹腔鏡肝葉切除組 于臍下1 cm置觀察孔，控制腹內壓于15 mmHg，置入腹腔鏡，并于劍突下、鎖骨中線上及腋前線上放置3個內徑Trocar。先用超聲刀切斷肝臟周圍的韌帶，充分暴露腫塊，術中一般不解剖第1、2肝門的脈管結構。距腫瘤邊緣2 cm處作標記，予無血解剖刀分離肝實質，游離后選用鈦夾夾閉或切割。若腫瘤位置難暴露，則行手助式LH，于右肋緣下做切口置入腹腔鏡手助器，用于術中對肝臟的暴露及止血。將標本裝入取物袋，經切口取出。最后沖洗腹腔，放置腹腔引流管，關閉切口。

1.4.2 開腹肝切除組 根據病灶位置不同，行上腹部Benz切口或正中切口。利用電刀游離肝臟周圍韌帶，暴露腫塊，解剖第1、2肝門以備阻斷。病灶邊緣2 cm作切標記，以電刀離斷肝實質，重要大血管，以鈦夾夾閉，必要時行肝門阻斷。根據病灶范圍行不同切除方法，移出標本后，嚴密止血，創面灑生物蛋白膠，留置引流管。

1.5 評價標準

比較兩組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、術后并發癥發生率、出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平。

表1 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率比較

表1 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率比較

組別 手術時間（h） 引流管放置時間（d） 平均住院時間（d） 并發癥發生率（%）腹腔鏡肝葉切除組（n=40）開腹肝切除組（n=40）t P 2.5±1.5 1.2±0.4 6.4＜0.05 4.6±2.1 10.8±3.8 8.7＜0.05 9.6±3.1 15.8±3.6 7.6＜0.05 0.5 8 5.8＜0.05

1.6 統計方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。

2 結果

2.1 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組

手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率比較，腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率分別為[（2.5±1.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%]vs[（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、（15.8±3.6）d、8%）]，差異有統計學意義（t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8，P＜0.05），見表1、2。

表2 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組并發癥發生率比較

2.2 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組

出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平比較 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平分別為 [（36.7±11.2）g/L、（74.5±11.6）mmol/L、（5.9±1.3）×109/L）]vs [（30.9±8.9）g/L、（106.1±8.7）mmol/L、（7.2±2.1）×109/L）]，差異有統計學意義（t/χ2=5.1、7.5、6.2，P＜0.05），見表3。

表3 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平比較

表3 腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組出院時白蛋白、谷丙轉氨酶、白細胞水平比較

組別 白蛋白（g/L） 谷丙轉氨酶（mmol/L）白細胞（×109/L）腹腔鏡肝葉切除組（n=40）開腹肝切除組（n=40）36.7±11.274.5±11.65.9±1.3 30.9±8.9106.1±8.77.2±2.1 t P 5.1＜0.05 7.5＜0.05 6.2＜0.05

3 討論

該次研究發現腹腔鏡肝葉切除組和開腹肝切除組手術時間、引流管放置時間、平均住院時間、并發癥發生率分別為[（2.5± 1.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%]vs[（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、15.8±3.6）d、8%]，差異有統計學意義。但是國外研究有[2]報道指出腹腔鏡手術是二維圖形，創面止血、標本取出不如開腹方便,手術時間長，提出腹腔鏡僅適用于肝邊緣的早期肝癌。但也有研究指出[3]不管原發性肝癌或轉移癌，左外葉、左葉、右后葉等切除方式,腹腔鏡與開腹手術差別不大,患者均能順利康復。該研究認為腹腔鏡切肝在電視下將肝葉、段切除,標本剪碎后從小切口取出，腹腔鏡傷口小,術后恢復快,對年齡較大、Child分級不太理想者尤為適用，與該次研究一致[4]。因此表明腹腔鏡下肝葉切除對大部分病人是安全有效的。而且從出院時患者的主要生化及血常規指標觀察對比，腹腔鏡組白蛋白、丙氨酸轉氨酶、白細胞恢復較開腹組好,表明腹腔鏡組術后肝功能損害比開腹組輕，同樣支持腹腔鏡切肝要比開腹手術損傷輕,具有微創特性[5]。

但是研究也指出腹腔鏡的不足之處，如腹腔鏡切肝有局限性,肝右后葉腫瘤暴露困難,切除不易,止血困難，易使手術失敗[6]。對于此類情況。該研究認為:手術要明確掌握適應證,反復研究肝臟 C T片,明確切肝范圍、入路方法，對位置深的肝癌應加手輔助。

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R735.7

A

1674-0742（2014）11（b）－0067-02

2014-08-15）

梁輝聲（1985.4-)，男，福建霞浦人,大學本科,住院醫師,研究方向：肝膽胰疾病外科治療。

林楓（1972.8-），男，福建壽寧人,大學本科,副主任醫師,研究方向：肝膽胰疾病外科治療。

李林立（1974.8-），男，福建福安人,大學本科,副主任醫師,研究方向：肝膽胰疾病外科治療。