老年髖部骨折后對側髖部的再骨折效果觀察

陳文明

成都醫學院第一附屬醫院脊柱外科，四川成都 610500

老年髖部骨折后對側髖部的再骨折效果觀察

陳文明

成都醫學院第一附屬醫院脊柱外科，四川成都 610500

目的 分析研究老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的臨床特征以及治療效果。方法 隨機抽取2011年2月—2014年5月間該院接診的150例老年髖部骨折患者作為研究對象，將其中22例出現再發對側髖部骨折的患者作為觀察組，另外128例單側髖部骨折患者作為對照組，對比兩組患者骨質疏松的發生幾率；對比觀察組內不同骨折類型之間再發對側髖部骨折的發生幾率；根據研究結果分析老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的臨床特征，并對觀察組患者的臨床資料進行回顧式分析，分析治療效果。結果 觀察組患者骨質疏松的發生幾率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者中轉子間骨折再發對側髖部骨折的幾率明顯高于股骨頸骨折再發對側髖部骨折，組內比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。初次骨折后再發對側骨折的平均時間間隔為2.2年，其中在1年內發生再次骨折的比例較大（45.5%）；觀察組所有患者再次進行手術治療后均痊愈。結論 對于患有骨質疏松且屬于老年髖部骨折轉子間骨折的患者而言，術后1年內要加強預后以及骨質疏松治療，手術治療仍然是老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的最佳方法。

老年髖部骨折；再發對側髖部骨折；股骨頸骨折；轉子間骨折；骨質疏松

髖部骨折在臨床上較為常見且多發于老年人。該病癥在我國老年人的各類病癥中具有發病率高、住院率高的特點。目前，隨著社會以及經濟的不斷進步，我國的生活水平以及醫療條件也有了較大提高。再加上我國人口老齡化愈趨嚴重，致使老年髖骨骨折后對側髖部再骨折的發病率也在逐年升高。據相關研究結果顯示[1]，該病癥的發病率在5%～14%之間，且在術后1年內是該病癥死亡率最高的階段。該研究隨機抽取2011年2月—2014年5月間該院接診的150例老年髖部骨折患者作為研究對象，分析研究老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的臨床特征以及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接診的150例老年髖部骨折患者作為研究對象，其中轉子間骨折患者82例（如圖2所示），股骨頸骨折68例（如圖1所示）；將其中22例出現再發對側髖部骨折的患者作為觀察組，另外128例單側髖部骨折患者作為對照組，其中男性患者78例，女性患者 72例；患者年齡：61～84歲，平均年齡（69.4± 2.2）歲；排除標準：患者年齡在60歲以下（包括60歲）、因為車禍等因素造成的骨折、病理性骨折、雙側髖部同時骨折；觀察組患者中初次骨折時為股骨轉子間骨折17例、股骨頸骨折5例；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（見表1、表2），固組間、組內比較均具有可行性；所有患者及其家屬均知曉該次研究目的，自愿參與該次試驗并簽署知情同意書。

表1 兩組患者年齡比較

表1 兩組患者年齡比較

組別 年齡（歲）觀察組（n=22）對照組（n=128）t P 68.4±2.2 68.2±1.9 0.445＞0.05

表2 兩組患者性別的對比[n（%）]

圖1 股骨頸骨折

圖2 轉子間骨折

1.2 方法

①對所有患者進行骨質疏松的相關檢查。②對所有患者的臨床資料進行回顧式分析，統計觀察組患者骨質類型。③對觀察組患者實施手術治療（股骨轉子間骨折采用內固定術，股骨頸骨折采用股骨頭置換術）。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組患者骨質疏松的發生幾率 （骨質疏松的診斷標準[2]：患者1～4段腰椎（股骨頸骨的密度）相較于同性別、同種族健康成人骨峰值1個標準差則可判定為正常。1～1.25個標準差之間的則可判定為骨量減少、＞2.5（包括2.5）個標準差則可判定為骨質疏松）。②觀察并比較觀察組患者的骨折類型，并比較各個骨折類型中再次對側髖骨骨折的發生幾率。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者的骨質酥松發生幾率

觀察組患者骨質疏松的發生幾率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨質疏松發生幾率的對比[n(%)]

2.2 比較觀察組內各種類型再次發生骨質疏松的幾率

觀察組患者中初次轉子間骨折再發對側髖部骨折的幾率為7.4%明顯高于股骨頸股骨折再發對側髖部骨折20.7%，組內比較差異有統計學意義（χ2=7.342，P＜0.05），見表4。

表4 兩種骨折類型再發對側髖部骨折幾率的對比[n(%)]

2.3 通過對觀察組

患者的臨床資料進行回顧式分析發現，初次骨折后發生對側骨折的時間間隔一般為4個月～4年，平均2.2年。其中在1年內發生再次骨折的比例較大（45.5%），另外觀察組患者均在經過手術治療之后治愈出院，見表5。

表5 骨折發生時間的對比[n(%)]

3 討論

李濤等人[3]的研究結果發現，許多老年性髖部骨折出現再次雙側骨折的原因多是由于跌倒等輕微創傷所導致的。但是經其研究證實從站立位跌倒時作用于髖部的力并不足以造成髖部骨折，這表明骨質疏松造成骨強度下降是造成老年患者對側髖部再次骨折的最主要的原因。該項研究結果在該次研究當中也有較好體現。另外經過曾志遠等[4]人的研究證明，如果患有骨質疏松的老年髖骨骨折患者未能得到正確的骨質疏松治療，那么患者極易因為骨質疏松而導致再次骨折的情況。相關報道曾表示[5]，對患有骨質疏松的老年髖部骨折患者給予唑來膦酸治療，結果發現，患者出現再次骨折的情況減少了36%。此項研究結果表明，對老年髖部骨折患者給予積極的骨質疏松治療可在一定程度上降低患者髖部再次骨折的危險，對于患者的預后具有積極意義。該研究通過結合該次研究結果以及其他學者的研究資料[6]分析推斷，對患有骨質疏松老年髖部骨折患者在其手術后積極給予正規的骨質酥松治療對于預防再發對側髖骨骨折具有十分重要的意義。

尹志強[8]等人的報道顯示，如果初次骨折類型屬于轉子間骨折的話，其再發髖部骨質的幾率要遠遠高于股骨頸骨折。此項研究結果在該次研究當中也有較為明顯體現，該研究認為該種差異估計與以下因素有關：該次選取的研究對象的平均年齡較大，而轉子間骨折的發生幾率是隨著年齡的增長而增加，且發生轉子間骨折的平均年齡在70歲左右（比股骨頸骨折要高7～8年），另外該次研究通過觀察組患著的臨床資料分析發現，轉子間骨折患者的骨密度要低于股骨頸骨折。因此筆者推斷這也是主要的影響因素。另外因為轉子的骨量流失率要高于股骨頸，因此在骨折后破骨處骨細胞的骨吸收要高一些，由此導致其骨密度下降要快，因此也就更容易發生骨折。另外在該次研究中發現，手術治療仍然是治療老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的首選方法，且從該研究結果看來，該治療方式療效較為良好。

該院通過研究治療，對150例老年髖部骨折患者骨折后側髖部再骨折的臨床治療效果進行研究分析，研究結果顯示，觀察組患者骨質疏松的發生率為 77.3%明顯高于對照組患者的60.9%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者中初次轉子間骨折再發對側髖部骨折的幾率為7.4%明顯高于股骨頸股骨折再發對側髖部骨折20.7%，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），通過對觀察組患者的臨床資料進行回顧式分析發現，初次骨折后發生對側骨折的時間間隔一般為4個月～4年，平均2.2年，其中在1年內發生再次骨折的比例較大（45.5%），該院該次所得研究成果與上述臨床研究結果基本一致。

綜上所述，對于患有骨質疏松且屬于老年髖部骨折轉子間骨折的患者而言，術后1年內要加強預后以及骨質疏松治療，手術治療仍然是老年髖部骨折后對側髖部的再骨折的最佳方法。

[參考資料]

[1]屈波，潘顯明，權毅，等.成都地區老年人骨質疏松性骨折發病特點分析[J].中國骨質疏松雜志，2008（10）:733-735，703.

[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[3]李濤，劉智，孫天勝，等.老年髖部骨折后對側髖部的再骨折[J].中國組織工程研究,2012（4）:752-756.

[4]曾志遠,潘文譽,湯海峰,等.高齡脆性再骨折患者的預防與干預措施研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(4):334-336.

[5]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社, 2012:717.

[6]Vochteloo AJ,Borger van der Burg BL,Rling MA,et al.Contralateral hip fractures and other osteoporosis-related fractures in hip fracture patients:incidence and risk factors.An observational cohort study of 1,229 patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132:1191-1197.

[7]林華,朱秀芬.絕經后婦女椎體骨折與骨密度的對照研究[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(7):512-514.

[8]尹志強,王文波,金昊.老年髖部骨折后對側髖部再骨折的特點和影響因素[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（19）：8821-8823.

R4

A

1674-0742（2014）11（b）－0071-02

2014-08-15）

陳文明（1981.9-），男，四川南充人，本科，醫師，研究方向:骨科。