引起胃大部切除術后胃排空障礙相關因素及預防對策

顧振衛

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院外科，江蘇蘇州 215127

引起胃大部切除術后胃排空障礙相關因素及預防對策

顧振衛

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院外科，江蘇蘇州 215127

目的 探討胃大部切除術后胃排空障礙發病相關因素及預防對策。方法 選取2010年1月—2014年6月該院共收治的胃大部切除術胃排空障礙50例，按照1:1比例選擇同期50例未發生胃排空障礙的胃大部切除術患者作為對照病例，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較可能影響胃排空障礙發生的因素在兩組患者上的差異，進行統計學分析。結果 單因素檢驗顯示年齡、教育程度、白蛋白水、原發疾病性質、心理狀態、體質量指數、手術方式、術前幽門梗阻、手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后鎮痛泵等11個指標，兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)，Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態不良、畢羅式Ⅱ式、手術時間≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。結論 胃大部切除術后胃排空障礙影響因素復雜，應實施心理支持、盡量采取畢Ⅰ式胃腸吻合、縮短手術時間、營養支持以減少胃排空障礙的發生。

胃大部切除術；胃排空障礙；危險因素；預防對策

胃大部切除術是普外科常用的手術方式之一，但術后常存在相關并發癥，胃大部切除術后繼發的非機械梗阻，又稱胃排空障礙、術后胃無張力癥等，是胃大部切除術后常見的并發癥之一，其發病率在臨床中呈逐漸上升的趨勢[1]，胃大部切除術后胃排空障礙為多因素相互作用的結果[2]。該研究選取2004年1月—2014年6月收治的50例胃大部切除術患者為研究對象，對胃大部切除術后胃排空障礙發病的危險因素進行病例對照研究，并探討預防對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院2004年1月—2014年6月共診治胃大部切除術胃排空障礙50例 （胃排空障礙組），男性患者26例，女性患者24例，年齡29～86歲，平均年齡(62.06± 14.14)歲，臨床表現為術后出現上腹部飽脹、惡心、嘔吐、呃逆，嘔吐物為大量胃內容物及少量膽汁等，引流量820～2150 mL/d，平均(1362.22±438.22)mL/d；腹部平片排除腸梗阻，X線胃腸碘劑造影顯示殘胃擴張,存有大量胃液，蠕動明顯減弱或消失，符合胃排空障礙的診斷標準[3]。按照1:1比例選擇同期50例未發生胃排空障礙的胃大部切除術患者作為對照病例（無胃排空障礙組），對照病例選擇的方法：將胃大部切除術患者按手術時間排序，選擇胃排空障礙組順位的下一例，無胃排空障礙組中男性患者25例，女25例，年齡30～85歲，平均年齡(56.16±14.11)歲。

表1 胃大部切除術后胃排空障礙影響因素單因素分析[n（%）]

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，結合筆者工作經驗及參考相關文獻[1]，比較可能影響胃排空障礙發生的因素在兩組患者上的差異，進行統計學分析。

1.3 統計方法

經SPSS 13.0統計學軟件分析，兩組之組間數據分布比較采用χ2檢驗，胃排空障礙危險因素采用Logistic回歸法，計算P值、OR值以及95%CI。

2 結果

單因素檢驗顯示年齡、教育程度、白蛋白水、原發疾病性質、心理狀態、體質量指數、手術方式、術前幽門梗阻、手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后鎮痛泵等11個指標在兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態不良、畢羅式Ⅱ式、手術時間≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)，見表2。

表2 胃大部切除術后胃排空障礙相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 胃大部切除術后胃排空障礙相關因素

胃排空障礙是胃大部切除術后近期主要并發癥之一，一般認為胃手術后胃排空障礙的發生與胃的完整性受到破壞，迷走神經損傷，吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調等有關[4]。近年來研究發現胃排空障礙的發生與多種誘發因素有關，該研究單因素檢驗顯示11個指標在兩組之間存在顯著性差異 (P＜0.05)，Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態緊張、畢羅式Ⅱ式、手術時間≥4.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。①心理狀態緊張。患者對疾病、手術及預后的緊張、焦慮、不安致交感神經興奮，抑制了胃腸神經叢的興奮，抑制胃動力；而胃排空障礙發生后上腹脹滿不適、惡心、嘔吐、長期不能進食而形成的惡性循環更加重病情(OR=3.98)[5]。②胃腸道重建。實施畢羅式Ⅱ式手術，由于胃手術區域迷走神經受到破壞，使胃泌素下降，同時畢羅式Ⅱ式術后解剖生理的改變較多，食物直接進入空腸而不進入十二指腸，導致胃動素、膽囊收縮索等胃腸激素產生、分泌不足，造成胃腸蠕動的紊亂從而影響了胃排空[6](OR=3.70)。③手術時間。手術時間較長，殘胃組織挫傷嚴重，吻合口水腫，殘胃及吻合口炎癥嚴重或輸出袢痙攣水腫，同時術中胃暴露、燈光照射、溫度變化以及對胃壁的牽拉擠壓造成胃壁組織不同程度的損傷，麻醉也影響胃蠕動的恢復，時間越長影響越大(OR=2.94)。④白蛋白水平。白蛋白水平低易導致胃腸壁及吻合口水腫，產生局限性運動功能障礙[7](OR=2.78)。

3.2 預防胃大部切除術后胃排空障礙對策

胃排空障礙雖然是較少見并發癥，但使患者術后營養攝取出現障礙，導致恢復時間延長或誘發其他并發癥，甚至危及患者生命[8]，應根據胃排空障礙相關因素實施針對性預防措施：①心理支持。向患者介紹手術治療的必要性及同類疾病康復的病例，解除患者的疑慮；采取針對性的心理支持措施，對不良情緒進行干預，耐心向患者及家屬解釋功能性胃排空障礙的原因、診治、影響因素及預后等，傾聽患者訴說，鼓勵患者說出自己的感受，同時利用患者的家庭支持系統，幫助患者疏導不良情緒，共同鼓勵和安慰患者，讓患者保持積極樂觀的心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其能夠積極的配合治療，保持良好的心理狀態有利于促進胃功能的恢復和預防胃排空障礙的發生[9]。②良性疾病。在條件允許的情況下盡量采取畢Ⅰ式胃腸吻合，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，更合乎生理，對體內環境干擾少，并發癥及后遺癥較少。③縮短手術時間。進行術前知識宣教，增加營養提高對手術的耐受力；按要求做好術前禁食及胃腸準備工作；控制好伴發病；提高手術技能，手術相關人員密切配合縮短手術時間[10]。④營養支持營養支持能夠改善胃癌患者的營養不良狀況，增強機體免疫力，提高對手術及麻醉的耐受性，降低并發癥，促進快速康復，因此TPN或EN支持以維持水電解質及酸堿平衡是至關重要的，若條件允許應用白蛋白，血漿等效果更佳，其有利于組織修復和減輕水腫。

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A

1674-0742（2014）11（b）－0085-02

2014-10-15）