60例胃腸道手術的麻醉處理

吳媛媛

徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇徐州 221006

60例胃腸道手術的麻醉處理

吳媛媛

徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇徐州 221006

目的 探究胃腸道相關手術中麻醉方式，為臨床后期麻醉提供參考。方法選取2012年4月—2014年5月期間醫院門診收入住院部治療的60例行胃腸道相關手術的患者為研究對象，根據術前麻醉方式的不同分為研究組與對照組，兩組各30例。研究組患者均給予氣管插管全身麻醉，對照組給予腰-硬聯合麻醉，觀察患者一般情況。結果 研究組與對照組中低血壓發生率均為6.7%；兩組患者術中心率、血壓、氧分壓、二氧化碳分壓均較穩定，且組間在上述指標和認知障礙發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全麻與腰硬聯合麻醉在胃腸道手術中應用的效果相當，患者生命體征穩定，還可有效降低術后并發癥，值得推廣并應用。

胃腸手術；腹腔鏡手術；腰硬聯合；麻醉處理

隨著醫學技術的不斷發展以及病人對于手術微創的要求，腹腔鏡手術應運而生，其在臨床各科室中的應用也越來越廣泛。術前麻醉作為臨床手術重要的組成部分之一，得到了學者們的廣泛關注。為尋找一種麻醉效果好、對患者影響小，且不良反應輕微的胃腸手術麻醉方式，該研究于2012年4月—2014年5月期間選取60例胃腸相關腹腔鏡手術患者給予不同麻醉方式進行研究，取得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2014年5月期間該院住院部收治行胃腸道相關手術術的患者60例，其中闌尾切除術者34例，膽囊切除15例，潰瘍穿孔修補術者7例，宮外孕手術者4例。將患者按照術前麻醉方式的不同分為研究組與對照組，兩組各30例。研究組男性24例，女性6例；年齡17～46歲，平均（35.2±3.6）歲。對照組男性21例，女性9例；年齡在14～49歲，平均（35.0±3.2）歲。兩組患者在基線資料：性別、年齡、手術類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。60例患者與其家屬均知曉研究過程，并簽定知情同意書。

1.2 病例選取標準

本研究中60例患者均由該院門診收入后確診者，排除文盲、嚴重的肝腎功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或認知障礙以及嚴重心腦血管疾病的患者[1]。

1.3 麻醉方法

所有患者均在麻醉前給予苯巴比妥鈉注射液 （國藥準字H50021536）100 mg+阿托品注射液（國藥準字H14021324）0.5 mg，肌注；對照組采用L2-3腰硬聯合麻醉，取左側臥位，首先行L2-3硬膜外穿刺，成功后采用針內針行腰穿，在蛛網膜下腔注入經腦脊液稀釋的0.5%布比卡因2.0 mL；并經硬膜外置管3.0～4.5 cm，患者轉為仰臥位，3.0 min后行痛覺測試，若達到T6-8平面以上即可進行手術，若在T6-8及以下則不可進行手術，需經硬膜外導管注入2.0%鹽酸利多卡因，將麻醉平面調整到T8水平后再進行手術。研究組均行氣管插管麻醉，使用丙泊酚注射液（國藥準字H19990282）1.2 mg/kg+阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.7 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113508）4 ug/kg進行麻醉誘導；應用丙泊酚+注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20123421）維持麻醉效果。

若患者行腹腔鏡手術在人工二氧化碳氣腹建立后呼吸頻率增加，根據監測的PerCO2水平對通氣量進行調節，維持在正常范圍內。對氣道壓力進行監測，若發現其異常升高，應立即對患者進行檢查，氣管導管是否受壓、呼吸通路是否通暢、腹腔壓力是否過高等，同時進行調整。以循環指標為基礎對麻醉深度進行調節，維持患者呼吸循環的穩定性。若手術時間過長，還需對患者的血氣、電解質等情況進行監測，及時糾正酸解紊亂，保證電解質在正常范圍內。

1.4 觀察指標

檢測患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧分壓等一般指標，并觀察患者術后并發癥情況；同時，應用精神狀態檢測量表（MMSE）對患者在麻醉前及術后1、3、5、7 d進行評分，以分數低于23分判定為認知功能障礙。

1.5 統計方法

數據的收集與處理均由該院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析；得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料用例數（n）和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中一般指標比較

兩組患者在術中的血壓、心率、氧分壓以及二氧化碳分壓均具有不同差異，詳見表1。

表1 兩組患者術中心率、血壓、氧分壓及二氧化碳分壓對比（n;；次/min；mmHg）

表1 兩組患者術中心率、血壓、氧分壓及二氧化碳分壓對比（n;；次/min；mmHg）

注：兩組在術中心率、血壓、氧分壓和二氧化碳分壓比較，P＞0.05，無差異性。

組別（n=例數） 心率 血壓 二氧化碳分壓 氧分壓研究組（n=30）對照組（n=30）t P 74.31±3.33 75.75±5.68 1.19 0.235 8 98.18±3.25 100.71±7.50 1.69 0.095 4 41.00±10.12 40.67±9.01 0.13 0.894 3 53.99±9.76 52.03±7.24 0.88 0.380 7

2.2 兩組間認知功能障礙的發生情況比較詳見表2。

表2 兩組患者認知功能障礙發生率比較[n（%）]

2.3 術后并發癥

術后，研究組出現2例低血壓患者，對照組2例。兩組比較，P=1.0000，差異無統計學意義。

3 結語

隨著腹腔鏡手術的發展和應用，選擇有效麻醉方式成為臨床關注的重點[3]。選擇適宜麻醉方式，可進一步對手術效果進行優化。腔鏡手術主要采用的是后腹腔鏡技術，此種類型手術人工氣腹的建立對患者的呼吸生理功能產生較大影響，以PaCO2最為明顯。隨著腹腔鏡手術時間延長，PaCO2會逐漸升高。其原因可能是[4-5]：①手術時對脂肪組織和結締組織的分離量大，創傷大，造成二氧化碳的彌散，吸收入血后引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥；②后腹腔是潛在的間隙，無腹膜限制，也無顯著的界限，對二氧化碳的吸收快；③手術時體位對患者的影響，阻塞氣道，導致其順應性下降；④手術時間較長，充氣壓力高，易發皮下氣腫，嚴重時會降低肺部的順應性，增加呼吸道阻力，PaCO2水平上升，形成高碳酸血癥。

全身麻醉是麻醉藥物由呼吸道、肌肉或靜脈注射而進入體內，抑制中樞神經系統的一種麻醉方式，臨床表現為全身痛覺和神志消失、反射抑制、遺忘、骨骼肌松弛等[6]。相關研究發現[7]，認知障礙與手術麻醉、教育程度、患者年齡等因素均有一定關聯，而該研究中患者一般資料均無統計學意義，研究組在術后1、3、5 d后的認知功能障礙的發生情況分別為：3例、2例、1例、1例，對照組為6例、4例、2例、2例，組間比較P＞0.05差異無統計學意義。與Soweid，A.M.等[8]學者的研究結果相似。提示胃腸道手術中予以全麻、腰硬聯合麻醉的效果相當。同時兩組患者在心率、血壓、氧分壓、二氧化碳分壓以及低血壓發生率（兩組均為6.7%）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。進一步說明全身麻醉和腰硬聯合麻醉在胃腸道手術中應用的效果良好，且對患者生命體征、認知、并發癥等情況無明顯影響。經閱讀相關文獻[9]并結合臨床實踐，筆者認為胃腸道相關手術在麻醉時還應注意：①密切監測患者生命體征，除了對患者進行手術中的常規監測外，還需要檢測呼吸力學的改變；②嚴密觀察患者情況后選擇適宜麻醉方式，應以迅速、有效為原則。對于行腹腔鏡相關手術的患者應盡量降低二氧化碳引發氣腹造成患者的生理改變。

綜上所述，全麻與腰硬聯合麻醉在胃腸道相關手術中均具有應用價值，可減少術中患者組織受損，具有良好的麻醉深度，術后并發癥少，有助于術后患者的康復，確保患者機體能正常運行，具有臨床應用價值。

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[5]Vesal N，Spadavecchia C，Steiner A，et al.Evaluation of the isofluranesparing effects of lidocaine infusion during umbilical surgery in calves[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2011，38(5):451-460.

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1674-0742（2014）11（b）－0099-02

2014-08-17）

吳媛媛（1981.4-），女，江蘇徐州人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。