宮頸癌廣泛切除術中陰道延長手術的臨床意義

劉潔

宮頸癌廣泛切除術中陰道延長手術的臨床意義

劉潔

目的 研究陰道延長手術在宮頸癌廣泛切除術中的意義。方法 江西省吉安市中心人民醫院于2012年5月～2013年6月共對32例宮頸癌患者實行廣泛切除術，對其中12例同時實行了陰道延長術作為研究組，20例沒有進行陰道延長術只接受常規手術作為對照組，比較2組患者術后的陰道延長效果和生活質量。結果 對照組患者手術前（11．26±2．97）cm，手術后（7．32±1．47）cm，陰道長度明顯縮短（P＜0．05），而研究組陰道長度手術前（11．52±2．35）cm，手術后（9．89±2．65）cm無明顯變化，更人性化。術后研究組患者的性生活滿意度11（91．67%）明顯優于對照組15（75%）（P＜0．05），性生活質量得到提高。結論 宮頸癌廣泛切除術中行陰道延長術可以明顯延長患者陰道長度，提高術后性生活質量，并且對手術的難度及術后不良反應沒有影響。

宮頸癌廣泛切除術；陰道延長術；腹膜代陰道

宮頸癌發病率越來越高且其發病人群有明顯的年輕化的趨勢，傳統的宮頸癌廣泛切除術會造成術后陰道的顯著萎縮變短，一定程度上影響了術后夫妻雙方的性生活質量[1]。江西省吉安市中心人民醫院在2012年開始在治療宮頸癌患者行廣泛切除術的同時行陰道延長術，效果良好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省吉安市中心人民醫院于2012年5月～2013年6月對32例宮頸癌患者行廣泛切除術。隨機數表法分為2組，研究組患者12例，同時行陰道延長術，年齡30～45歲，平均年齡（37.56±2.32）歲，平均病程（2.31±1.23）年；對照組患者20例，同時行常規術式，年齡46～55歲，平均年齡（51.24±1.16）歲，平均病程（1.98±2.38）年。2組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法[2]對2組患者均行傳統的宮頸癌廣泛切除術并對盆腔淋巴進行全面的清掃，術中切除部分陰道，長度為3.2～4.5cm，平均為（3.9±0.7）cm。研究組患者術中同時行腹膜代陰道延長術，手術結束前提前將盆腔引流管經陰道引出，手術后第3d去除，注意在關閉人工陰道的頂端的時候保護膀胱黏膜及直腸黏膜，防止膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺的形成。研究組患者要求保留雙側附件，對照組有8例患者保留一側附件，12例患者雙側附件全部切除。

1.3 術后觀察 術后1個月內對患者進行復診，觀察研究組人工陰道是否充血，有無炎癥。術后3個月人工陰道完全正常，對陰道長度進行測量并記錄，此時患者可以進行性生活。此后1年內每3個月復查1次。1年后則只需每年復診1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析。正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后陰道長度變化情況 研究組12例患者陰道長度術前（11.52±2.35）cm術后（9.89±2.65）cm，差異無統計學意義；對照組20例患者陰道長度術前（11.26±2.97）cm術后（7.32±1.47）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者手術前后性生活滿意度比較 研究組12例患者性生活滿意度術前，5例（41.67%），術后11例（91.67%）；對照組20例患者性生活滿意度術前8例（40.0%），術后15例（75%）。研究組和對照組術后滿意度均明顯提高(P＜0.05)，且研究組變化顯著優于對照組(P＜0.05)。

2.3 手術結果及隨訪情況 手術均成功，術后對照組有1例患者出現其他臟器的損傷。隨訪結果良好，沒有發現腫瘤復發。

3 討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，患者患該病年齡≤35歲稱為年輕宮頸癌[3]。在近年來報道的文獻[4]中顯示，年齡＜30歲的宮頸癌患者愈來愈多，據統計≤35歲的宮頸癌發病率從20世紀70年代的1.22%上升到80年代的1.42%，而90年代初達到5.01%，至90年代末甚至高達9.88%，這趨勢說明宮頸癌發病群體越來越年輕化。多數患者在診斷后接受手術治療等綜合治療后生存期會得到明顯延長[5]。

上述發病人群逐漸年輕化的趨勢，使得年輕患者對于術后的生活質量的要求也頗高[6]。傳統的術式會切除3.2～4.3cm的陰道，造成陰道的短縮，對男女雙方的性生活均造成明顯的影響，患者不能享受正常的夫妻生活，嚴重影響其生活質量。在常規術式中同時行陰道延長術可以改善這一短處，術后有利于患者性生活的正常進行，提高生活質量[7]。本研究結果也很好地證實這一點，即接受常規術式后聯合陰道延長的患者其性生活滿意度得到顯著提高。

本研究結果表明，行宮頸癌廣泛切除術的同時行陰道延長術在手術難度、術后并發癥、術后恢復時間等方面差異無統計學意義。同時，術后陰道長度的變化差異無統計學意義，與常規術式相比，更具人性化，避免了陰道短縮帶來的不便，極大地提高了患者的生活質量。因此，對年輕患者實行廣泛切除術的同時行陰道延長術既可以治愈本身腫瘤又不會對術后生活造成影響。

綜上所述，對于年輕患者或有意愿的患者，在進行宮頸癌廣泛切除術治愈腫瘤的同時，行陰道延長術保留卵巢及腹膜代陰道延長術，避免了常規術式帶來的陰道縮短的種種弊端，對患者性功能的恢復和性生活質量具有極大的價值[8]。

[1] 陸敏，歐衛香，王湘萍．陰道延長術在宮頸癌根治術中的應用研究[J]．實用醫學雜志，2010，26(6)：3730-3731．

[2] 成榮杰，付艷．新輔助化療在宮頸癌治療中的研究現狀[J]．實用醫學雜志，2010，26(3)：352-354．

[3] 金濤林，胡宏東．右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響[J]．當代醫學，2013，19(6)：137-138．

[4] 王秋麗．宮頸癌根治術加陰道延長術治療年輕宮頸癌患者臨床觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（1B）：62．

[5] 何永秀．心理護理干預在宮頸癌患者治療中的應用效果觀察[J]．當代醫學，2013，19(3)：131-132．

[6] 馬淳，張恩娣，李蘭蘭．經腹與腹腔鏡下宮頸癌根治術對膀胱功能影響的比較研究[J]．當代醫學，2009，15(10)：53．

[7] 亢麗．宮頸癌介入治療圍手術期護理[J]．當代醫學，2012，l8(6)：97-98．

[8] 劉德順，江慶霖，王荃．腹膜陰道延長術在宮頸癌治療中的作用[J]．四川醫學，2006，27(3)：298-299．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.026

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫院（劉潔）