小劑量激素治療小兒血小板減少性紫癜相關抗體分析

戴紅梅

小劑量激素治療小兒血小板減少性紫癜相關抗體分析

戴紅梅

目的 分析小劑量激素治療對小兒血小板減少性紫癜（ITP）患者的血小板相關抗體的影響。方法 選取小兒血小板減少性紫癜患者87例，使用美洛西林、頭孢西丁、頭孢米諾、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、青霉素、注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉等抗生素及大劑量的維生素C、利血生片進行治療，血小板高于20×109/L的患者采用小劑量地塞米松[0．035 mg／(kg·d)]沖擊治療，血小板低于20×109/L的患者采用甲強龍沖擊治療。采用酶聯免疫競爭抑制法檢測血清中的血小板相關抗體（PA IgG）及評價臨床治療效果。結果 治療后，小兒ITP患者的血小板相關抗體由治療前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療的有效率為92．0%。結論 小劑量激素治療能有效降低小兒ITP血小板相關抗體水平，治療的有效率高。

小劑量激素；血小板減少性紫癜；血小板相關抗體

小兒血小板減少性紫癜（ITP）又稱為小兒血小板減少癥，以外周血小板數量大幅減少、骨髓巨核細胞不能正常發育成熟為主要特點，其臨床表現特征為皮膚黏膜或內臟出血，病情嚴重者可出現顱內出血的并發癥甚至導致死亡[1]。本研究分析小劑量激素治療對小兒ITP血小板相關抗體的影響，旨在探究小兒ITP的最適的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫院2008年1月～2013年12月收治的小兒血小板減少性紫癜患者87例，均由骨髓穿刺確診，血小板水平為0～30×109/L。其中男55例，女32例；年齡2～14歲，平均年齡為（10.5±1.3）歲。45例原發性ITP，16例再生障礙性貧血，7例急性白血病，6例并發骨髓增生異常綜合征（MDS），病發前出現感染發燒、由藥物造成急性血小板減少的13例。87例小兒ITP的臨床表現均有皮膚、牙齦、鼻腔出血。

1.2 方法 87例小兒ITP均使用美洛西林、頭孢西丁、頭孢米諾、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、青霉素、注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉等抗生素及大劑量的維生素C、利血生片進行治療。其中血小板高于20×109/L的患者采用小劑量地塞米松沖擊治療，血小板低于20×109/L的患者采用甲強龍沖擊治療。采用酶聯免疫競爭抑制法檢測血清中的血小板相關抗體（PA IgG）及評價臨床治療效果[2]。

1.3 療效判斷標準[2] 治愈：無出血現象，血小板水平高于100×109/L，2年內沒有復發；顯效：無出血現象，連續3次檢測結果顯示血小板水平高于50×109/L或較治療前上升了30×109/L，2個月以上血小板不再繼續降低；進步：出血情況減輕，血小板水平有小幅度、緩慢上升，2個月內血小板水平又降低；無效：出血癥狀無改善或惡化，血小板水平依然低。總有效率=治愈率+顯效率+進步率。

1.4 統計學方法 治療用SPSS 10.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板相關抗體（PA IgG）水平 治療前，小兒ITP患者的PA IgG水平為（1050±75）ng/107PLT，治療后其降至（508±24）ng/107PLT，治療后的PA IgG水平顯著低于治療前，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效 87例小兒ITP患者，治愈42例（48.3%），顯效24例（27.6%），進步14例（16.1%），無效7例（8.0%），總有效率為92.0%。80例有效治療的小兒ITP患者血小板水平于用藥的8～13 d開始升高，于用藥的25 d出現最大值，最大達350×109/L。用藥2～6 d后出血現象消失，且治療后患者的肝腎功能均無異常，沒有不良反應發生。

3 討論

ITP是一種出血性、原發性或免疫性疾病[3]。血小板減少癥患者血液中出現了抗血小板抗體，其與血小板結合后被吞噬細胞吞噬、破壞，使血小板的活性降低、數量減少，這樣導致了ITP的發生[4]。ITP以外周血小板數量大幅減少、骨髓巨核細胞異常增多且不能正常發育成熟為主要特點。其病理表現為皮膚黏膜或內臟出血，病情嚴重者可出現顱內出血的并發癥甚至導致死亡。目前，主要用糖皮質激素和丙種球蛋白來治療ITP，治療目的是使血小板水平快速升高，改善或減少出血現象的發生[5]。

地塞米松和甲強龍是糖皮質類激素[6]。糖皮質激素可使單核-巨噬細胞系統（特別是脾臟內的巨噬細胞）對血小板與抗血小板抗體的結合形成物的吞噬、破壞作用減弱，還可使抗血小板抗體的形成數量減少，從而減少抗原-抗體反應的發生，促使已與抗血小板抗體結合的血小板游離出來[7]，使血液中的血小板數量增多、活性不變；此外，糖皮質激素可激活骨髓細胞分化形成血小板并釋放出大量的血小板，使血管的脆性得以改善[8]。

本研究中，經治療小兒ITP患者的血小板相關抗體由治療前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差異有統計學意義（P＜0.05）。87例小兒ITP患者中，80例得到了有效的治療，有效率為92.0%，進一步證實小劑量激素治療能有效降低小兒ITP血小板相關抗體水平，治療的有效率高。

[1] 張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準[M]．北京：科學出版社，2012．

[2] Pasquet M,Aladjidi N,Guiton C,et al．Romiplostim in children with chronic immune thrombocytopenia (ITP)：the French experience[J]．Br J Haematol，2014，164(2)：266-271．

[3] Li Z,Mou W,Lu G,et al．Low-dose rituximab combined with short-term glucocorticoids up-regulates Treg cell levels in patients with immune thrombocytopenia[J]．Int J Hematol， 2011，93(1)：91-98．

[4] 徐瑞榮,劉奎,曲春艷,等．清熱涼血法對特發性血小板減少性紫癜血小板相關抗體和膜糖蛋白特異性自身抗體的影響[J]．遼寧中醫藥大學學報,2010,8(5)：15-17．

[5] 曹志堅．涼血散瘀、益氣止血法治療慢性特發性血小板減少性紫癜的臨床及試驗觀察[D]．黑龍江中醫藥大學,2012,6(1)：6-7．

[6] 馮曉燕,顧鴻,楊長福,等．加味四物湯對特發性血小板減少性紫癜模型小鼠血小板相關抗體的影響[J]．河南中醫,2014,1(25)：23-26．

[7] 郎海燕．益氣養血活血方治療激素無效特發性血小板減少性紫癜初步臨床探索[J]．北京中醫藥大學,2012,5(1)：9-12．

[8] 吳意紅,彭劍虹,陳婉荷,等．歸脾丸對慢性特發性血小板減少性紫癜患者血小板相關抗體影響的研究[J]．現代中醫藥,2011,5(10)：35-36．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.060

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫院（戴紅梅）