頸2橫突注射治療頸源性頭痛200例療效觀察

揭炳全 劉歡 羅小燕

頸2橫突注射治療頸源性頭痛200例療效觀察

揭炳全 劉歡 羅小燕

目的 觀察C2橫突注射治療頸源性頭痛的療效。方法 對200例不同程度的頸源頭痛患者進行C2橫突注射治療。結果 頸源性頭痛痊愈率達94%。結論 C2橫突注射治療頸源性頭痛治愈率高，操作簡單、安全，是治療頸源性頭痛較好的方法。

C2橫突注射；頸源性頭痛；療效觀察

頸源性頭痛（cervicogenic headache,CEH）是疼痛門診常見病，是指由頸椎和或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的一組綜合征[1]。其發生率高，臨床表現較復雜，持續時間長，治療較困難，日益影響人們的生活質量和工作效率。據統計CEH在伏案工作者中發病率較高，男女之比為1∶2.4；78.8%的患者年齡在21～60歲，尤以41～50歲居多[2]。本研究在臨床工作中應用C2橫突注射治療CEH取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近3年撫州市南豐縣人民醫院門診收治的用C2橫突注射治療CEH的患者200例（男59例，女141例），年齡28～72歲，平均50歲；病程1d～2個月。其中單純頸源性頭痛147例，合并高血壓41例，合并高血壓糖尿病12例。

1.2 診斷標準 (1)單側和或雙側枕頂額顳部疼痛。(2)疼痛呈鈍性，間歇性發作，每次持續數小時至數日，后期可持續發作。(3)頸部活動，不良姿勢可誘發頭痛發作。頸部僵硬，主動或被動活動受限，可伴有同側肩、臂、上肢痛。(4)不同程度地伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流淚、視物模糊、眩暈等。(5)頸椎活動受限，壓頭試驗陽性，C2橫突區域及枕大神經出口處壓痛。(6)早期頸椎X線和MRI多無陽性表現，后期則顯示頸椎曲度變直，甚至反弓；關節間隙狹窄、松動；骨質增生，鉤突變尖；椎間孔狹窄，韌帶鈣化等。

1.3 手術操作 于治療室，患者取仰臥位頭偏向健側，患側胸鎖乳突肌后緣，乳突尖下端1～2cm為穿刺點，先確認穿刺點并做好標記，皮膚常規消毒，在穿刺點垂直進針，對于椎旁壓明顯者，每進針0.5～1cm注射藥物2ml，當穿刺針觸及橫突后回抽無血液無腦脊液，分次注射藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者有向頭部的放散感，數分鐘內疼痛減輕或消失，并覺患側頭部“輕松”。本研究常規使用藥物為2%利多卡因2.5ml+曲安奈德10mg+生理鹽水至15ml。對于有頭頸部麻木感的患者，可在藥液中加用胞二磷膽堿250mg。7d治療1次，4次為1療程（必要時）。對于合并有糖尿病患者，去除配方中曲安奈德，改用賴氨酸阿斯匹林450mg。所有經注射治療后患者均平躺觀察20min，無不適方可起床離院。

2 結果

2.1 療效評定標準 (1)痊愈：頭、頸部疼痛消失，無壓痛，頭頸活動自如。惡心、嘔吐、畏光、怕聲、流淚、視物模糊、眩暈等伴隨癥狀消失。(2)有效：頭頸部疼痛明顯減輕，仍有輕微伴隨癥狀。(3)無效：癥狀，體征無明顯改善。

2.2 療效評定結果 經1～5次注射治療后，本組200例中治愈 188例（占94%），有效9例（占4.5%），無效3例（占 1.5%），總有效率98.5%。

3 討論

疼痛是感覺神經損傷或紊亂發出的信號。C1脊神經分支為枕小神經支配枕后頸部皮膚，C2脊神經的后支為枕大神經管理頭頂額部的感覺，C3脊神經分為耳大/耳小神經分布在耳后。C1～3神經后支借交通支相連接形成神經環，枕大神經、枕小神經、耳大神經是傳導頸源性頭痛的主要神經。當神經根或神經支受到刺激時表現為牽扯痛或癲癇樣放射痛，脊神經從椎管內發出，途徑的椎間盤、后縱韌帶、骨小關節或肌筋膜等出現問題均可發生神經刺激或卡壓性疼痛。面顳部的疼痛主要屬三叉神經管理，其傳入支的終未纖維與面神經、嗅神經、舌咽神經、迷走神經及頸C1～3神經傳入纖維之間有交通支聯系。椎管周圍病變可引發頭面痛，并可伴皮膚麻木。頸交感神經被刺激時會發生頭面部灼熱樣、針刺樣、搏動樣或超敏樣痛，伴頭暈、耳鳴或流淚流涕等植物神經紊亂癥狀。

C2橫突注射使藥液在橫突間溝擴散可流到C1～3脊神經及其周圍軟組織內，發揮消炎、鎮痛和促進神經功能恢復的治療作用。C2橫突注射可：(1)阻斷痛覺的神經傳導。(2)阻斷疼痛惡性循環：由于疼痛引起肌緊張或小血管平滑肌痙攣，疼痛加重。機體局部組織缺血、缺氧導致代謝產物堆積，形成致痛物質（P物質），該物質又作用于感覺神經，加重疼痛，形成周而復始的惡性循環。一旦疼痛阻斷后，疼痛的惡性循環就被阻斷。(3)改善血液循環，增加局部血供。(4)抗炎癥作用：交感神經阻滯后，血管擴張，局布血流量增加，血液中的白細胞發揮出抗菌和消除外來物質的作用。

由于椎動脈在C2向外側轉折后上行，椎動脈孔向外側開口，進針時易被刺入，加之有些患者肥胖，頸部粗短等個體因素，故行C2橫突注射時應格外小心、謹慎。進針到位后原位旋轉注射器360°，回抽無血液，無腦脊液后分次緩慢注射藥物，同時觀察患者神志情況。筆者進行了200例C2橫突注射治療，患者未出現并發癥，僅12例因不遵醫囑急于過早起床離院而出現頭暈、黑朦，其中1例摔倒于治療室，后均經平躺休息，觀察20min后自行離院。為防止頸源性頭痛反復發作，患者平日進行必要的康復鍛煉十分重要。如保持良好的睡眠、體位和工作時頭頸部姿勢，以及適宜的頸部自我推拿和頸肌鍛煉，加強自我保護和預防頭頸外傷的意識，一旦發生急性損傷應及時治療。有研究顯示神經阻滯對于顱腦手術后急性重度頸源性頭痛具有明顯的治療作用[3]。

綜上所述，C2橫突注射治療頸源性頭痛簡單、有效、安全，患者痛苦小，大多數基層醫院均能開展，值得臨床推廣應用。

[1] Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache:anassessment of the evidence on clinisal diagnosis,invasive tests,and treatment[J].Lancet Neurol,2009,8:959-968.

[2] 郭建一，李明超.治療頸源性頭痛近期療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，7(11)：1299-1300.

[3] 羅芳，季楠，孟嵐，等.神經陰滯治療顱腦手術后急性重度頸源性頭痛[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18(1)：25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.056

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫院 （揭炳全 劉歡羅小燕）