心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用

蘇洪安 傅建群 龐熙楹

心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用

蘇洪安 傅建群 龐熙楹

目的 對心臟超聲在心臟淀粉樣變診斷中的應用進行分析。方法 選取在佛山市南海區第二人民醫院進行病理檢查的18例確診為心臟淀粉樣變患者的臨床資料，對其體表心電圖和心臟超聲檢查結果進行分析。結果 其心臟超聲檢查結果顯示：所有患者均出現了舒張功能減退，并且16例患者出現左心房增大、14例患者心肌出現顆粒樣反光增強現象、8例患者出現心包積液。體表心電圖檢查結果顯示：所有患者的肢體導聯檢測電壓較低，11例患者出現肢體導聯低電壓、7例患者出現假性梗死Q波。結論 心臟超聲在心臟淀粉樣變診斷中具有重要作用，在其出現心室肌肥厚和心內膜下心肌出現顆粒樣的反光增強現象的時候，就要對患者出現心臟淀粉樣變進行考慮，以進一步對其進行診斷確診。

心臟超聲；心臟淀粉樣變；應用

心臟淀粉樣變引發的疾病死亡率極高[1]，且在發病的早期不容易被發覺，臨床診斷也較為復雜和困難，極易出現誤診。本文選取佛山市南海區第二人民醫院接受臨床及病理檢查并最終確診為心臟淀粉樣變性的患者中，選出18例進行研究，對其體表超聲和心臟超聲檢查結果進行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從2010年4月～2013年4月間在佛山市南海區第二人民醫院接受臨床及病理檢查并最終確診為心臟淀粉樣變性的患者中，選出18例進行研究。18例患者的年齡分布在42～78歲；其中男性12例(66.7%)，女性6例(33.3%)。所有患者均經病理活檢，已經證實確實存在淀粉樣物質，并經血或尿檢，診斷為心臟淀粉樣變。

1．2 方法 回顧性分析18例患者的各種臨床資料，包括患者血清和尿液中游離單克隆輕鏈(入)的具體水平；研究患者超聲心動圖詳細記錄（左室心房和左心室內徑數值、室間隔和左心室后壁厚度、左室的射血分數以及是否存在心包積液和顆粒樣反光增強現象等；分析患者的心電圖檢查結果（心律和肢導低電壓0、心律失常情況和假性梗死Q波等，但冠脈造影或冠脈CT血管重建正常)。

2 結果

2．1 臨床資料 通過心外組織活檢，18例患者，剛果紅染色均為陽性，證實為淀粉樣變性。另外，心外臟器活檢患者具體的受累情況為：病變累及腎臟的患者有8例，占44.4%；病變累及到腹部脂肪組織的有3例患者，占16.7%；有5例患者的病變累及到直腸黏膜，占總例數的27.8%；2例患者出現口腔黏膜的病變累及情況，占11.1%。在游離單克隆輕鏈的含量變化上，全部患者中有13例（72.2%）的患者血清和尿液中其含量出現明顯的上升情況，3例（16.7%）患者血清中的該物質含量明顯增加，2例（11.1%）患者尿液中的該物質含量明顯升高。

2．2 體表心電圖 18例患者中，心電圖表現為肢體導聯低電壓狀態的患者有11例患者，占總人數的61.1%；同時還伴有胸前導聯低電壓的有10例，占55.6%；18例患者中還有7例(38.9%)出現假性梗死Q波。18例患者的肢體導聯電壓均呈現較低的數值水平，均值只達到(0.32±0.18)～(0.52±0.47)mV；而患者胸前的導聯電壓數值差距較為明顯，均值為(0.71±0.55)～(2.0±1.20)mV。

2.3 心臟超聲 心臟超聲結果顯示，所有患者均出現室間隔，左心室后壁也均出現了向心性的增厚現象，所有患者的左心室容積均無異常狀況。出現左心房增大現象的患者有16例(88.9%)；心內膜下心肌出現顆樣反光增強現象的患者有14例(77.8%)；二、三尖瓣瓣膜回聲出現增粗的患者有2例（11.1%），并出現輕度返流現象。舒張功能不全的癥狀出現在所有患者身上，LVEF值下降至≤55%的患者有7例(38.9%)，表明左心室收縮功能不全的情況在患者當中發生的幾率較高，但以大多是較輕的損害(40%～55%)。另外，中至出現大量的心包積液的患者有8例(44.4%)，其中5例還有合并有胸腔、腹腔的積液現象。

3 討論

心臟淀粉樣變是由于淀粉樣物質間質在心臟細胞內發生浸潤并大量沉積，替代了原有的維持心肌正常收縮水平的成分，影響了心臟細胞的正常代謝能力和轉運鈣離子的途徑，改變了受體的具體調節情況，引發細胞水腫[2]。臨床上，心臟舒張功能障礙是心臟淀粉樣變的早期表現，一部分患者還會發展為心力衰竭。如果病變影響到心臟的傳導系統，還可能會導致多種心律失常現象。不同階段的心臟淀粉樣變患者在臨床表現上也各不相同，不具有普遍特點，很容易在臨床診斷中發生漏診或者誤診的現象。心臟淀粉樣變多發生在中老年的男性身上，極少發生在女性和青少年中，本組研究中，年齡分布即在42～78歲之間，男性占到總人數的66.7%。心臟淀粉樣變患者的心電圖表現為較為典型的肢體導聯低電壓和胸前導聯假性梗死性Q波。患者還常伴有較高的心房顫動發生率并出現傳導阻滯等現象，血栓栓塞在出現心房顫動的患者中也極易發生[3]。本組18例患者中，出現心內膜下心肌顆出現粒樣反光增強現象的有14例(77.8%)。心臟淀粉樣變的典型表現即為經超聲心動圖檢測表明存在明顯的室壁肥厚現象，但心電圖卻表現出患者肢體導聯的低電壓，這一點與因為高血壓病及肥厚型心肌病所導致的心室肥厚不同。但臨床上常常會忽略了此病的具體特征，容易其他疾病的癥狀混淆，于是造成漏診和誤診[4-5]。在病變的累及部位分布上，最容易被病變累及的是患者的腎臟和皮下的脂肪組織，日過進行活體檢查，可以采用針吸腹壁脂肪的方式采集需要的組織細胞，簡便易行且精確度高。另外，患者的口腔、胃腸道以及骨髓和淋巴結等也是病變常見的累及部位，所以，臨床診斷中，如果需要進行活體檢查，要根據患者的實際病變累及部位，合理選擇活檢取樣的部位[6-8]。因此，如果在臨床診斷過程中，醫生如果發現患者具有類似限制型心肌病的臨床癥狀，一定要提高警惕，充分考慮到心臟淀粉樣變的可能性，積極對患者采用超聲心動圖和心電圖的檢測，如果結果出現心臟淀粉樣變的可能，要及時對患者采取進一步的心外組織活檢以及血清等的生化檢查，以盡快確診，及時治療，最大程度保障患者的身體健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.063

廣東 528220 佛山市南海區第二人民醫院超聲科 （蘇洪安 傅建群 龐熙楹）