淺析重癥護理中感染原因分析及預(yù)防策略

李秀英 李蕊

淺析重癥護理中感染原因分析及預(yù)防策略

李秀英 李蕊

重癥感染導(dǎo)致的死亡率極高，為提高患者的生存率，以及治療的有效率，醫(yī)院應(yīng)加強重癥病房的管理，保證醫(yī)護人員的操作符合相應(yīng)的規(guī)范標準，以促進患者的康復(fù)。本研究就重癥護理中感染的因素進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防感染的措施，以期對減少重癥監(jiān)護患者的感染有所啟示。

重癥護理；感染原因；預(yù)防策略

根據(jù)熊小玲等調(diào)查資料顯示[1],因嚴重感染而死亡的病例在所有死亡病例中占有較大的比重,全球平均每天均有1400人左右因嚴重感染而死亡。因此,預(yù)防感染極為重要,特別在重癥護理的過程中,加強感染的防治,可提高救治的成功率,進而提升患者的生存率。但由于進行重癥監(jiān)護的患者,大多處于昏迷狀態(tài),并且病情重,長期處于臥床狀態(tài),很容易發(fā)生感染。本文結(jié)合相應(yīng)的臨床資料分析,針對感染的發(fā)病因素,提出預(yù)防策略,以促進醫(yī)院重癥監(jiān)護病房護理質(zhì)量的提升,提高患者的生存率。

1 重癥護理中感染原因

1.1 隔離和消毒工作不到位 患者發(fā)生感染的首要原因為隔離和消毒工作缺乏規(guī)范性,由于未將此項工作做到位,給患者造成更高的感染幾率。其主要內(nèi)容表現(xiàn)為在手術(shù)之前所進行的創(chuàng)口消毒沒有到位,醫(yī)療器械的消毒不合理,以及醫(yī)護人員沒嚴格按照相應(yīng)的衛(wèi)生標準執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)護操作,或是病房的通風(fēng)設(shè)置不合理,以及消毒不規(guī)范等。

1.2 患者自身的身體素質(zhì)影響 在重癥監(jiān)護過程中,患者發(fā)生感染的幾率和患者的身體素質(zhì)具有較大的關(guān)系,患者的日常生活對其身體素質(zhì)具有較大的影響,并且與相應(yīng)的家族史、煙酒史、用藥史和營養(yǎng)狀況等具有重要的聯(lián)系。通常情況下,老年群體和嬰幼兒發(fā)病被感染的幾率相對其他的人群,發(fā)生的概率較大。這與患者的身體健康狀況相關(guān),由于患者的抵抗力相對較低,很容易被感染,另外,也由于嬰幼兒和老年患者在接受手術(shù)治療后,恢復(fù)期較長,在此過程中,極容易被感染[2]。

1.3 侵入性操作所致的感染 根據(jù)張莉等研究資料表明[3],患者被感染的幾率和所受到的侵入性操作的留置時間,具有很大的聯(lián)系。醫(yī)務(wù)人員為患者實施侵入性的操作時,很容易將外部環(huán)境中的細菌帶入患者的體內(nèi),或是將處于患者某一部位的細菌,帶至另一部位,從而引發(fā)感染。尤其對于進行將氣管切開后,建立人工氣道的患者,會對其呼吸道的保護屏障造成破壞,進而較容易發(fā)生肺部感染和呼吸道感染,促使重癥護理的感染率升高。另外,根據(jù)相關(guān)文獻資料顯示,在重癥監(jiān)護病房過程中,由于侵入性操作所致的感染的發(fā)生率,依次為單純氣管插管、呼吸機的相關(guān)感染、動靜脈插管和留置尿管,并且除動靜脈插管和留置尿管外,其他的侵入性感染在15 d之內(nèi)和留置的時間具有較大的關(guān)系[2]。同時,患者的病情決定留置的時間,因此,留置管路時間長的患者,均為病情較重的患者,這也增大了感染的概率。

1.4 抗菌藥物使用不合理 因為重癥監(jiān)護病房的患者均為病情危急的患者,大部分需通過抗菌藥物進行治療。但在目前,存在抗菌藥物的應(yīng)用較為隨意的現(xiàn)象,甚至部分醫(yī)院在治療中,在為患者首次給藥時,便應(yīng)用第三代頭孢類抗菌藥物,長期應(yīng)用后,發(fā)現(xiàn)效果不佳時,才對患者進行病原學(xué)檢測,這很大程度上會導(dǎo)致耐藥菌珠產(chǎn)生或是流行,對后期抗菌治療工作的進行極為不利。

2 重癥護理中感染的預(yù)防策略

2.1 加強重癥監(jiān)護病房的管理 重癥監(jiān)護病房的管理,對于防止患者的感染具有舉足輕重的作用。患者進入重癥病房后,需根據(jù)病房資源和工作量,合理的進行人力和物力資源的分配。結(jié)合患者的病況,實施分級管理,將侵入性操作及需長期留置管道的患者,或是高危患者安排至層流潔凈,或是隔離病房,并且根據(jù)相應(yīng)的清潔標準,進行定期的清理和消毒,促使其符合醫(yī)院以及相應(yīng)的控制標準。另外,醫(yī)院還需加大重癥監(jiān)護病房的資金投入,并且建立相應(yīng)的內(nèi)部開支標準,結(jié)合時報銷制度的應(yīng)用,在經(jīng)過相應(yīng)管理人員簽字確認后,確定其是否符合規(guī)定,進而規(guī)范醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的管理,確保能夠為患者進行科學(xué)合理的治療[4]。

2.2 提升病房管理的質(zhì)量 在重癥護理中,保持病房的潔凈,以及進行相應(yīng)的消毒,為最基礎(chǔ)的病房管理。因此,要求護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院制定的消毒制度和清潔制度。對于消毒高危區(qū)域的送風(fēng)口和空調(diào)風(fēng)管,應(yīng)進行定期的消毒,避免因為外部環(huán)境污染所致的交叉感染。同時,還需嚴格的執(zhí)行無菌操作標準。在醫(yī)院感染中,主要感染源媒介為手,因此,醫(yī)院應(yīng)要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行洗手標準,將外源性的傳播途徑切斷,可按照劉琦等人資料中[5],世界衛(wèi)生組織制定的六步洗手法標準進行,醫(yī)護人員需保證在接觸患者的前后,均需按照標準洗手,或是應(yīng)用消毒液擦手。在為患者進行導(dǎo)尿、吸痰和深靜脈置管時,應(yīng)進行無菌操作,特別在為患者進行吸痰操作時,要求護理人員佩戴無菌手套進行,并使用一次性吸痰管進行。

另外,還需做好患者家屬的健康教育工作,告知家屬應(yīng)注意自身的清潔,以及保障病房的干凈。在基礎(chǔ)護理中,對于臥床過久的患者,應(yīng)協(xié)助其翻身,防止褥瘡發(fā)生,并讓患者找到合適的體位,減少患者的痛苦。為患者翻身的時間間隔約為1～2 h,并對患者進行拍背等護理,促使患者的痰液能夠順利的排出。同時還需為患者做好口腔、各類導(dǎo)管和會陰的護理,并確保其護理符合相應(yīng)的標準。

2.3 加強對患者呼吸道的管理 重癥監(jiān)護患者的濕化瓶和瓶內(nèi)蒸餾水都應(yīng)該堅持每天更換,并于患者使用前后實施嚴格的消毒處理。患者所用呼吸機的管道、霧化吸入和吸氧等設(shè)備應(yīng)堅持一患一用,并給予必要的清潔消毒。同時,重癥監(jiān)護患者所有的吸氧管應(yīng)為一次性使用,且予以定期更換。若患者使用呼吸機管道的時間大于24 h,則應(yīng)堅持間隔24 h更換和消毒一次,由于呼吸機上的接頭和濕化器等部件是可以拆卸的,因此在消毒時應(yīng)該拆開分別消毒。為了防止患者出現(xiàn)誤吸,護理人員應(yīng)給予拍背和翻身,幫助患者順暢排痰,確保呼吸道的順暢。而為了避免已經(jīng)出現(xiàn)昏迷癥狀的患者出現(xiàn)惡心嘔吐和誤吸的情況,在給予其漱口或擦舌時禁止觸碰到咽部。實施吸痰之前先將患者翻身,并予以扣背,幫助患者排出痰液,從而徹底吸凈。同時,還應(yīng)該給予患者定時的更換體位,針對昏迷的患者需要刺激其頸部氣管,引起患者出現(xiàn)咳嗽反射,促進其順利排痰。此外,有的患者氣管已經(jīng)被切開,而這部分患者需要充足的氣道濕化,若患者呼吸的次數(shù)明顯增多,或呼吸的阻力增大,并便隨著痰鳴聲,則表明患者已出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀,必須給予其相應(yīng)的氣道濕化護理和吸痰措施[6]。

2.4 嚴格控制置入侵入性導(dǎo)管的次數(shù)與時間 應(yīng)該嚴格控制或避免給予重癥監(jiān)護患者置入胃管、深靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管等侵入性導(dǎo)管。若患者的護理工作中必須置入時,必須對相關(guān)侵入性導(dǎo)管進行消毒處理,實施無菌操作。同時,在患者病情允許的條件下,還應(yīng)該盡早拔除這些留置導(dǎo)管,盡量減少插管的次數(shù)與時間,以免給患者造成不必要的感染。有的患者在臨床治療中需要切開氣管,或是需要給予氣管插管。針對這類患者,在進行吸痰時應(yīng)該采取一次性吸痰,并將吸痰間隔時間相對延長的方法,從而減少或避免對患者的呼吸道黏膜造成損傷,而對內(nèi)套管也應(yīng)該定時進行消毒處理。此外,采取留置導(dǎo)尿的患者所用的引流袋應(yīng)選用封閉式和一次性的,還應(yīng)每天給予患者清洗器會陰部,尿道口進行消毒,再根據(jù)患者的病情,盡早拔除留置導(dǎo)尿管[7]。應(yīng)該注意的是,在予以患者導(dǎo)尿的相關(guān)操作中,動作必須輕柔,防止出現(xiàn)損傷患者尿道黏膜的情況[8]。

總之,由于在重癥護理中,患者發(fā)生感染的幾率較高,因此,要求醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)其發(fā)生感染的原因,規(guī)范自身的操作。醫(yī)院在重癥監(jiān)護病房的管理中,需注重資金投入,并對人力和物力等資源進行合理的應(yīng)用,確保相應(yīng)的醫(yī)護工作到位,用藥治療合理,減少患者感染的發(fā)生,提升治療的有效率。

[1] 熊小玲,勞志剛,趙艷群,等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的應(yīng)用效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,3(15):149-150.

[2] 李小強.顱腦重癥的肺部感染預(yù)防及護理[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,3(4):138-139.

[3] 張莉,馮玉涵,劉欣,等.布魯菌病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的護理與預(yù)防[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）,2012,3(5):267-268.

[4] 楊洋.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險因素研究[J].中國實用護理雜志,2012,4(28):371-372.

[5] 劉琦,王雪芹.重癥監(jiān)護病房感染的影響因素與控制措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9)：157-158.

[6] 張利.預(yù)防重癥患者疾病醫(yī)院感染的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, 3(5):248-249.

[7] 范敏.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險的因素分析及護理[J].當(dāng)代護士(專科版)，2010(5)：6-8.

[8] 徐亞鵬,牛會.ICU監(jiān)護過程感染因素與護理對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011，9(5)：91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.112

山東 253100 山東德州平原縣第一人民醫(yī)院 （李秀英 李蕊）