中醫治療56例股骨頭壞死的臨床分析

公主嶺市中醫院骨科 吉林 公主嶺 136100

中醫治療56例股骨頭壞死的臨床分析

湯成

公主嶺市中醫院骨科 吉林 公主嶺 136100

目的：探討并分析中醫治療股骨頭壞死患者的有效治療方案及其臨床治療效果。方法取我院2011年2月至2013年12月診治的56例股骨頭壞死患者，對其進行中藥物治療，并輔助進行熱敷、針灸及功能鍛，然后觀察其治療效果。結果56例患者中痊愈的有42例，占75.00%；顯效的有5例，占8.93%；好轉的有7例，占12.50%；無效的有2例，占3.57%，總有效率達96.43%。結論對股骨頭壞死患者采用中醫中藥治療，同時對患者輔助進行中醫療法，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床大力推廣和應用。

中醫；中藥；股骨頭壞死；治療效果

股骨頭壞死全稱為股骨頭無菌性壞死，或是股骨頭缺血性壞死，是一種臨床上較為常見的骨科疾病。其發病原因很多，如創傷、飲酒、骨質疏松等都能引起患者發生股骨頭壞死。其發病機制就是由于這些原因而導致患者的股骨頭局部氣血運行不暢，從而引起其周圍組織營養缺失，造成骨細胞缺血、壞死、骨小梁斷裂或股骨頭塌陷等情況。且股骨頭壞死多病發于(30-60)歲的中老年人[1]，嚴重影響了患者的正常生活。本文將探討采用中醫治療的方法對股骨頭壞死患者進行治療的方案，并觀察其治療效果。資料如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年12月診治的56例股骨頭壞死患者，其中男性36例，女性20例；年齡在(24-70)歲之間，平均年齡為(47.5±3.8)歲。導致患者病發股骨頭壞死的原因，經醫護人員詢問及檢查發現，因創傷導致的股骨頭壞死患者有20例，因骨質疏松導致的股骨頭壞死患者有9例，因藥物或酒精導致的股骨頭壞死患者有5例，因骨髓異常增生導致的股骨頭壞死患者有8例，因手術后導致的股骨頭壞死患者有13例，骨結核合并股骨頭壞死患者有1例。

1.2 主要癥狀

患者發病后其臨床主要表現為，患部出現灼痛、外展、外旋或內旋時受到限制、患肢肌萎縮或縮短、嚴重者可出現半脫位或塌陷的癥狀。并經X片檢查可觀察到，患者股骨頭表面粗糙并出現囊性病變，骨小梁排列次序不規律，且髖關節間隙狹窄，嚴重的患者則出現股骨頭塌陷的現象[2]。股骨頭的臨床表現癥狀隨時間的增長而逐漸加重，初期時只是表現出間歇性的隱痛、鈍痛，當髖關節或其周圍關節運功過后則會加重患者的隱痛感；隨著病程的延長，患者髖關節的功能逐漸受到障礙，開始由間歇性隱痛逐漸上升到持續性疼痛；并隨著時間的推移，患者由疼痛導致其肌肉發生痙攣且關節活動受限，逐漸演變到股骨頭塌陷或出現半脫位等癥狀，最后導致患者出現殘疾或跛行的情況。

1.3 治療方法

本文選取的56例股骨頭壞死患者，均采用中醫治療的方法進行治療。治療方法分為藥物治療、熱敷治療、針灸治療和功能鍛煉四個步驟，具體方法如下：

1.3.1 藥物治療

中醫對股骨頭壞死的中藥治療以玉骨散的藥方為主，選取鹿角膠、土元、龜甲各15g，牛膝、菟絲子各9g，沒藥、乳香、全蝎各6g，三七10g, 共9味中藥。服用方法為：龜甲和鹿角膠應用開水溶化后口服，因其粘性比較大，不易與其他中醫混合煎熬；除去龜甲和鹿角膠其他的7味中藥混合煎熬，其中應先將三七煮至10分鐘后再將其他中藥放入其中共同煎熬，7味藥需煎熬兩次，然后將兩次煎煮的湯劑放到一起混勻，分三次口服，每天一劑。

1.3.2 熱敷治療

熱敷前需準備一塊紗布，然后用紗布將煎熬兩次的藥渣包裹好，再加入涼水進行煎煮。然后將其取出放置冷卻，待其達到患者可適應的耐受溫度時，將其置于患者腹股溝及大腿外側和后側進行熱敷，每天兩到三次，每次需熱敷30-60分鐘。 另外，患者也可以貼敷中藥貼劑膏藥來進行外敷治療，并可以結合熱敷共同治療。

1.3.3 針灸治療

針灸就是根據人體穴位對其進行針刺或火灸來治療疾病的一種中醫療法，對股骨頭壞死患者進行針灸治療，其目的是以針灸的方法來促進患者患肢的氣血流通。取患者十二經絡中的環跳穴、承扶穴和秩邊穴等，用針刺進行針灸，同時對患者疼痛部位的阿是穴也進行針灸，通過針灸的方法來打通患者患肢的經絡，從而促進其氣血流通及血液循環[3]。

1.3.4 功能訓練

股骨頭壞死的功能訓練需要采取動靜結合的方式進行，具體是指限制患者股骨頭患部及其局部的活動，使其不受身體的壓力，而是通過其他關節及肌肉運動來緩解及預防各個關節發生粘連、骨性關節炎或肌肉萎縮的情況。具體的方法有： ⑴坐位分合法，患者坐在椅子上，將雙手放在膝蓋上，使其與肩同寬，然后患者將左腿向左側，右腿向右側同時向外擴展至自己耐受情況下進行內收，并反復進行外展和內收的動作。⑵立位抬腿法，患者將手扶住固定物體站直，然后高抬患腿，并使其大腿與身體成直角，然后趨小腿并與大腿成直角，并反復進行鍛煉。⑶臥位抬腿法，患者采取仰臥位，然后抬患腿使其與身體成直角，并將大小腿伸直成一條直線，并反復進行鍛煉。⑷扶物下蹲法，患者將手扶住固定物體，身體站直并將雙腳分開，下蹲后再站立并反復進行鍛煉。⑸內旋外展法，患者將手扶住固定物體后站立，雙腿分別做內旋、外展的劃圈式運動，并反復進行鍛煉。患者在進行功能鍛煉時應以自己主動鍛煉為主，并從小幅度到大幅度的進行運動，次數由少到多的鍛煉，運動到自己感覺到稍有疲勞為止，要有適度，不能強行[4]。

1.4 療效評價標準

股骨頭壞死患者的療效評定分為痊愈、顯效、好轉和無效四個類型，痊愈指經治療后，患者的髖關節疼痛癥狀完全消失，行走活動等不受限制，并經檢查其陽性體征完全消失，而且各項功能完全恢復，經X線檢查顯示其股骨頭壞死骨細胞完全被吸收，且骨密度完全恢復，及其承重骨小梁、張力骨小梁的幾何形態均顯示正常，并且承受能力也完全正常。顯效指經治療后，患者在短距離行走時或進行休息時髖關節疼痛的癥狀消失，及其陽性體征基本消失，活動或跛行有明顯改善，并經X線檢查顯示其股骨頭壞死骨細胞及硬化性骨質大部分被吸收，且承重骨小梁及張力骨小梁的幾何形態幾乎接近正常，且其股骨頭低密度數值升高。好轉指經治療后，患者的各項癥狀及陽性體征等均有所改善或減輕，且其骨細胞壞死均以中止，且硬化性骨質一小部分被吸收，并有少數骨小梁形成，股骨頭低密度區及三角區的骨密度數值均升高，高密區骨密度數值沒有改變。無效指經治療后，患者的髖關節疼痛癥狀及跛行等均沒有改善的跡象，并且各項檢查指標均顯示無改變甚至是加重[5]。

2.結果

56例股骨頭壞死患者在經中醫治療及功能訓練后，呈痊愈的患者有42例，占75.00%；呈顯效的患者有5例，占8.93%；呈好轉的患者有7例，占12.50%；呈無效的患者有2例，占3.57%，總有效率為96.43%。

3.討論

中醫治病以整體調和，辨證論治為治療原理，主要是調理人體五臟六腑，平衡其陰陽氣血。而對于股骨頭壞死患者來說，中醫認為其病變機制與肝、脾、腎三個臟器有密切關系。中醫講"腎為先天之本，主骨生髓。腎健則髓充，髓滿則骨堅"[6]。意思是說腎臟健康則人體的骨骼一定也健康，相反，則不健康。且中醫認為肝臟主筋脈藏氣血，與腎臟同源，兩者共進共退。一旦肝臟受損則氣血失調，變化導致缺血性股骨頭壞死。且中醫講脾胃為后天之本，萬物生化之源，意思是說，如果人的脾臟健康則胃口一定好，不缺營養便能有助于臟器生血益氣，而一旦脾胃不和則吃什么都不香，影響臟器生血益氣，則導致人體筋脈肌肉均無生機并缺失營養，從而導致骨髓生血，并降低其修復功能，從而導致股骨頭壞死，中醫講為本病。

俗語說"中醫治本，見效慢；西醫治標，見效快"[7]，雖然中醫治療效果較西醫的慢，但其治療效果顯著且治療疾病根本。中醫對股骨頭壞死的治療則以強筋健骨，活血化瘀，通絡止痛為治療目的。所以選擇了玉骨散的方子給患者進行中藥治療，其中的三七和全蝎有養血活血并通絡的功效；土元、沒藥和乳香有活血止痛消腫的功效；而牛膝和菟絲子有補腎的功效；其中的龜甲能補陰，鹿角膠能補陽，而兩者聯合應用可以調和陰陽，上述中藥對股骨頭患者的治療具有良好的作用。

總之，對股骨頭患者采用中藥內服，藥渣外敷，并結合針灸治療及功能訓練，可有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣和應用。

[1]羅翔軍.運用中醫理論和中藥辯證論治股骨頭壞死臨床隨筆[J].中外醫療.2009(33)：95.

[2]鄭玉臣.中西醫結合療法治療早期股骨頭缺血性壞死68例臨床觀察[J].中國醫藥導報.2009(10)：209-210.

[3]李慧英.中藥結合介入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中醫正骨.2007(08)：78.

[4]李士文;湯成.探討股骨頭壞死的中醫治療效果[J].中國實用醫藥.2013(33)：160-161.

[5]鐘澤林.中醫治療骨質疏松癥致股骨頭壞死及骨不連32例臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生.2013(07)：973-974.

[6]張王華;王峰.中藥內治法治療股骨頭缺血性壞死研究進展[J].中醫藥臨床雜志.2012(05)：469-471.

[7]陳衛衡,劉道兵,張洪美,顧力軍,孫鋼,趙鐵軍,張磊,張強.股骨頭壞死的三期四型辨證思路[J].中國中醫基礎醫學雜志.2003(12)：51-52.

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1009-6019(2014)12-0035-02