Ⅲ期塵肺大陰影螺旋CT征象分析

寧夏第五人民醫(yī)院放射科 寧夏 石嘴山 753000

Ⅲ期塵肺大陰影螺旋CT征象分析

楊耀文穆迎民

寧夏第五人民醫(yī)院放射科 寧夏 石嘴山 753000

目的：探討Ⅲ期塵肺大陰影螺旋CT影像特征。方法72 例Ⅲ期塵肺行螺旋CT檢查并進(jìn)行多平面重建(MPR), 對(duì)其影像進(jìn)行分析。結(jié)果螺旋CT清楚顯示大陰影大小，形態(tài)，位置分布，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊病變等微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。結(jié)論螺旋CT能清楚顯示大陰影影像特征, 在診斷及鑒別診斷方面具有重要價(jià)值。

Ⅲ期塵肺大陰影；螺旋CT

塵肺病是我國(guó)常見的職業(yè)病。塵肺診斷主要依據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，塵肺的流行病學(xué)調(diào)查資料及髙仟伏后前位X線胸片檢查。隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，螺旋CT在塵肺檢查中有很明顯優(yōu)勢(shì)，尤其在Ⅲ期塵肺大陰影診斷及鑒別診斷具有重要意義。現(xiàn)將我院2011年8月-2012年12月間已經(jīng)確診為Ⅲ期塵肺病例中具有完整資料及64排螺旋CT檢查的共72 例, 進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2011年8月至2012年12月已確診的72例Ⅲ期塵肺中，年齡34 ～ 76歲，平均年齡56歲，均為男性。所有病例均有明確粉塵接觸史，其中掘進(jìn)工41例，混合工24例，采煤工7例，接觸粉塵工齡9～ 31年，臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

1.2 方法：所有病例應(yīng)用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描機(jī)，一次屏氣完成從胸廓入口至肺底的全肺掃描，常規(guī)掃描參數(shù)：120 kV，80-180mAs，層厚1.5mm，層距0.75mm，矩陣512 × 512；所有數(shù)據(jù)均傳輸?shù)焦ぷ髡荆M(jìn)行多平面重建(MPR)，肺窗: 窗位-600 HU，窗寬1600 HU,縱隔窗: 窗位60 HU，窗寬360 HU。

2.結(jié)果

2.1 大陰影大小：本組72 例Ⅲ期塵肺中CT 檢出大陰影病灶數(shù)為116 個(gè)，采用肺窗冠狀位重建及矢狀位重建測(cè)量(長(zhǎng)×寬×厚)：小的為13mm×8mm×15mm，大的68mm × 30 mm×45mm。

2.2 大陰影位置分布： 69例病灶位于兩肺上葉尖后段，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)病灶者對(duì)稱呈"八"字形排列，不受葉間裂限制，病灶長(zhǎng)者可跨葉，呈縱行與后肋垂直，2例大陰影位于右下肺，1例位于左肺門區(qū)。

2.3 大陰影形態(tài)：主要表現(xiàn)為融合團(tuán)塊狀54個(gè)，條片狀53個(gè)，不規(guī)則形狀9個(gè)。

2.4 大陰影密度：CT平掃密度較高，縱膈窗測(cè)量CT值在50-89HU,平均CT值68HU，大陰影內(nèi)見多發(fā)微小鈣化灶及斑點(diǎn)狀鈣化灶，3例大陰影內(nèi)見小空洞，4例大陰影內(nèi)見扭曲擴(kuò)張的支氣管影。

2.5 大陰影周邊改變：大陰影周圍多見小陰影，呈圓形或類圓形者63例；大陰影周圍見多發(fā)纖維索條影及粗大毛刺，呈放射狀者59例；大陰影周圍見肺氣腫、肺大泡48例，周圍小陰影稀疏、較少。

2.6 胸膜改變：局限性胸膜肥厚粘連牽拉常見，有54例，大陰影越大越明顯，越靠近肺周邊越明顯。

2.7 縱膈及兩肺門淋巴結(jié)：淋巴結(jié)多增大，密度增高，鈣化60例，淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化23例。

3.討論

塵肺小陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬徑不超過10mm的小陰影，形態(tài)分為圓形和不規(guī)則形，塵肺大陰影是指肺內(nèi)直徑和寬度大于10mm以上的陰影，Ⅲ期塵肺大陰影是指肺內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)徑不小于20 mm，短徑不小于10 mm 的病變[1]，大陰影的表現(xiàn)多發(fā)生于類圓形小陰影的背景上，一般在小陰影較密集的部位緩慢發(fā)展起來。大陰影形成的病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)內(nèi)大量的纖維性變，密集的小陰影借增生的間質(zhì)纖維相互融合在一起[2]。多見于矽肺和煤工塵肺[3]，在X線胸片上常位于兩上肺野，多為對(duì)稱呈"八"字形排列，64排螺旋CT冠狀位重建圖像與之相符。

64排螺旋CT較X線胸片在觀察大陰影方面有更大的優(yōu)勢(shì)。本組72 例Ⅲ期塵肺中X線胸片檢出大陰影89例，64排螺旋CT 較X 線胸片多檢出27個(gè)。這與64排螺旋CT能清晰地顯示肺后部、心臟后、脊柱旁、縱膈旁、橫膈后有關(guān)，而這些部位病灶常規(guī)X線后前位胸片難以發(fā)現(xiàn)和確定，特別是64排螺旋CT可一次屏氣全肺薄層掃描，加上快捷而又功能強(qiáng)大的多平面重建(MPR)，可以獲得多方位、無(wú)重疊圖像，清晰地再現(xiàn)肺部各部位病變。另外64排螺旋CT對(duì)大陰影的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊改變顯示更加清晰，能夠獲取更多，更可靠信息，可以顯示大陰影內(nèi)的微小鈣化和點(diǎn)狀鈣化，小空洞及支氣管擴(kuò)張等微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)灶周毛刺索條影、胸膜粘連牽拉、肺氣腫肺大泡及小陰影的情況觀察更加準(zhǔn)確。因此Ⅲ期塵肺大陰影影像特征為：兩上肺或一側(cè)肺融合團(tuán)塊影，較對(duì)稱者呈"八"字形排列，不受葉間裂限制，病灶內(nèi)密度較高，有微小鈣化和點(diǎn)狀鈣化，周圍常伴有散在小陰影，灶周多發(fā)纖維索條影及粗大毛刺，常有胸膜粘連牽拉，常伴灶周肺氣腫肺大泡，縱膈及兩肺門淋巴結(jié)增大鈣化。

大陰影的鑒別診斷，臨床主要與肺癌腫塊鑒別，兩者在CT表現(xiàn)均為團(tuán)塊狀，不同在于：①兩者內(nèi)部密度不同，大陰影內(nèi)密度高，本組病例大陰影平均CT值在68HU左右，而肺癌密度較大陰影低，多為軟組織密度。②大陰影鈣化多見，特別是微小鈣化和點(diǎn)狀鈣化是其特點(diǎn)，而肺癌少見。③大陰影為小陰影融合形成，呈向心性收縮趨勢(shì)[4]，邊緣多清晰銳利，而肺癌呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣圓鈍，分葉征明顯。④大陰影周邊毛刺及纖維索條影較粗大，呈放射狀，星芒狀，肺癌周圍毛刺細(xì)小，呈向外侵潤(rùn)生長(zhǎng)。⑤大陰影多位于兩肺中上肺區(qū)，長(zhǎng)者不受葉間裂限制，可跨葉，多發(fā)，肺癌一般沒有固定部位，常單發(fā)，受葉間裂限制，不跨葉。⑥灶周肺氣腫肺大泡大陰影較肺癌多見，大陰影多伴有周圍小陰影，而肺癌多伴有阻塞性肺部改變。⑦大陰影縱膈及肺門淋巴結(jié)多鈣化，肺癌縱膈及肺門淋巴結(jié)多增大，鈣化少見。⑧CT增強(qiáng)掃描肺癌可有不同程明顯，大陰影一般強(qiáng)化不明顯[5]。⑨動(dòng)態(tài)觀察大陰影短期內(nèi)無(wú)明顯變化，肺癌腫塊常增大或轉(zhuǎn)移。

在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)確診Ⅲ期塵肺大陰影，有時(shí)僅僅依靠X 線胸片很難確診，因此當(dāng)塵肺的分期診斷及鑒別診斷存在困難時(shí)，CT檢查顯得尤其重要，特別是64排螺旋CT的多平面重建圖像(MPR)可清楚顯示大陰影的大體形態(tài)、位置分布、內(nèi)部及周邊細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而協(xié)助臨床作出全面、正確、有效的診斷，這無(wú)疑對(duì)煤礦工人具有重要實(shí)際意義。

[1]GBZ70-2009, 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]石 巖, 卓果然.Ⅲ期塵肺大陰影的CT 與X 線表現(xiàn)對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,19(12)：1553-1555.

[3]李衛(wèi)平.煤工塵肺大陰影的X 線與螺旋CT 檢查對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2010，8 ( 9) : 39-41.

[4]張玉敏.多層螺旋CT冠狀面重建圖像用于塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)研究與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志 2010 39(8)75-77.

[5]石巖.Ⅲ期塵肺大陰影與肺癌CT鑒別診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(21)：121.

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1009-6019(2014)12-0048-01