牙列中線偏斜的病因及臨床診治

銀川市口腔醫院 寧夏 銀川 750001

牙列中線偏斜的病因及臨床診治

李俊慧蘇洲慧

銀川市口腔醫院 寧夏 銀川 750001

對臨床不同病因的牙列中線偏斜進行分析，探討其診治要點及方法。牙列中線偏斜根據其發生機理分為牙性、骨性、功能性，臨床診治中首先要根據病因及發病機理做出明確診斷，然后給予針對治療。

牙列；中線偏斜；正畸

牙列中線偏斜是指由于牙弓或頜骨兩側不對稱或因合位偏斜形成的一種錯合畸形，根據病因及發生機理分為牙性、功能性、骨性。牙列中線偏斜在正畸病例中較為常見，嚴重影響患者的顏面美觀及咬合功能，應針對病因盡早治療，使牙合在均衡的肌力環境里正常發育，減少或避免骨骼畸形的發生加重[1]。

1.病因及致病機理

1.1 牙齒本身的因素導致牙列中線偏斜：牙列間隙、牙旋轉、牙頰舌向錯位、牙缺失或擁擠、恒前牙埋伏阻生、先天性左右側牙齒大小不調及左右牙位不對稱等都可能導致牙弓中線偏斜。上下頜牙弓寬度不協調單側后牙的鎖合、反合及錯位牙齒等合干擾因素引起下頜骨的被動性側方移位也將導致牙列中線偏斜。

1.2 頜骨及顳頜關節的異常生長型或病理改變導致牙列中線偏：如在胎兒期及出生時顏面部受壓、先天性唇腭裂及一些可導致顏面部發育畸形的綜合征(如第二鰓弓發育不全)等會引起上下頜骨及面部其他骨骼發育不對稱畸形，表現出牙列中線偏斜。下頜偏斜的Ⅲ類骨性畸形其發病機制除下頜骨發育過度外，大部分患者存在雙側髁突發育不對稱，而這一因素是下頜偏斜的主要病因。有研究證明單側關節盤移位的患者同側下頜升支較短、面部不對稱、下頜中線產生偏斜[2]。

1.3 功能性下頜偏斜可能是下頜的神經肌肉系統為達到較好的咬合狀態而調節下頜產生的一定方向的旋轉，正中咬合存在咬合干擾時，牙周膜及牙槽骨上的壓力感受器將受到刺激信號傳遞至中樞神經系統，再由下頜神經肌肉系統接受中樞信號，引導下頜在閉口運動時發生偏斜，此時發生的不是單純的下頜側方移動而是伴發了對側髁狀突向前下內側移位，偏斜側髁狀突向后上外側移位。

2.檢查診斷

2.1 臨床檢查 常用正中失狀面作為評價面部中線的基線，以軟組織鼻根點和鼻下點的連線作為面部正中線的參考線。正常時，鼻嵴點，鼻尖點，上唇最凹點、頦部中點及牙弓中線基本位于正中失狀面上，左右眉、眼、耳、顴突、鼻、鼻唇溝、口角、頰、下頜角及同名牙均應對稱。檢查時首先觀察上頜牙列中線，其次觀察患者休息位、早接觸位及正中合位時下頜牙列中線的位置。牙性中線偏斜在各位的偏斜表現一致且可找到明確的牙性因素；功能性中線偏斜表現為休息位時中線正常，伴隨早接觸而發生下頜偏移，正中合位時中線偏斜；骨性中線偏斜各位的中線偏斜表現一致且存在明確的骨性因素。對于檢查中存在功能因素的患者可測量正中關系位(CR)和正中合位(CO)時的髁突位置，參考CO、CR的偏差可接受范圍(前后向3mm以內，垂直向1mm以內，橫向0.5mm以內)。咬合不僅與口頜系統的肌肉有關，還與頭頸部乃至肩背部的肌肉和頸椎、脊柱的形態以及頭部和身體的姿勢有關，臨床檢查需了解頭頸兩側肌肉的形態、張力及頭部自然位置的平衡性。

2.2 X線檢查 后前位X線片，首先確定正中垂直參考線即正中失狀線。拍攝休息位和正中合位的后前位片觀察對比上下頜骨各標志點的對稱情況以區別是否存在骨性因素。曲面斷層片，可明確全口牙齒的情況，也可觀察上下頜骨如下頜體、下頜升支、髁狀突的形態及對稱情況。對于髁狀突形態反映不明確時可考慮CT、關節造影等檢查方式，有助于區分中線偏斜是牙性、骨性還是功能性。

2.3 牙合模型分析 上頜對稱性測量分析的參照物一般為腭中分，下頜則參照系帶附著點。根據牙齒數目、排列、代償性傾斜，牙弓各段的形態與對稱性，上下頜牙弓、基骨弓長度寬度的協調性及咬合狀態，可以鑒別牙性和骨性中線偏斜。

3.治療

牙列中線偏斜是多因素疾病，在治療前須根據病因及發病機制做出明確的診斷。對每個患者進行準確的個體化診斷是獲得滿意的矯治效果的前提，有助于正畸醫生合理的選擇有效的生物力學機制來矯治中線偏斜。牙性中線偏斜主要在于解決導致牙列牙弓不對稱的原因，如改正牙齒的扭轉、移位，解除擁擠，修復治療缺失牙及畸形牙等。拔牙病例應該根據中線偏斜的情況及磨牙關系采用合適的支抗強度控制牙移動的方向及移動量以期改正中線。

功能性中線偏斜的治療在于消除咬合高點和阻礙干擾下頜進行平滑協調的各項運動、迫使下頜發生偏斜運動或非功能接觸的各類因素。解除牙列擁擠及牙齒錯位，上下頜牙弓不協調導致的牙齒鎖合或反合等，可以通過螺旋擴弓器、四眼圈簧等裝置，也可以用活動合墊局部加推簧或頜間交互牽引解除局部的鎖合、反合，調節牙弓的大小及形態使上下牙弓匹配改善下頜位置調整中線居中。有學者認為兒童的單側后牙反合未得到及時治療會引起髁突、關節盤的代償性改變[3]，也有研究表明兒童功能性單側后牙反合患者的髁突形態相對對稱，而髁突位置存在不對稱性，下頜向反合側發生功能性偏斜，而這種偏斜并未導致髁突發生骨性不對稱，正畸治療可使兩側髁突位置更加協調。

針對骨性中線偏斜，生長發育期的輕度骨性中線偏斜畸形可以通過矯形治療或單純的牙齒矯正來糾正；生長發育停止后單純的正畸治療只能對輕度的骨性中線偏斜畸形起到掩飾治療的效果，卻不能從根本上解決存在的骨性因素；嚴重的骨性偏斜畸形，往往需要通過正畸正頜聯合治療才能達到理想的效果，此類病人采用的手術方式主要為上頜骨的Le Fort Ⅰ, Le Fort Ⅱ型手術及下頜支失狀劈開旋轉后退術(SSRO).針對此類病人的術前正畸，主要在于排齊整平牙列，消除牙齒因骨畸形而產生的代償性傾斜，調整上下頜牙弓的長度、寬度協調，保證正頜術后的美觀和功能。

[1]丁寅.骨性偏頜畸形診斷與治療[J].中國實用口腔科雜志，2010，05：257-260.

[2]馬緒臣.聶下頜關節病的基礎與臨床.2版.北京：人民衛生出版社，2004：126-129.

[3]高益鳴，邱蔚六，唐友盛，等。下頜骨發育性不對稱畸形頜面硬組織特征的研究[J],中國口腔頜面外科雜志，2006，4(3)：177-181.

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1009-6019(2014)12-0098-01