60例老年婦女取環術的臨床體會

安徽省淮北市計劃生育指導站 安徽 淮北 235000

60例老年婦女取環術的臨床體會

馬靜

安徽省淮北市計劃生育指導站 安徽 淮北 235000

目的：探討老年婦女取環較難的主要原因，以提升其取環的成功率和安全性。方法隨機抽取2011年10月-2013年10月行取環術的老年婦女60例進行回顧性分析。結果60例老年婦女中由于節育環嵌頓、環老化以及宮頸粘連等原因造成的取環困難率高達91.67%(55例)，在采取一系列針對性治療措施后，取環成功率達到了98.33%(59例)。結論老年婦女由于種種原因取環較為困難，因此應該在環到期時及時更換，并應在絕經后及時取環，取環術中我們除采取適當的手術方式之外，還需做好術前檢查、用藥等相關工作，以降低取環的難度。

老年婦女；取環術

對于處于絕經期且宮內有節育環的婦女而言，取出節育環對于其身體健康是十分有利的，然而選擇合適取出時機的重要性往往很容易被忽視，同時根據相關報道隨著絕經時間的延長，宮內節育環的取出難度也會增加[1]。本文對老年婦女取環的難度體會進行了系列探討，同時回顧性分析對比采取不同取環措施患者的成功率。現做如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我站在2011年10月-2013年10月間收治的60例行取環術的老年婦女資料，年齡范圍為62-73歲，平均年齡為(64±2.5)歲；患者絕經歷時5個月-20年，平均為(10.5±5)年；放環時長為16-40年，平均(26.5±4.5)年，且其中共有35例患者的放環時長已經超過了年限；患者的文化程度統計如下：初中14例，小學43例，文盲17例；患者合并患有的疾病統計如下：心臟病4例，高血壓5例，糖尿病3例，子宮肌瘤患者2例。所取患者基本信息無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 術前對患者進行盆腔B超檢查，確認無手術禁忌。所選的60例患者中2例子宮肌瘤患者子宮體偏大，3例絕經時間較短(少于一年)患者子宮體積正常，其余患者均存在不同程度的子宮、陰道萎縮；2例高血壓患者由于服藥禁忌不能正常服用藥物，3例絕經時間較短(少于一年)患者未服藥，其余患者均在手術前按照醫囑口服4mg尼爾雌醇。另外，共有12例患者存在重度子宮傾屈，因此不存在明顯的探針觸環感；2例患者存在子宮粘連而使探針不能進入宮腔；3例曾在私人門診中有取環失敗經歷；其余患者均在B超引導下進行取環手術，且宮頸粘連者在B超監測下進行粘連分離術并行取環。

1.3 結果判定 通過普通取環鉤即能將環取出則表明取環順利；可完整取出：節育環在微變形的情況下可以被取出；取環困難：借助于普通取環鉤不能完成取環手術，需要在超聲指導或通過手術鉗在宮頸擴充的情況下取出環。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0統計學軟件對相關數據進行t檢驗，對所選老年婦女患者的基本信息(年齡、身體指標等)進行檢驗，差異較小，不存在統計學差異(P>0.05)。對老年婦女行針對性治療前后的取環成功率進行檢驗，差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)。

2.結果

在未行針對性治療之前，由于節育環嵌頓、環老化以及宮頸粘連等原因，患者取環困難率高達91.67%(55例)，在口服4mg尼爾雌醇后患者宮頸明顯軟化、陰道粘膜彈性及厚度都有所增加，取環成功率達到了98.33%(59例)。共取出金屬圓環3枚，共有3例因在私人診所取環而致使環斷裂，通過B超檢查于患者宮腔內能夠發現"1"字形強回聲；金屬V形環2枚，在取出過程中發現節育環存在一定的環絲斷離或變形。術后通過X線檢查患者體內均無斷裂殘留存在。

3.討論

很多絕經期老年婦女由于缺乏醫學常識，恐懼疼痛或害羞等原因，未在正確的時機將節育環取出[2]。這種問題的存在可能導致患者出現異常出血、免疫力低下等癥狀，且節育環不正確的長置會極大提升感染幾率。在本文所選取的患者資料中，我們能夠分析到很多老年婦女是在出現異常癥狀，如腰腹疼痛、陰道出血及白帶異常等情況下才前來咨詢、行取環手術的，她們中的大多數都存在不同程度的陰道、子宮萎縮癥狀，會極大提升取環困難[3]。

在我國，安置節育環為育齡婦女常用的避孕手段，但是很多婦女忽視了最佳取環時期，增加了計劃生育工作中絕經取環工作的難度。相關報道指出，婦女在絕經期后的1年中是最適合完成取環的，隨著時間的延長，取環難度會不同程度的增加。我們對本次選取的老年婦女服用尼爾雌醇前后的取環成功率進行了對比，由于此類激素對于改善患者子宮、陰道組織彈性，導致上皮出現輕度增生，促進了節育環的松動，因此能夠明顯提高取環的成功幾率[4]。通過對存在節育環嵌頓、環老化以及宮頸粘連等情況的老年婦女進行針對性治療，取環成功率明顯提高，達到了98.33%(59例)，形成了顯著性差異(P<0.05)。

我們同時意識到，積極宣傳婦女普查工作的重要性，保障婦女定期普查的完善落實，對于婦女健康而言十分關鍵。相當一部分患者因文化水平有限、自我保健意識的單薄很容易忽視定期取環的重要性，醫務人員有義務為其提供耐心、細致的宣傳與指導，消除其緊張、恐懼情緒，協助其盡早接受手術取環。計生委等相關組織部門要加強相關工作監督、管理力度；臨床醫生應為患者做好備案，并牢記對安置節育環婦女群體定期隨訪的重要性，盡可能降低取環困難的發生機率。

[1]李雪艷,趙曉云,杜芳芳.取環后藥物流產終止帶器妊娠100例臨床觀察[J].基層醫學論壇.2011(02)

[2]李文波,沈鴻雁.卡孕栓在絕經后婦女取環術中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業).2011(05)

[3]王靜,于鈴,欒天,林潔,李贏.米非司酮用于絕經后婦女取環前用藥[J].中國當代醫藥.2011(08)

[4]速存梅,葉漢風,鄒燕,于靜,叢捷.絕經后婦女宮內節育器取出術前應用尼爾雌醇擴張宮頸的臨床評價[J].中國計劃生育學雜志.2010(11)

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1009-6019(2014)12-0107-02