逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察

山西省渾源縣吳城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察

張禮文

山西省渾源縣吳城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

目的：探討和研究應用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效和價值。方法將我院收治發(fā)腦卒中后抑郁患者100例隨機分為治療組和對照組，兩組患者在常規(guī)腦血管病藥物治療下，予以對照組以百憂解聯(lián)合心理治療，治療組在對照組基礎上加用逍遙散，療程為8周，治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、日常生活能力量表(ADL)對患者進行評定。結果治療組治療抑郁總有效率為96.0%，對照組為74.0%，治療組神經(jīng)功能改善情況以及日常生活能力評分均優(yōu)于對照組；差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論應用逍遙散聯(lián)合百憂解，并且配合心理治療不但能夠顯著提高腦卒中后抑郁治療率，還能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有臨床應用意義。

腦卒中后抑郁;逍遙散;百憂解;心理治療

腦卒中后抑郁是腦卒中患者一種常見并發(fā)癥。對于腦卒中后抑郁患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療就顯得極為重要[1]。目前臨床上對于腦卒中后抑郁治療主要有心理治療以及中藥百憂解，均具有一定效果。本次研究通過對100例腦卒中后抑郁患者進行治療，來探討和研究應用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效和價值，現(xiàn)將具體治療方法和結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2011年2月～2013年8月期間收治腦卒中后抑郁患者100例納入到本次研究當中，其中男性40例，女性60例，統(tǒng)計年齡在(45.8±19.7)歲。所有患者按照隨機分配原則分為治療組和對照組，每組患者50例，兩組患者在性別、年齡、HAMD、ADL、SSS評分情況、病情輕重以及既往史上均衡可比。

1.2 方法

兩組患者在入院后予以常規(guī)腦血管藥物治療，包括包括脫水和擴容治療、抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射等，予以對照組患者以心理治療聯(lián)合百憂解口服，每日20 mg；治療組在對照組的基礎上加用逍遙散，按照《太平惠民和劑局方》所示，其方為柴胡(15克)、 當歸(15克)、白芍(15克)、白術(15克)、茯苓(15克)、 生姜(15克)、薄荷(6克)、炙甘草(6克)每日一劑，分兩次服用。療程為8周，治療結束后，對兩組患者進行療效比較

1.3 療效評定方法

1.3.1 抑郁恢復療效標準[2]

改善情況依據(jù)HAMD量表進行，將患者癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為減分率≥75%,顯效為減分率50% -74%,有效為25% -49%,無效為<25%。減分率=(治療前總分-治療后總分) /治療前總分*100%。抗抑郁總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)改善情況標準

神經(jīng)功能改善情況的評價主要依據(jù)患者斯堪的納維亞卒中量表(SSS)測評改變程度進行分級，將治療效果分為基本痊愈、顯著進步、進步以及無變化四級。基本痊愈者:患者的神經(jīng)功能評分減少91%-100%,評定病殘程度為0級；顯著進步:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少46%-90%,評定病殘程度1-3級；進步者:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%；無變化:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.3.3 日常生活能力評分標準

本次研究中患者日常生活能力評分采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，此量表于1969年由美國的Lawton氏和Brody制定而成。包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表。主要用于評定被試的日常生活能力。分數(shù)越高表明日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料間的比較用t檢驗，計數(shù)資料以及率的比較采用X2檢驗， P<0.05說明二者間的差別具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療組患者50例，抗抑郁治療痊愈30例，顯效13例，有效5例，無效2例，抗抑郁治療總有效率為96%，對照組患者50例，抗抑郁治療痊愈18例，顯效10例，有效5例，無效13例，抗抑郁治療總有效率為74%；治療組神經(jīng)功能改善情況中，基本痊愈22例，顯著進步17例，進步8例，無變化3例，治療總有效率為94%，對照組基本痊愈14例，顯著進步12例，進步12例，無變化12例，治療總有效率為76.0%，治療組顯著高于對照組(X2=9.85，P<0.05)；治療組的日常生活功能評分為(80.3±20.1)分，對照組日常生活評分為(66.9±18.2)分，治療組顯著高于對照組(t=4.8，P<0.05)。

3.討論

腦卒中后抑郁是腦卒中一種常見后遺癥，其在臨床上發(fā)病率較高，達到50%以上，腦卒中后抑郁與患者神經(jīng)功能缺損程度密切相關，但是，由于腦卒中后抑郁隱匿性較高，再加上患者、家屬以及醫(yī)護人員關注不夠，很多患者沒有得到及早的診斷和治療，直到發(fā)生意外事件之后才予以關注，對患者生命質量造成極大損害。目前臨床上對于造成腦卒中后抑郁的機制還不十分明確，大多數(shù)人認為其可能是社會、生理以及心理共同作用的結果，因此，在治療上，我們采用心理干預加上藥物來共同治療，臨床實踐表明，中醫(yī)方法在腦卒中后抑郁的治療上具有顯著療效，中醫(yī)學認為，腦卒中后抑郁屬于"郁證"范疇，所謂郁證，即指由于患者常情志不舒,氣機郁結而造成的一類病證,其臨床表現(xiàn)常常有心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、太息或心煩易怒善哭、失眠等。百憂解是一種臨床常用口服抗抑郁藥。其作用機制是通過對中樞神經(jīng)的抑制，來降低其對對5-羥色胺的再吸收，對于抑郁癥及焦慮效果顯著，但是，長期應用容易造成一定的耐藥性以及依賴性，本次研究中使用的逍遙散是一種純中藥制劑，其方來自于《太平惠民和劑局方》，其主要成分包括柴胡、 當歸、白芍、白術、茯苓、 生姜、薄荷以及炙甘草等，柴胡具有疏肝解郁作用，當歸、白芍具有養(yǎng)血柔肝之效，白術、茯苓具有健脾去濕之功效，可以運化有權，使氣血有源，而炙甘草則具有益氣補中，緩肝之急的作用，生姜具有溫胃和中之力益專之效，少量的薄荷有助于柴胡疏肝郁而生之熱。諸藥合用，可以起到有疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕之效。另外，現(xiàn)代藥理學研究顯示,逍遙散還可以通過對大腦皮質以及紋狀體去甲狀腺素以及多巴胺的調節(jié)作用而起到改善大腦循環(huán)的功能，并且具有一定的抗氧化和免疫調節(jié)功效。本次研究采用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁，結果顯示，應用逍遙散聯(lián)合百憂解，并且配合心理治療不但能夠顯著提高患者抗腦卒中后抑郁治療率，還能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有臨床廣闊應用前景，也體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合應用的優(yōu)勢。

[1]張通,孟家眉,項曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):73)76.

[2]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].第2版修訂版.南京:東南大學出版社,1995:691.

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1009-6019(2014)12-0144-01