胎兒窘迫的觀察與護理干預

山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037000

胎兒窘迫的觀察與護理干預

白燁

山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037000

目的：探討胎兒窘迫的觀察與護理干預方法。方法選取我院治療胎兒窘迫產婦206例，對其進行觀察和護理干預，同時對臨床資料進行回顧分析。結果治療結束后發現，行剖宮產30 例，占總人數的14.6%，助產41 例，占中人數的19.9%，自然分娩135 例，占總人數比例為65.5%；其中胎兒窘迫發生原因主要為臍帶因素105例(50.97%)，產婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。結論對出現胎兒窘迫產婦進行心理、監測胎心胎動等相應的護理干預措施，可以有效終止妊娠，改善產婦和胎兒的狀態。

胎兒窘迫；護理干預

胎兒窘迫主要是指由于孕婦，胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧，當胎兒出現窘迫時，需要護理人員及時對其進行正確的觀察和護理處理，以期減少胎兒窒息的發生率[1]。本研究為了探討護胎兒窘迫的觀察與護理干預方法，選取到我院治療胎兒窘迫產婦206例，對其進行觀察和護理干預并對臨床資料進行回顧分析，研究結束后發現護理干預效果較好，現將研究結果報告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，隨機選取2010年1月至2013年1月到我院治療胎兒窘迫產婦206例，所有產婦均排除嚴重精神疾病、術后嚴重并發癥等疾病。患者年齡范圍分布在(19-41)歲，平均年齡為(28.2±4.2)歲，患者孕周為(35-40)周，平均孕周時間為(37.2±3.1)周。206例孕婦中，有108例是初次懷孕，98例有過生育史。其中71例為輕度窘迫，69例為中度窘迫，66例為重度窘迫。

1.2 診斷標準

本研究中，所有產婦的胎兒窘迫癥狀均符合樂杰主編的《婦產科學》中制定的標準[1]。具體如下：①胎心觀察：所有入院產婦均行常規無應激試驗(NST)檢查，對部分臨產患者行宮縮應激試驗(CST)檢查，其中走紙速度為3 cm/min，監護為20 min；當產婦胎心率>160次/min 或<120 次/min時則為異常情況，需要在24 h內復查NST。②胎動的觀察：對產婦進行胎動觀察，一般正常胎動為3-5 次/h，當產婦胎動<10次/12 h或者較前一日增加或降低50%時為則診斷為異常。③羊水的觀察：對羊水的觀察主要是指對胎心存在異常的產婦，按其濃稠程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度。

1.3 觀察方法

本研究對206例產婦進行如下觀察：①對胎兒的胎動觀察。胎動指標直接預示著胎兒的生存狀態，如果胎兒胎動正常，則胎兒不會出現窘迫現象。在本研究中，我們對胎兒胎動的觀察主要借助于用B超和電子監測儀。其中，B超對胎兒的肌張力、呼吸運動以及羊水量等能做到精確的測定；而電子監護儀一般以NST的檢測結果進行判定，當其得分低于或者等于3分時胎兒則可能出現窘迫，4-7分胎兒可能出現缺氧。在正常情況下，孕婦在20-28周時學會自己觀察胎動次數，如果次數在12 h內低于10 次，則需要引起重視，最好及時前往醫院診治；對于入院后出現異常的產婦，助產士應立即報告主治醫生，及時采取有效的措施，保證產婦和胎兒的生命安全。②對胎兒的胎心觀察。對胎兒胎心的觀察主要是對胎心率節律性和基線異常的觀察，護理人員需要調整好儀器的探頭，保證所采集的圖像的畫面質量，同時需要仔細觀察圖像的變化，做好記錄。對于羊水的情況，也需要引起重視，避免過多使用縮宮素導致胎兒缺氧等。在進行胎心率的監測時，需要注意以下幾點：當NST無反應時，需要保持20-40min；對于胎動時胎兒的心率加速低于15 次/min，其持續時間不能超過15s；當胎兒出現無胎動或孕婦沒有宮縮反應時，其胎心率通常為低于110次/min或者高于180次/min ，持續時間不低于10min。

1.4 護理方法

本研究中，在觀察的基礎上，需要對206例產婦進行如下的護理干預：①認知心理護理。首先向入院接受治療的產婦介紹胎兒窘迫的基本知識，讓她們從認知上對胎兒窘迫形成正確的認識，同時護理人員需要與她們交流和溝通，幫助建立積極正確治療的信心。②體位調整。胎兒出現窘迫主要是由于孕婦妊娠子宮右旋，所以在進行護理時，護理人員需要幫助產婦建立正確的體位，即左側臥位，采取這種臥位主要可以起到降低子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，可以促進胎盤的血液循環，增加胎兒的血液供給，緩解胎兒的缺氧情況。另外，還需要對產婦做好氧氣供給的護理，提高母體的血氧含量，改善胎兒的生存環境。對于出現急性胎兒窘迫的產婦，需要立刻采取吸氧治療，吸氧每五分鐘進行一次，每次持續三十分鐘，對于出現慢性胎兒窘迫的產婦，其吸氧時間也為三十分鐘，氧氣流量保持在10L左右，每次時間間隔為五分鐘。③各項生命體征的護理。 為了保證產婦的各項生命體征符合正常值，在治療和護理中我們需要停用催產素，對胎兒胎心進行持續監護，對羊水性狀和胎動情況也進行持續監測，對產婦的脫水、酸中毒、低血壓及電解質紊亂也進行調整。當產婦出現不協調性子宮收縮，且收縮程度過強時，可以采取硫酸鎂或其他β受體興奮劑進行治療；④選取合適的時間進行妊娠終止。妊娠終止時間需要根據胎兒窘迫的情況進行選擇。當產婦的宮口開全時，如果胎先露達到坐骨棘面下3cm，則需要對產婦進行陰道助娩術；如果產婦的宮口尚未開全，首先我們需要對胎先露的位置進行檢查，對于出現無隱性臍帶脫垂及臍帶先露的情況，需要立刻報告醫生及時結束分娩，及早準備并做好新生兒窒息搶救。

2.結果

本研究中，經過護理人員對206例胎兒窘迫產婦進行觀察和護理干預，其中行剖宮產30例，占總人數的14.6%，助產41 例，占中人數的19.9%，自然分娩135 例，占總人數比例為65.5%；其中胎兒窘迫發生原因具體為：臍帶因素105例(50.97%)，產婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。所有產婦和胎兒生命體征均正常，無死亡現象，觀察和護理干預效果較為優良。

3.討論

胎兒窘迫在臨床中較為常見，主要是由于產婦在妊娠期精神出現刺激和緊張，宮縮反應較為強烈、或者部分產婦有嚴重貧血、過期妊娠以及高血壓等癥狀引發的。另外，胎盤因素也是影響胎兒窘迫的一個主要因素[2]。當產婦出現胎兒窘迫時，需要及時送院進行治療，否則的話會造成胎兒死亡，給產婦的心理和身體帶來嚴重的后果。胎兒窘迫通常可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，對于這兩種胎兒窘迫，如果早期采取仔細觀察和護理，可以將胎兒窘迫對產婦造成的不良影響降低到最小，最大限度的保護胎兒和產婦的安全。

在本研究中，我們隨機抽取了206名出現胎兒窘迫的產婦，對其進行一系列的觀察和護理干預，研究結束后發現所有產婦均順利進行分娩，胎兒生命安全均得到確保，說明在本研究，我們對產婦胎兒窘迫癥狀的治療中所采取的對胎兒的胎心和胎動的仔細觀察，對產婦進行的心理護理，吸氧治療和選擇適合終止妊娠的時間，效果均較好，適合在臨床中推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[J].第7版，北京：人民衛生出版社，2010:135-136

[2]賈莉,王英,王莉.360 例胎兒窘迫的護理[J].吉林醫學,2010,31(32):5825-5852

R473.71

B

1009-6019(2014)12-0175-02