經陰道骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂術后護理

湯軍花 繆銳 林慧琦

女性生殖器官正常位置的維持需依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶，解剖和功能正常，當盆底組織退化、創傷、先天發育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和子宮脫垂[1]。盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見疾病，目前該病的治療方法較多，而骶棘韌帶懸吊術是一種手術創傷小、副作用少、恢復快的術式。本研究自2012年1月～2013年12月共行49 例該手術，術后經過精心護理患者均痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在江西景德鎮市第三人民醫院住院的盆腔器官脫垂患者49 例，患者均為女性，年齡52～86 歲，平均年齡（68.00±4.27）歲，已經絕經的患者40 例，孕次、產次≥3 次者42 例，平均產次（4.00±0.92）次，無手術禁忌證等情況。

1.2 手術方法 患者在麻醉成功后取截石位，留置導尿接手術床邊袋，常規消毒陰部術野，鋪巾，鉗夾宮頸并牽引向陰道左側，于宮頸右側縱行切開粘膜4 cm，分離顯露部分右側子宮主韌帶及宮底韌帶，于陰道右后壁注射生理鹽水分離直腸與陰道壁，延長宮頸切口至右側。陰道側壁粘膜達近處女膜處，鈍性分離陰道側壁，直腸與右盆壁，顯露右側骶棘韌帶，用2-0 不可吸收肌腱縫線一頭用Miya 勾于右骶棘韌帶中上段貫穿縫合，另一頭貫穿縫合右側子宮骶、主韌帶，打結后，將右宮骶、主韌帶固定在右側骶棘韌帶水平。此時宮頸回至陰道內距陰道口4 cm 水平，盆腔內充分止血，置引流管1 根。若同時行陰道前壁修補術，則以鼠齒鉗在尿道口下方1.5 cm 處夾持陰道前壁，自此處開口做切口，鈍性分離切除陰道前壁多余的陰道粘膜，用0 號腸線連續鎖邊縫合陰道壁。同法行陰道后壁修補術，術畢，陰道填塞碘伏紗卷壓迫止血，術后留置導尿。

2 結果

49 例患者均順利接受手術，由于該手術方式對腹腔臟器干擾小，患者術后床上活動早，進食早，引流管在規定時間及時拔除，患者恢復快，體表不留瘢痕[2]。拔出陰道引流管標準：留置引流管48 h，引流液少于50 mL/24 h；陰道內紗布取出時間為術后第2 天；留置導尿管拔除時間為術后第5 天。49 例手術患者未發生1 例并發癥，均痊愈出院。

3 護理

3.1 病房及物品準備 術后安置在安靜、舒適、溫度適宜的房間，室溫調至22℃～24℃，檢查輸液架位置，準備心電監護儀，吸氧、吸痰裝置，鋪麻醉床，墊單上鋪1 塊一次性成人護墊，以便計算術后切口滲血量。

3.2 體位護理 患者從手術室回病房后，取去枕平臥位，常規6 h 后置枕，麻醉未清醒者頭偏向一側，謹防過早抬頭，保持呼吸道通暢；建立翻身卡，協助并記錄患者每2 h 翻身1 次，以防壓瘡的發生。麻醉清醒后應以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進切口的愈合[3]。

3.3 生命體征觀察 患者年齡較大，有些合并有其他疾病，易產生各種并發癥，術后24 h 內嚴密監測生命體征，監測并記錄1 次/h，監測過程中尤其要注意最初術后6 h 內血壓變化，及時發現是否有內出血。術后3 d 內測體溫2 次/d，若體溫超過38℃，及時向醫師匯報，以便醫師及時處理。

3.4 心理護理 患者均為女性，高齡，生活自理能力下降，在家庭中處于一定的地位，對周圍事物較為敏感，在陪護、經濟方面顧慮重重，情緒波動大。責任護士在患者術后對患者心理重新做出評估，多與家屬溝通，提供通俗易懂患者易于接受的健康教育指導，鼓勵患者以正確的態度面對疾病，主動與家人、朋友、病友交流，以取得情感、信息等方面支持[4]，幫助患者消除不必要的顧慮，保持愉快平穩的心情。

3.5 管道護理 患者術后回到病房時身上帶有2 根管道，注意引流管的固定與通暢。1 根是放置在陰道里的負壓吸引裝置，便于引流出盆腔的滲血、滲液，便于觀察患者有無內出血及感染，引流用的負壓吸引球位置不能高于恥骨聯合，以防逆流；49例手術患者均在術后第2 天因引流液少于50 mL/24 h，體溫正常而拔出引流管；另1 根是留置氣囊導尿管，便于觀察手術是否損傷膀胱，便于記錄患者液體出量，導尿管、導尿袋位置不能高于膀胱，應低于出口，以防止逆行感染[5]。導尿袋每天更換1 次，每天觀察并記錄尿液的顏色、量，檢查尿管有無堵塞及脫落；每天進行會陰擦洗2 次，所有患者均于術后第5 天輸液結束后1 h 拔除導尿管，鼓勵患者在拔管后多飲水，并爭取在拔管后30 min 內自行排尿[6]，49 例手術患者均未出現排尿異常現象。

3.6 會陰護理 注意保持外陰清潔，每天行0.25%碘伏棉球擦洗外陰2 次，擦洗時要注意無菌操作，注意擦洗順序，注意觀察陰道填塞紗條有無松動，觀察醫生在24 h 后取出紗條后有無異常出血，協助患者勤換衛生護墊、內褲[7]，記錄護墊上陰道排出物的顏色、性狀和量，在導尿管拔除后，囑咐患者每次大小便后用溫水清洗外陰，保持會陰部清潔干燥。

3.7 飲食與排便護理 術后患者的飲食漸漸由禁食到進食流質、半流質到普食。麻醉術后6 h，神志清楚者，可適量進食米湯、白蘿卜湯，促進腸胃蠕動，有利于腸道通氣，禁食甜食、牛奶。手術患者均為高齡女性，咀嚼功能、消化功能均有不同程度的下降，在患者肛門排氣后給予少量多餐高蛋白、高熱量、粗纖維、烹飪成較爛的食物，增加營養，預防便秘形成，術后第3 天，常規服用石蠟油，以軟化糞便。

3.8 盆底肌功能訓練 盆底肌肉鍛煉又稱為kege 運動。旨在提高盆底肌肉收縮能力，術后第3 天可以進行。首先評估手術患者，然后制定訓練計劃。方法為做收縮肛門的動作，每次收縮不少于3 s，然后放松，連續進行15～30 min，每天進行2～3 次[8]，堅持4～8 周以上，同時指導患者養成良好的生活習慣，定時排尿、排便，避免腹壓增高。

4 小結

49 例老年性盆腔器官脫垂患者經陰道行骶棘韌帶懸吊術，無1 例發生手術并發癥,手術時間短、出血少、恢復快、療效好、費用低。術后1 周、1 個月、半年、1年隨訪,無1 例會陰脫垂[9]。隨著人們生活水平的不斷提高，自我保健意識的不斷增強，人們對醫療技術的要求也不斷提高，護理人員只有不斷學習新的理論與技術，才能更好評估患者，運用新的護理服務技能滿足不同患者的需求，促進患者早日康復。

[1]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010: 341.

[2]王桂敏,張新宇,陰式手術病人的護理進展[J].護理研究,2013, 27(20):2168.

[3]鄭修霞,婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:249.

[4]張珺,魏蔚,姬海燕,等.授權賦能理論在類風濕關節炎患者健康教育中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(25):66.

[5]韓新宏,呂翠,楊怡鳳,等.婦產科實用護理手冊[M].上海:第二軍醫大學出版社,2010:96.

[6]吳洪霞,李洪娥,劉桂英,等.臨床疾病護理常規速查手冊[M].濟南:山東科學技術出版社,2010:312.

[7]張愛榮,候士華,趙麗艷,等.陰式手術患者的護理[J].中國傷殘醫學,2012,20(10):118.

[8]曹鈺.經陰道骶棘韌帶懸吊術的護理[J].現代醫院,2010（9）:66.

[9]陳鳳梅,羅麗娟,張艷.陰道橫隔成形術治療老年性子宮脫垂的效果分析[J].當代醫學,2013（6）:80.