超細胃鏡在食管支架置入術中的運用及護理干預

山西省運城市中心醫院 山西 運城 044000

超細胃鏡在食管支架置入術中的運用及護理干預

李月艷

山西省運城市中心醫院 山西 運城 044000

目的：探討在進行食管支架置入術過程中應用超細胃鏡的臨床價值以及具體的護理體會。方法選擇我院2012年07月-2014年07月于超細胃鏡引導下實施食管支架置入術的患者26例，針對所有患者的臨床護理方法以及臨床療效進行回顧性分析。結果本次研究的26例手術患者，全部一次性完成食管支架置入，完成手術后患者臨床吞咽困難癥狀獲得有效改善。結論于超細胃鏡的引導下對患者實施食管支架植入術，患者臨床表現出的反應較小，依從性表現良好，針對食管癌狹窄患者難以進食的現象可以有效解決，顯著提高患者的生存質量；合理有效的護理能夠成功降低并發癥發生率，顯著提高臨床治療效果。

超細胃鏡；食管支架置入術；護理

在進行食管癌姑息性治療過程中，食管支架置入術獲得了廣泛的應用。主要為了保證食管狹窄再通，使因為梗阻導致的吞咽困難癥狀獲得顯著緩解，從而顯著提高患者的營養狀況以及生存質量。與此同時，能夠有效避免出現吸入性肺炎癥狀[1]。同其余治療方法進行比較發現，食管支架置入術表現出諸多的優點，其操作相對簡單，臨床表現出較高的安全性，能夠顯著改善患者所表現出的吞咽困難癥狀。通常情況下，主要于普通胃鏡下對患者實施食管支架置入術，或者配合X線透視對患者進行手術，采用上述方式進行治療，患者臨床反應較大，臨床操作時間較長，并且患者自身會受到射線損害[2]。為了研究最佳方法對患者實施食管支架置入術，本文主要針對我院收治的食管支架置入術患者，于超細胃鏡下完成手術，最終獲得手術效果確切，現將臨床研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年07月-2014年07月26例于超細胃鏡引導下實施食管支架置入術的患者，對所有患者實施胃鏡檢查以及通過活檢病理切片全部有效確診患有晚期食管癌或者患有賁門胃底癌，所有患者全部喪失手術機會。所有患者全部為男性患者，年齡范圍為53歲-85歲，患者的平均年齡為(69.6±5.2)歲；在所有患者中，患有賁門胃底癌的患者2例，患有食管中段癌的患者8例，患有食管中下段癌的患者16例。所有患者選擇普通胃鏡均無法通過狹窄位置，之后選擇超細胃鏡可以勉強通過，患者狹窄位置的直徑為5.4毫米-6.2毫米，患者發生病變的長度為4厘米-10厘米；對患者實施病理檢查后發現：患有中分化腺癌的患者2例，患有中分化鱗狀細胞癌的患者24例。所有患者于臨床全部表現出顯著的吞咽困難癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術器械

選擇富士能EG-470N5電子超細口鼻兩用胃鏡，外直徑為5.9毫米，活檢孔為2.0毫米。此外選擇MTN-QF-96/26-B醫用非血管腔道導絲，選擇MTN型形狀記憶鈦鎳合金食道加膜支架以及配套輸送釋放器，保證支架直徑為18毫米-20毫米，支架長度為6厘米-12厘米。

1.2.2 手術方法

在準備對患者實施手術前，要求患者禁止飲食，時間為12小時，禁止飲水，時間為8小時，準備實施手術前的0.5小時對患者選擇阿托品(0.5毫克)以及安定(10毫克)進行治療，通過肌肉注射方式。能夠有效起到對患者平滑肌進行松弛的效果。將患者的消化道分泌液減少，穩定患者的情緒。要求患者選擇左側臥位，通過口腔進入到患者的超細胃鏡，直至病灶上端位置或者狹窄位置時多充氣，保證胃鏡能夠于狹窄位置勉強通過，最終有效到達患者胃腔，對病灶長度進行準確測量。于直視的角度下通過活檢孔將導絲插入直至胃底，將胃鏡有效退出，將導絲進行有效保留[3]。選擇對應型號的支架。確保安放后超過患者病變兩端的距離為15毫米-20毫米。支架有效裝入釋放器之后，同鏡身進行長度對比，有效明確需要置入深度，順著導絲將釋放器有效放入到相應的位置；與此同時，置入胃鏡直至患者病灶的上方，在胃鏡直視的角度下，將支架緩慢釋放。支架全部釋放后，將釋放器以及導絲有效退出，之后于胃鏡活檢孔中將溫開水(45℃-50℃)有效注入，劑量為50毫升。保證支架能夠快速自膨，防止出現滑脫現象。觀察3分鐘-5分鐘之后，保證胃鏡可以完全進入到患者的胃腔中，之后有效退鏡[4]。

2.結果

在本次研究過程中，所有患者全部成功完成支架置入術，手術成功率為100%。患者臨床操作時間獲得了顯著縮短。由以往于普通胃鏡引導下實施支架置入術需要的30分鐘-40分鐘，縮短到于超細胃鏡下實施支架置入術的10分鐘-15分鐘。所有患者在準備手術前，全部具有普通胃鏡檢查史，完成手術后均顯示患者實施超細胃鏡的反應較小，并且患者可以輕易接受。支架自膨效果較好，狹窄位置由最初的5.5毫米-6.3毫米最終擴張到14毫米-17毫米。患者臨床吞咽困難癥狀獲得顯著改善，4例患者能夠進食普食，其余22例患者均可以進食軟食。患者臨床并發癥主要表現為胸骨后異物感癥狀以及胸骨后疼痛癥狀。24例患者臨床癥狀表現輕微，輕微感覺出胸骨后異物感；2例患者臨床胸痛程度較為明顯，對患者給予對癥處理后，臨床癥狀獲得顯著改善，于1周后全部消失，患者于臨床未表現出出血癥狀、穿孔癥狀以及脫落等相關的并發癥。

3.討論

在手術的過程中對患者實施護理干預，能夠有效促進患者臨床疾病的好轉。具體的護理步驟主要體現在以下幾方面：

3.1 對患者實施術前心理疏導

因為患者針對胃鏡引導下有效放置食管支架缺乏一定程度的了解，從而內心較易表現出恐懼心理、緊張心理以及憂慮心理。因此在手術前應該對患者進行必要的解釋。對患者認真講解超細胃鏡表現出的優點，并且使患者了解對其實施支架置入術具有重要的意義。成功消除患者內心的諸多憂慮，有效提高患者的信心以及安全感，最終保證患者能夠有效配合臨床醫護人員的工作[5]。

3.2 做好術中配合以及護理工作

因為患者長時間難以進食，自身營養狀況相對較差，體質較弱，動作相對緩慢，此時要求護理人員在對患者進行護理過程中需要做到足夠的耐心，保證語言溫和，對患者進行有效護理。要求患者選擇左側臥位，牙齒將口圈輕輕咬住，護理人員一只手幫助將口圈扶住，待導線有效插入并且胃鏡有效退出之后，對導絲進行有效固定，防止出現導絲滑出的現象。在對患者進行手術過程中，要求患者將口水流出，禁止吞咽，對患者的神志以及面色等進行密切觀察，根據患者的手勢對患者的需要加以判斷，避免出現意外。

3.3 對患者進行術后護理

在飲食方面，要求患者在完成手術后的4小時需要進食少量的溫水，當天可以進食流質食物，在小于3天之內可以進食半流質食物，在10天內逐漸轉為正常飲食。當時仍然需要以進食軟食作為主要。

對患者完成手術后觀察患者臨床有無表現出系列并發癥的情況。觀察患者是否出現血壓異常以及呼吸異常等情況，有無表現出穿孔以及出血等系列并發癥。一經表現出并發癥現象，研究有效措施加以干預。

總而言之，于超細胃鏡的引導下對患者實施食管支架植入術，能夠獲得確切效果，在此過程中配合對患者給予護理干預，能夠顯著防止出現并發癥，從而為患者的安全性做出充分的保證。

[1]俞菊英,陳潔,熊學英,等.超細胃鏡下鈦鎳記憶合金覆膜食管支架置入術36例分析[J].胃腸病學，2010，7(25)：105-106.

[2]霍蓉暉，高春利，魏曉蘭.超細胃鏡在老年食管金屬支架置入術中的應用[J].中國老年學雜志，2011，6(25)：99-100.

[3]季淑艷，胡雅君，曾獨娟.食管狹窄100例超細胃鏡支架置入術護理體會[J].武警后勤學院學報(醫學版)，2013，4(15)：325-326.

[4]羅錦華.無痛胃鏡在食管支架置入術中的應用[J].醫學信息(中旬刊)，2011，2(15)：999-1000.

[5]王盛根，王壽九，涂金蘭，等.超細胃鏡在食管金屬支架置放中的作用[J].世界華人消化雜志，2013，8(18)：55-56.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0202-02