上消化道出血的護理

河南省中醫院急診科 河南 鄭州 450002

上消化道出血的護理

王鵬

河南省中醫院急診科 河南 鄭州 450002

目的:消化道出血的急診護理途徑和護理方法。方法通過對我科半年來收治的18例消化道出血患者進行急救護理、一般護理、飲食護理、心理護理及出院健康教育。結果通過護理，18例患者取得了良好的治療效果。結論嚴密觀察患者的生命體征變化和嘔吐與便血的量、顏色、性質和出血時間是護理措施基本，也是預防大量出血的關鍵護理措施。

上消化道出血；護理；病情觀察

上消化道出血是臨床上常見的疾病，上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。常因發病急、診斷不清耽誤最好的搶救時機，從而危機患者的生命，其死亡率已近10%[1]。

先將我科2013年6月-2014年1月收治的18例上消化道出血的臨床護理分析如下。

1.臨床資料

18例患者均為上消化道出血，年齡在21～84歲之間，平均年齡為46歲；其中男患者11例，女患者7例；消化性潰瘍8例，肝硬化6例，急性胃黏膜病變2例，胃腫瘤2例。經急診的快速診斷、治療與護理后，其中 2例病情惡化死亡，1例轉外科手術，其余均治愈和好轉出院。

2.病情觀察

嚴密觀察基礎生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予氧氣吸入，心電監護儀使用，每15～30min監測生命體征一次，并隨時做記錄，密切觀察患者的神志的變化、四肢末端溫度和顏色的改變、尿量的顏色和量的改變、以及嘔血和便血的顏色，性狀和量。準確判斷和測量出血量，觀察患者有無意識的改變如反應遲鈍、嗜睡、撲翼震顫、計算力下降等早期肝性腦病的癥狀。如有頭暈、心慌、面色蒼白、大量出冷汗等早期休克表現時，測量基礎生命體征的間隔時間要縮短，時刻警惕，隨時備好搶救措施。并抬高患者的床尾、去枕，給予留置中心靜脈通路并給予持續中心靜脈壓力監測，隨時觀察患者的出入水量和心臟的情況；保持患者呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，如遇以上情況需及時報告醫師進行搶救處理。如遇再次出血應立即嚴格執行消化道出血的搶救程序，提前備好各類搶救藥品及物品;建立及維持靜脈通道并保持其通暢，嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握每種常用藥物及搶救用藥的藥理作用、注意事項和不良反應，及時觀察用藥情況。 盡早備血，當急性期血紅蛋白<70g/L時應及早輸血，以恢復和維持血容量及有效循環血量。

3.護理

3.1 急救護理[2]

3.1.1 血容量的補充：盡快有效的補充血容量是消化道出血患者最緊急的急救措施。在最短的時間內，盡快建立至少2路的有效靜脈輸液通道，立即抽血查血型和交叉配血，以備輸血應用，必要時行中心靜脈穿刺置管以放病人大量的丟失血容量，而使外周血管欠充盈，給護士的外周靜脈穿刺帶來困難，從而影響搶救效果。一定要盡量避免因過快過多的補液和輸血而引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。一定要嚴格控制好輸液的速度和量，密切觀察病人的一切病情變化，及時報告醫生，盡早給予有效的控制和處理。

3.1.2 特殊止血藥物止血：遵醫囑先緩慢靜脈注射生長抑素-奧曲肽100μg，繼而以每小時25μɡ的量用微量泵持續泵入，如出血量較大，立即報告醫生，可遵醫囑加大用藥的劑量，并嚴密觀察用藥后的反應，對家庭經濟困難的食道、胃底靜脈曲張的患者，也可以應用垂體后葉素，以0.4u/分的速度連續靜脈滴注，同時遵醫囑加用硝酸甘油，以減少用垂體后葉素引起的不良反應。

3.2 一般護理:①皮膚護理:因病人出血后，周圍的血液循環較差，為了避免局部組織長期受壓，應經常給予更換體位，按摩受壓部的皮膚，保持床單元清潔干燥，嘔血、便血后要應及時清潔皮膚和用物。②口腔護理：由于出血后的患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內會有殘留的血跡，所以就會給口腔內的細菌生長創造條件。由于口腔內的細菌增多，分解糖類，發酵和產酸的作用，易引起患者口腔內感染，另外嘔血后口腔內殘留的血腥味可再次引起患者的嘔吐，很容易再次引起消化道的出血，因此必須及時認真地做好每一位患者的口腔護理。③體位護理:消化道出血患者在出血期間應嚴格絕對的臥床休息，并且采取平臥位，將下肢略抬高，頭偏向一側，防止大量嘔血及血塊引起窒息。如伴有休克時，應采取中凹位，抬高頭部和腳部，盡可能的增加回心血量。

3.3 飲食護理[3]: 急性大出血伴惡心、嘔血時應禁食，出血停止1～2天，可給予溫涼流質飲食，如菜湯、米油，以后逐步過渡到半流質飲食，大便潛血陰性，疼痛停止，食欲恢復，指導患者可以食用無刺激少渣的飲食，注意衛生，避免患者暴飲暴食及生冷食物，避免患者劇烈運動和重體力勞動，以防止再次出血，出現再次出血或不適要及時到醫院就診;要正確地指導患者對待疾病，保持穩定的情緒和愉快的心情，要樹立戰勝疾病的信心和信念。指導患者合理選擇飲食，避免酸、辣等刺激性食物，要攝入足夠的營養。對急性出血期伴有惡心、嘔吐及食道胃底靜脈曲張破裂出血者應嚴格禁食；對少量出血現無活動出血又無嘔吐癥狀者，可選用溫涼，清淡、無刺激的流質飲食；出血停止24小時后，可以逐步改為半流質少渣飲食，少量多餐，以后根據病情的好轉再逐步轉為軟質易消化、營養豐富的飲食，避免吃生、冷、硬、粗纖維的食物，對于食道胃底靜脈曲張破裂出血者，應嚴格限制鈉和蛋白質的攝入。

3.4 心理護理:消化道出血的的患者往往都會產生焦慮和恐懼的心理因為本病發病比較突然，并且吐血量有可能越來越多或止不住，自己也可以親眼看見，有時候排便的顏色也會有所變化，就給患者的心理和正常飲食帶來很大的困擾和心理壓力。因此，這時護理人員就應該多加鼓勵病人樹立自己的自信心，告知患者不要害怕和驚慌，我們及時采取一定的措施就能控制住出血，我們要用從容的態度和親切的語言沉著、冷靜、認真的對病人的病情進行解答，果斷的給予決策，對病人的一切操作都要安排專業知識好，臨床經驗豐富溝通能力強、護理操作技術嫻熟的醫務人員進行治療和護理，并且加強巡視，這都可以增加患者的安全感，以解除患者的恐懼心理，也有益于建立良好的護患信任關系，從而幫助患者及其家屬了解患者的實際病情，明確精神壓力因素，從而緩解患者的焦慮，恐懼心理，使患者以平和的心態對待自己的疾病，同時告訴家屬不要遠離患者，醫院要允許家屬的陪伴，使患者做深呼吸、心情放松、更有安全感，有利于病情的控制和治療。

3.5 出院健康教育：在患者即將出院的時候要給患者及家屬做好上消化道出血的基本知識宣教和講解，并交代患者保持良好的心態，正確的對待疾病，樹立患者治療的信心。出院后要按時服藥、規律飲食，嚴禁暴飲暴食；禁煙酒、堅硬、粗糙、刺激性的飲食，平時少食多餐、合理地安排休息，勞逸結合，加強鍛煉，增強體質；并且定期的復查，如有頭暈、心慌、嘔血、黑便等不適要立即就診。

4.結果

通過正確及時的治療與護理后，在觀察的18例急性上消化道出血患者中，有16例出血癥狀被控制，一般狀況良好，出院后能正常生活，做一些家務。出院時應對患者及家屬如下指導[4]：①注意飲食衛生，合理安排作息時間；②保持情緒穩定，正確對待疾病；③適當的體育鍛煉，增強體質；④禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物；⑤對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀的藥物應忌用，如吲哚美辛、阿司匹林腸溶片等。⑥出院后定期門診復查。

[1]王罕．肝硬化并發上消化道出血的護理[J]．內蒙古中醫藥，2010，29(2):133-134．

[2]丁亭亭，王曉麗．上消化道出血臨床護理體會[J]．中華現代內科學雜志，2010，7(1)：54．

[3]孫翠芳．116例上消化道出血患者的護理體會[J]．現代醫藥衛生，2009，(2):232-233．

[4]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：247.

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1009-6019(2014)12-0293-02