基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考

山西省神池縣人民醫(yī)院 山西 神池 036100

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考

李丕林

山西省神池縣人民醫(yī)院 山西 神池 036100

目的：探討與研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀，并對(duì)結(jié)果提出相應(yīng)對(duì)策。方法對(duì)我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀。結(jié)果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與合理用藥現(xiàn)狀總體來(lái)講存在較多問(wèn)題，據(jù)國(guó)家相關(guān)法律要求存在差距。結(jié)論基層醫(yī)藥工作者應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)意識(shí)，以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

藥事管理；合理用藥；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀分析

隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)，我國(guó)新一輪醫(yī)療改革也逐步進(jìn)行，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)在新政策的實(shí)行過(guò)程中進(jìn)行了深度的改革，醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水平也逐步提高[1]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐漸創(chuàng)建和完善，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題得到解決，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康質(zhì)量。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，規(guī)范管理與操作是相對(duì)重要的。我國(guó)最新頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，明確表示了廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作內(nèi)容。藥事管理的規(guī)范操作與合理用藥是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作正常、安全進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。藥事管理是指依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)保障公民在就診過(guò)程中用藥的有效、安全和合理，以保障臨床用藥。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行在保障人民群眾身體健康的同時(shí)，也保障了醫(yī)療保健、科研工作的順利進(jìn)行。為了解我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀，本研究采取問(wèn)卷調(diào)查與基層調(diào)研共同對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問(wèn)題及提出相關(guān)對(duì)策。現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果撰文如下。

1.資料與方法

本研究的研究對(duì)象是我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣級(jí)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、村級(jí)衛(wèi)生所等，共38家作為研究對(duì)象。對(duì)所有參與研究的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行調(diào)研，研究與分析2011年4月至2014年4月期間參與研究的對(duì)象的藥事管理與合理用藥情況。主要內(nèi)容包括各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度及組織機(jī)構(gòu)、人員配置，藥品的供應(yīng)、普通及特殊藥品的存取管理情況，藥物存放設(shè)施情況，合理用藥情況；并對(duì)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和給以相應(yīng)建議。調(diào)研專(zhuān)家對(duì)每個(gè)機(jī)構(gòu)的調(diào)研時(shí)間約為2月左右，依據(jù)主要為《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

2.結(jié)果

專(zhuān)家調(diào)研及問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和合理用藥水平總體在一定程度上有提高，但是現(xiàn)行的管理方式及藥物合理使用情況方面具體方面存在一定不足。

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理情況

2.1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理及組織情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分管理不完善，對(duì)參與研究的相關(guān)工作人員(分別來(lái)自不同基層醫(yī)療組織)進(jìn)行調(diào)查，并綜合專(zhuān)家調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分單位藥事管理規(guī)章制度不完善。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏全面的質(zhì)量管理制度，有關(guān)假冒偽劣藥物使用的處罰較綜合醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院輕，在一定程度上使部分人員知法犯法，較難對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員起到約束作用。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理水平整體偏低。國(guó)家及衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)藥事管理的規(guī)章制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未得到徹底落實(shí)，38家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中5家出現(xiàn)此情況。

2.1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置情況

在參與調(diào)研的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員配置及配置的藥學(xué)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和素質(zhì)均符合國(guó)家要求；但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較差的區(qū)域人員配比較低，部分藥學(xué)技術(shù)人員由護(hù)理專(zhuān)業(yè)、臨床專(zhuān)業(yè)、財(cái)務(wù)人員甚至職高人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后擔(dān)任。對(duì)其進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們的管理意識(shí)和正確分辨藥物真?zhèn)文芰^弱，且藥物購(gòu)買(mǎi)渠道及藥房管理規(guī)范程度未達(dá)國(guó)家要求。

2.1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的供應(yīng)與管理情況

在檢查中發(fā)現(xiàn)基層藥品供應(yīng)與管理存在以下問(wèn)題：①藥物采購(gòu)制度不完善，庫(kù)存藥物較多，給藥房的管理帶來(lái)一定麻煩的同時(shí)降低醫(yī)院可用周轉(zhuǎn)資金；②采購(gòu)的藥物入庫(kù)時(shí)分類(lèi)不清，部分藥物登記時(shí)存在涂改的情況；③藥物管理制度不完善，藥物周轉(zhuǎn)過(guò)程中未進(jìn)行適當(dāng)管理導(dǎo)致藥庫(kù)中存在失效藥物；④缺乏藥物保管制度，部分機(jī)構(gòu)保存過(guò)程中未進(jìn)行防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防凍處理，導(dǎo)致藥物質(zhì)量降低甚至失效；⑤對(duì)麻醉藥品及高危藥物的管理存在缺陷，未依據(jù)規(guī)定進(jìn)行"雙人雙鎖"及"五專(zhuān)"管理，同時(shí)不能正確界定高危藥物，高危藥物的管理制度不完善，警示標(biāo)志不明確。

2.1.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)房管理情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置藥物的庫(kù)房存在一定問(wèn)題，主要表現(xiàn)為庫(kù)房、藥房的布局不合理，藥品存放不合理，藥房庫(kù)房分區(qū)及安全問(wèn)題。藥品存放過(guò)度混亂、甚至出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象，也存在藥房與收費(fèi)掛號(hào)共用，導(dǎo)致分區(qū)不明顯，與《藥品管理法》的要求不符。存放藥品的貨架無(wú)防塵作用，部分中藥飲片與中成藥混淆擺放。庫(kù)房的門(mén)采用簡(jiǎn)單的鎖進(jìn)行管理，未能起到有效的防盜作用。

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方使用情況

對(duì)所有單位2011年4月至2014年4月期間開(kāi)具的處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，回顧性分析處方書(shū)寫(xiě)及用藥情況。38家機(jī)構(gòu)中6家使用老處方，未按《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)處方書(shū)寫(xiě)方面，缺陷較多，部分處方中缺診斷、缺簽名，使用藥物的商品名和分子式作為藥名，且藥物用量及用法過(guò)于潦草。38家機(jī)構(gòu)中10家機(jī)構(gòu)缺處方前記(診斷、科別、日期)，14家處方正文存在問(wèn)題(缺藥物劑型、規(guī)格、非規(guī)范書(shū)寫(xiě)等)，8家處方后記存在問(wèn)題(缺簽名)。

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況

38家醫(yī)院中經(jīng)抽查發(fā)現(xiàn)2家醫(yī)院共2例出現(xiàn)用藥與診斷不符的情況，1例為乏力待查醫(yī)囑H2受體拮抗劑，1例為婦科手術(shù)后醫(yī)囑抗病毒藥物治療。38家醫(yī)院中7家存在抗生素過(guò)度使用的情況，如上感者醫(yī)囑頭孢三代治療，心血管疾病醫(yī)囑抗菌藥物，老年前列腺增生醫(yī)囑抗菌藥物等。38家機(jī)構(gòu)中11家存在預(yù)防性使用抗菌藥物情況，且存在用藥未按抗菌能力漸進(jìn)使用。

3.現(xiàn)狀分析與對(duì)策

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展有助于緩解我國(guó)人民看病難、看病貴的問(wèn)題，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有一定地位，但是由于起步晚，其規(guī)范性可能存在部分缺陷，規(guī)范我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和合理用藥制度至關(guān)重要[2]，也是國(guó)家及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)注重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)本研究藥事管理和合理用藥研究得到的了解，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面推進(jìn)改進(jìn)。①提高藥物管理人員及醫(yī)生的法律意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥事管理的規(guī)章制度，完善人員配置及管理制度；②對(duì)藥物庫(kù)房進(jìn)行重新規(guī)劃，嚴(yán)格制定藥物的供應(yīng)及管理方案并嚴(yán)格執(zhí)行過(guò)程；③轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療"重醫(yī)輕藥"的觀念，使重視藥事管理和合理用藥工作；④對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，依據(jù)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)的最新規(guī)定執(zhí)行；⑤對(duì)工作人員進(jìn)行藥物使用培訓(xùn)，包括抗生素的使用方式及注意事項(xiàng)、各藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)及治療效果；⑥上級(jí)主管部門(mén)加大檢查監(jiān)督力度，以規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作。

綜上所訴，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前處于發(fā)展階段，藥事管理及合理用藥情況可能存在一定問(wèn)題需逐步解決。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)應(yīng)該積極配合，對(duì)藥事管理和合理用藥過(guò)程全面監(jiān)督，保證用藥的合理和安全，促進(jìn)合理用藥，提高我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。

[1]劉麗華,易愛(ài)純,曾建國(guó)，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考[J].中南藥學(xué),2011,9(10)：194-195.

[2]龔學(xué)軍，施之效，賈超.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀調(diào)查及建議[J].中國(guó)藥房，2006，17(5)：391.

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